2.

Drenajes en
cirugía
Diana América Chávez Cabrera
 INTRODUCCIÓN
 Nunca me he arrepentido de poner un
drenaje, pero si me he arrepentido de no
ponerlo


 OBJETIVO: Evacuar colecciones o prevenir su

acumulación para evitar complicaciones
(infecciones)


 A su vez una de las complicaciones de su

colocación es proporcionar una fuente de
entrada para microorganismos.
 ABSCESOS:
INDICACIONES
o Para evacuar las sustancias acumuladas evitando
el cierre en falso de los mismos, dejaremos que
se cierre por segunda intención para evitar
reinfecciones.
 Cuando se suponga que la zona intervenida está
infectada.
 LESIONES TRAUMÁTICAS:
o Cuando se origina un traumatismo hay mucho
líquido extravasado, por lo que es necesario la
colocación de un drenaje.
 PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGÍA GENERAL:
o También indica si existe riesgo de hemorragias.
 Cuando no es segura la anastomosis de las
vísceras, por su tamaño, presión, etc.
 TRAS CIRUGÍA RADICAL:
o Porque se pierde gran cantidad de líquido linfático
y sangre, que no debe acumularse.
 ABIERTOS
 No conectados a ningún
reservorio y no ejercen
presión negativa
 Ejemplo:
o PENROSE: flexible,
capilaridad
 Ventajas:
o Material económico
 Desventajas:
o No ejerce presión
negativa (salida líquido
por rebosamiento)
o Flujo bidireccional: más
riesgo de infección
o
 CERRADOS
 Conectados a un reservorio que se
pretende mantener estéril.
o GRAVEDAD
 La sonda se conecta con
medios estériles a un
reservorio (Cisto-Flow)
 Ventaja sobre sistemas
abiertos
 Desventaja: Drenaje por
rebosamiento, no ejerce
presión negativa
o SELLO DE AGUA
 Se usa para drenar la
cavidad pleural
(intervención Qx)
 Mecanismo con sellos de
agua o Pleurevac
Cisto - Flow
Sello de Agua

Pleurevac
o DRENAJE CON MECANISMO
DE ASPIRACIÓN
CERRADA
 La sonda de drenaje
se conecta a un
reservorio que
ejerce presión
negativa (Sistema
acordeón) que
aspira el líquido. Drenovac
 Los más utilizados,
mejor capacidad de
aspirado, muy
costoso.
o DRENAJES DE
IRRIGACIÓN/ASPIRACIÓN
SIMULTÁNEA
 Se colocan sondas con
varios orificios, nos
irrigan una cavidad
Drenovac en acción…
 COMBINADOS

 Combinación de sistemas
abiertos y cerrados
o Quita la ventaja del sistema
cerrado el combinarlos
 Drenar abscesos
o Colocación de una sonda por
dentro de un Penrose
o El drenaje combina
mecanismos de capilaridad
y gravedad/aspiración
(Saratoga)
 MATERIAL DE L AS
SONDAS
 Látex (Penrose)
 Sillastic (Jackson-Pratt)
o Menor reacción inflamatoria de cuerpo
extraño
o Muy suaves
o Otro es el mecanismo de aspiración cerrada
o Muy costoso
 Polivinilo (Drenovac)

 INDICACIONES
 TERAPÉUTICAS
o Drenaje de abscesos localizados
 PROFILÁCTICAS
o Evitar la acumulación de líquido y su
infección, dehiscencias, y el
desplazamiento de otras estructuras por
éste.
o Cirugías donde los dejan de rutina:
hematomas, seromas, neurocirugía,
tiroidectomía, colecistectomía
o Nunca se debe dejar un drenaje con la
intención que corrija una Qx mal realizada
o No utilizar drenajes Penrose en anastomosis
colorrectales (preferir las de silastic), ni
para detectar fístulas
o En esófago podría ser útil la colocación de
 CONTRAINDICACIONES
 Peritonitis generalizada
 Sólo se usa para irrigar o lavar en el
Postoperatorio, o para establecer una fístula
controlada
 Una herida limpia se podría convertir en una
limpia-contaminada por el sólo hecho de
dejar un drenaje
 COMPLICACIONES
 Activación de reacción inflamatoria a cuerpo
extraño
o Cierre de luz disminución
drenaj e
 Aumentan riesgo de infección
o Flujo bidireccional
 Formación de hematoma en presencia del
drenaje
 Nunca sustituyen una buena hemostasia

 Con el paso de días los drenajes duros

pueden erosionar vísceras y vasos
o Usarlos de material suave, sólo los días
necesarios
 Aspirados fuertes causan necrosis
 Contacto directo de un drenaje y una fístula
puede perpetuarla o retardar su cierre
 Alrededor de la salida del drenaje hay
secreción amarillenta
o No siempre es sugestivo de infección
o Cambiar apósitos y mantener herida limpia
 Se puede fracturar en el momento de retirarlo
o Ampliando herida en la piel por donde sale el
tubo
 Se puede picar en el momento de suturar
para cerrar la aponeurosis y se
fragmentaría al sacarlo
 Puede no haberse fijado bien y deslizarse
dentro de la cavidad.
 Se pueden formar hernias inmediatas o
tardías en el sitio de incisión para el drenaje
 RETIRO
 PROFILÁCTICOS
o En cuando haya cumplido su objetivo
o Criterios:
 Cantidad en 24 horas de 25-50 cc
 Características: serohemático/seroso
 TERAPÉUTICOS (Abscesos)
o Control clínico de la sepsis por el estado del
paciente
 Control temperatura y disminución de
leucocitosis
o Gasto mínimo por drenaje
o Evidencia radiológica de resolución del
absceso
 Fistulografía, estudios de imagen
o Retirarlo poco a poco, girándolo,
traccionándolo un par de centímetros al
día.