ESCUELA DE ENFERMERÍA DE LA CRUZ ROJA MEXICANA

´´FLORENCIA NIGHTINGALE´´

Docente :Lic Daniela Arreola Presentados por alumnos de 5°A

Castillo Aviña Arit Serenit

Hernández Guzmán Laura G.
Hernández Solís Yerandil A
.
 ASFIXIA
NEONATAL
 DEFINICIÓN
Asfixia fetal
Agresión producida al feto por suspensión o
disminución severa del intercambio gaseoso a nivel
de placenta, o al recién nacido que resulta en
hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con
acidosis metabólica, afecta principalmente a los
órganos centrales: Cerebro, corazón, tubo
digestivo, riñones.

Hipoxia fetal
Falta de suministro de oxigeno a los tejidos
periféricos
https://slideplayer.es/slide/5389794/17/images/3/HIPOXEMIA-HIPOXIA-ASFIXIA+FETAL.jpg
ETIOLOGÍA

69% Factores de riesgo anteparto únicamente

4% lesión durante el periodo intraparto únicamente
18% causas mixtas
10% causas neonatal -postnatal
 Anteparto Intraparto Postparto
Asfixia aguda como en:
Prolapso de cordon,
abrupto placenta, placenta
Nacimiento de pretérmino previa, ruptura uterina, paro
cardiorrespiratorio materno.

Infecciones intrauterinas
(rubeola, toxoplasmosis)

Corioamnioitis
Retardo en crecimiento
intrauterino
Gestación múltiple,
especialmente monocigotos
Alteraciones genéticas o
metabólicas fetales o
Alteraciones de coagulación neonatales: Fenilcetonuria,
maternas y fetales Parto distócico: Presentación
Enfermedad de Tay-Sachs,
podálica, retención de
trisomías 13, 18 y 21
Exposición a mercurio cabeza última, distocia de
orgánico durante el hombros.
embarazo
Anormalidades congénitas y
genéticas
Enfermedad crónica materna
(diabetes, hipotiroidismo)
Ingesta de alcohol materna
Preeclampsia
Embarazo de pos término
 MECANISMOS DE ASFIXIA NEONATAL

 Interrupción de la circulación umbilical

 Alteración del intercambio de gases en placenta

Fetales
 Alteración de la circulación hacia la placenta

 Deterioro de la oxigenación materna

 Incapacidad del neonato para insuflar los pulmonares o

Neonatal
para pasar de circulación fetal a cardiopulmonar.

http://blog.ciencias-medicas.com/wp-content/uploads/2010/11/placenta
FISIOPATOLOGÍA

muerte
DIAGNOSTICO

1. Gasometría del cordón umbilical con pH de 7.0 o

menos.
2. Calificación de Apgar de 0 a 3 por más de 5 minutos.
3. Datos clínicos de encefalopatía hipóxico-isquémica
(Sarnat).
4. Evidencia bioquímica de disfunción orgánica
múltiple.

American Academy of Pediatrics and American College of Obstetricians and Gynecologists.

Care of the neonate. In: Gilstrap LC, Oh W, editors. Guidelines
for perinatal care. 5th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2002: 196-7.
CLASIFICACIÓN DE SARNAT

• Tomar en cuenta otros factores que alteran el estado neurológico

• Medicación analgésico-sedante
• Medicamentos anticonvulsivantes
• Presencia de acidosis
• Hipotermia
SARNAT COMPLETA

Sarnat HB, Sarnat MS. Neonatal encephalopathy following fetal distress.

A clinical and encephalography study.
Arch Neurol 1976; 33: 696-705.
 ÓRGANOS AFECTADOS
 Órganos mas afectados
SNC 60-70%
Sistema renal 42%
Sistema pulmonar 26%
Afección cardiaca 29%
Sistema gastrointestinal 29%

 En la asfixia perinatal leve y moderada, el

cuadro clínico comienza a mejorar
progresivamente después de las 72 horas de
vida.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 RN sin respuesta a estímulos

 Mínima o ausente respuesta a estímulos sensoriales
 Respiración periódica hasta falla respiratoria
 Hipotonía generalizada con movimientos
espontáneos
 50 al 60% de los pacientes severamente
afectados sufren convulsiones en las primeras
6 a 12 horas de vida
 Convulsionessutiles en forma de apneas,
clonus, parpadeos, chupeteo y movimientos
de la lengua

http://www.mibebeprematuro.com.mx/wp
-content/uploads/2015/02/video-bebe.
PREVENCION

Factores de riesgo
Eventos centinela
Monitoreo
Auscultación fetal
Electrónico
Oximetría de pulso
fetal
SUFRIMIENTO FETAL

Asfixia fetal progresiva que si no es

corregida o evitada provocará
descompensación de la respuesta
fisiológica, desencadenando daño
permanente al SNC, falla orgánica
múltiple y la muerte.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Controlar por inspección la respiración y coloración del neonato.
 Sistema Termorregulador y tegumentario: Color de la piel y Relleno capilar.
 Se mantuvo bajo confort térmico o termorregulación durante su estadía.
 Valorar e interpretar las constantes vitales, enfatizando en la frecuencia respiratoria y e
la temperatura.
 Administrar oxígeno húmedo a través de CPAP nasal según sea la necesidad o
gravedad.
 Chequear el calentador y las conexiones de oxígeno que estén en buenas condicione
 Chequear la oximetría de pulso del RN constantemente, mediante el saturómetro, pa
detectar a tiempo los signos y síntomas de complicación.
 Monitorizar signos vitales y realizar anotaciones de las mismas.
 Mantener vías aéreas permeables para mejorar el intercambio de gases.
• Monitorizar la saturación de oxigeno
frecuentemente.
• Realizar monitoreo frecuente de la
frecuencia respiratoria.
• Realizar aporte de oxigeno de
manera adecuada según sea la
necesidad.
• Observar y registrar el nivel de
conciencia, tono muscular y
actividad y si existe irritabilidad y
respiración irregular.
• Controlar la permeabilidad de la vía
aérea y aspirar si es necesario.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE LIQUIDO
MECONIAL (SALM)
INCIDENCIA

• Ocurre aproximadamente en el 13% de todos

los nacimientos (Rango de 10 a 26%)
• El pasaje de meconio puede ser un marcador
de Asfixia Perinatal
• O también deberse a un evento maduracional
• El L.A.M es raro en prematuros ,pero puede
ocurrir en un 44% o más en los post-maduros
 Aspiración
. Si pasa meconio a las
Meconio El recién nacido inhala
vías respiratorias
una mezcla de
Primeras heces del produce inflamación y
meconio y líquido
recién nacido obstrucción que
amniótico, ya sea
Son espesas, pegajosas condicionan alteración
dentro del útero o
y de color negro en el intercambio
justo después del
verdoso gaseoso
parto.

-Acidosis metabólica Ph < 7

-APGAR // o < a 3 a los 5
mns
-Alteraciones neurológicas
y/o fallas múltiples

Natal Pujol A, Coroleu Lletget W. Patología respiratoria neonatal. En: Natal Pujol A, Prats Viñas J (eds.).
Manual de Neonatología. Mosby/Doyma
 Liquido
amniótico
Lanugo

Moco Inhibidores
surfactante

COMPONENTES
DE MECONIO Bilis

meconio
 FACTORES DE RIESGO

Presencia
RN PRESEENCIA Retardo en Patrones APGAR bajo
Sexo meconio
MECONIO nuliparidad crecimiento anormales
POSTERMINO masculino -3 cuerdas
ESPESO intrauterino FCF
vocales

Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del
aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
 Sufrimiento fetal

FISIOPATOLOGÍA Obstrucción parcial o

completa
Asfixia

Desplazamiento Relajación esfínter

meconio hacia vía anal y estimulación
aéreas peristalsis

Este es un factor decisivo

Expulsión meconio a en el pronóstico y
Respiración
liquido amniótico mortalidad Hipertensión
Pulmonar
Reflejo de deglución
y relajación de
esfínter de cuerdas
vocales Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio)
1992; nº 107: 77-89.
EL DIAGNÓSTICO SE
ESTABLECE CON
LOS SIGUIENTES
DATOS:

• Sufrimiento fetal.
• Líquido meconial.
• Presencia de meconio
en tráquea al
nacimiento.
• Síndrome de dificultad
respiratoria.
• Datos de posmadurez
como cordón umbilical
delgado verdoso.
 ASPIRACIÓN DE MECONIO

• El diagnóstico se confirma por

radiografía de tórax, que muestra
hiperinsuflación .

• Los hallazgos radiográficos iniciales

pueden confundirse con los de
taquipnea transitoria del recién
nacido.

Clark, Melinda B; David A Clark (diciembre de 2008). «Meconium

Aspiration Syndrome
• Como el meconio puede aumentar el crecimiento
bacteriano y el síndrome de aspiración de meconio es
difícil de distinguir de la neumonía bacteriana, también
deben realizarse hemocultivos y tomar muestras de
aspirado traqueal.
 TRATAMIENTO

• La manipulación del recién nacido

debe ser limitada para evitar
agitación y exacerbación de la
hipertensión pulmonar persistente si
está presente.

Edt. Ciencias Médicas. La Habana, 2006 ;393(RR-11):129-130.

TRATAMIENTO / CUIDADOS

• Monitorización fetal Cesárea vs. Parto

vaginal Evitar la asfixia
• Narcóticos preventivos intraparto
• Amnio-infusión: sol. Salina o ringer lactato:
• Dilución
• Tratamiento del oligohidramnios Evita la
compresión umbilical
 CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
• Mantener vías aéreas permeables, mediante
posición y aspiración de Secreciones.

• Monitorizar la frecuencia, ritmo, profundidad y

esfuerzo de las respiraciones.

• Observar el movimiento torácico, simetría,

utilización de músculos accesorios y retracciones
de músculos intercostales.

• Auscultar campos pulmonares para detectar

presencia o ausencia de
• ventilación y sonidos anormales.
• Aspiración en el nacimiento
antes de la primera
respiración
• Intubación endotraqueal
según sea necesario
• Ventilación mecánica según
sea necesario
• O2 suplementario según sea
necesario
• Antibióticos IV
• Observar presencia de taquipnea, hipoventilación , bradipnea, respiraciones
superficiales periódicas o apneas y valorar el grado de riesgo de alteración de
la perfusión cardiovascular y respiratoria.

• Observar si hay fatiga muscular diafragmática o disociación toraco-abdominal

e implementar medidas acorde a las normas y procedimientos de
Institucionales.

• Auscultar ruidos pulmonares después del tratamiento como el de aspiración

de secreciones.

• Observar la modificación de la conducta del neonato, como irritabilidad,

inquietud, llanto, etc.

• Dar seguimiento a los informes radiológicos e implementar cuidados

Oportunos.

• Participar en las maniobras de reanimación.

Gracias