Abril Santos Palacios

Omar PérezMitreBringas
Jorge Iván Gutiérrez
Antonio de Jesús Sánchez

ENFERMEDA
ENFERMEDAD

D RENAL
DRA. ANA KAREN RODRIGUE Z ALDAMA R1A
RENAL CRONICA

CRÓNICA
 DEFINICION

a. Daño renal: anormalidades histopatológicas o alteraciones en las

pruebas de sangre u orina o en los estudios de imagen, por 3 meses o
más, con o sin disminución de la filtración glomerular.
b. ERC: filtración glomerular (FG) menor de 60 mL/min/1,73m2 de
superficie corporal, por tres meses o más, con o sin daño renal.

National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification,
and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39:Suppl 1:S1-S266.
 IRC

EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
6-7% de la población mundial
 6-7% de la població
850’000nmuertes
mundialcada año
12ª causa
 850’000 muertes cadade
añomuerte
 12a causa de996 ppmh
muerte
Stage 2 – 55.2 millones
 Stage 2 – 55.2 millones
Stage 3 - 7.6 millones
 Stage 3 - 7.6Stage
millones
4 - 400’000
 Stage 4 - 400’000

Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: A position
Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definition and classification
statement of chronic
from Kidney Disease: kidney
Improving Global disease: AKidney
Out-Comes(KDIGO). position statement from Kidney Disease: Improving Global
Int 2005;67:2089-2100.

Out-Comes(KDIGO). Kidney Int 2005;67:2089-2100

 IRC

PREVALENCIA
PREVALENCIA

Estadio
 Estadio 1
1 1.8% 1.8%
Estadio 2
 Estadio 2 3.2%
3.2%
Estadio 3 7.7%
 Estadio 3 7.7%
Estadio 4y5 0.35%
 Estadio 4y5 0.35%

Thomas R, Kanso A, Sedor JR. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim Care Clin Office Pract 2012;35:329-344

Thomas R, Kanso A, Sedor JR. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim Care Clin
Office Pract 2008;35:329-344
 EPIDEMIOLOGIA

• El aumento del numero de pacientes con IRT en estados unidos y otros países industrializados
tiene características de epidemia.
• Dos enfermedades representan mas del 70% de todos los nuevos pacientes con ERT en México
: el 45% de los pacientes tienen DM y un 27% tienen una lesión renal inducida por
hipertensión.

• El sistema de Datos Renales de los Estados Unidos, coloca al estado de Jalisco (no hay
registros nacionales en México) en el segundo lugar en incidencia y el séptimo en prevalencia de
IRCT a nivel mundial.

National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266
 ETIOLOGÍA
Nefropatía Diabética 40.6%
Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4%
ETIOLOGIA
Glomerulopatías 12.9%
NefritisDiabé
 Nefropatia Intersticial
tica Crónica
40.6% 4.2%
 Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular
Riñón poliquistico
27.4% 3.4%
 Glomerulopatías 12.9%
Uropatía Obstructiva
 Nefritis Intersticial Crónica
e IVU 2.9%
4.2%
 Riñón poliquistico 3.4%
 Uropatía Obstructiva e IVU 2.9%

National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease:
evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266
 Etiología
ETIOLOGIA

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 Etiología ETIOLOGIA

National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266
 FACTORES DE RIESGO

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 TASA DE FILTRADO GLOMERULAR

La TFG es el mejor método para calcular la función renal.

FORMULAS GFR
Cockroft-Gault = ((140-edad) x peso) )/72 x Cr
sérica x 0.85 si es mujer

MDRD (Modified Diet in Renal Disease) = (186 x Cr

sérica -1.154 x edad-0.203) x 0.742 si es mujer x 1.212 si
es de raza negra

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 ESTADIOS

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 ESTADIOS

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 ESTADIOS
PREVALENCIA DE LOS ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA Y FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES
PREVALENCIA
ESTADIO DESCRIPCIÓN FG EN ADULTOS SIGNOS Y SINTOMAS
(millones)
Anemia 4%
Lesión renal crónica, FG normal o
1 >90 3.6 Hipertensión 40%
aumentado
Mortalidad a 5 años 19%
Anemia 4%
2 Perdida leve de FG 60-89 6.5 Hipertensión 40%
Mortalidad a 5 años 19%
Anemia 7%
3 Perdida moderada de FG 30-59 15.5 Hipertensión 55%
Mortalidad a 5 años 24%
Hiperfosfatemia 20%
Anemia 29%
4 Perdida grave de FG 15-29 0.7
Hipertensión 77%
Mortalidad a 5 años 46%
Hiperfosfatemia 50%
<15 o Anemia 69%
5 Fracaso renal 0.5
diálisis Hipertensión >75%
Mortalidad a 3 años 14%
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 CUADRO CLINICO
ESTADIOS 1 Y 2
CUADRO CLINICO
Asintomático – FG 70-80%
Secundario a nefrectomía
Nefropatía incipiente y con elevación del
nitrógeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina
ESTADIOS 1 Y 2 de 0.8 a 1.6mg/dl
• Asintomático – FG 70-80%
• Secundario a nefrectomía
ESTADIO
• Nefropatía incipiente 3 n del nitrógeno
y con elevació
ureico de 6 a 12 mg/dlK,y creatinina
P Y Na en balance
de 0.8 a 1.6mg/dl
Nicturia
• ESTADIO 3 Anemia
K, P Y Na en balancePérdida de peso
• Nicturia Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the
• Anemia adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12

• Pérdida de peso Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult population:
Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12
 IRC

CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
ESTADIOS 4
Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente
ESTADIOS 4 Retención de P
• Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente
Disminuye Ca sérico
Diuresis osmótica
• Retención de P Hiponatremia
• Disminuye Ca sérico Anemia marcada
• Diuresis osmótica Hipertensión difícil de controlar
• Hiponatremia
• Anemia marcada ESTADIO
ESTADIO 5 5
• Hipertensión difícil de controlar •Síndrome
Sí n Urémico
drome Urémico
Aumento de azoados
•Vómito
Aumento de azoados
y náuseas intensos
•Pérdida
Vómde ito peso
y náu–seas
atrofia muscular – caquexia
intensos
• Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the
adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12

Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult population: Third National Health and Nutrition
Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12
 DIAGNOSTICO

• Historia Clínica: Antecedentes

personales
• Examen Físico
•Factores agravantes
•Exámenes de laboratorio:
•Pruebas de función renal
•Electrolitos
•Ac. Úrico
•Estudios de imagenología
•Química sanguínea
•Estudios anatomopatológicos

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 DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA Manifestaciones hipertensivas

(cefalea, epistaxis, Trastornos
• Hematuria visuales)
•Oliguria/Anuria • Impotencia
•Edemas • Disminución de la líbido
•Poliuria/polaquiuria • Amenorrea/ oligomenorrea
•Disuria/tenesmo vesical • Polimemorrea
•Piuria • Esterilidad
•Retención o incontinencia urinaria • Menometrorragia
•Dolor lumbar y cólico renal
•Modificaciones en chorro urinario
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 DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES PERSONALES

•Enfermedades renales y sistémica

•Infecciones (hepatitis, sifilis, TB, SIDA)
•Exposición a tóxicos
•Consumo de sustancias psicotrópicas
•Analgésicos
•Historia familiar de enfermedad renal, metabólica,
endocrina,
•HTA
•Causas de muertes de familiares
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 Diagnóstico

DIAGNOSTICO
Exame
Diagnóstico n
EXAMEN FISICO Físico

Exame
n
Físico

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 DIAGNOSTICO

Exámenes de Laboratorio
• Creatinina < 1,2-1,5
• BUN < 23
• Medir depuración de creatinina
• Medición del estado ácido-base (pH: 7.25- 7.35, HCO3:
10- 15Meq/L, pCO2: 25- 30 mHg)
• El K+ solo se eleva en IRC terminal o en anuria. Por
alteración de la bomba Na-K ATPasa
• Por cada 0.1 U de pH que descienda, aumenta el K+
0.6 mEq/L

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 DIAGNOSTICO
• Acido Urico . Puede elevarse reflejando disfunción tubular, su difusión
hacia el TGI donde las bacterias lo transforman en alantoína, pero es
raro encontrar valores > 12mg/dL
• Anemia normocítica normocrómica... hipercrómica
Niveles de eritropoyetina disminuidos

Química sanguínea
Calcio: 7-9 mg
Fósforo: > 5 mg
PTH elevada
1-25 DHcolecalciferol

Si hay hipercalcemia sospechar de neoplasia

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 DIAGNOSTICO

Ultrasonido Renal
• Riñones pequeños excepto:
- Nefropatía diabética
- Mieloma múltiple
- Enfermedad poliquística
- Hidronefrosis
- Glomerulonefritis rápidamente progresivsa

Rx de Abdomen simple

-Formación de cálculos radioopacos

- Valora tamaño de los riñones
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 IRC

Tratamiento
TRATAMIENTO
Detección Detección
de pacientes dedepacientes
alto riesgode alto riesgo
Referir a nefró logo aConsiderar
Referir nefrólogo
inmunosupresió n Evitar inmunosupresión
Considerar agentes tóxicos
TA <130/80mmHg
Evitar agentes tóxicos
Control lipídico
TA <130/80mmHg
Dejar de fumar
Control lipídico
Dejar de fumar

Estadío 1

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2012;325:85-90

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

 IRC

Tratamiento
TRATAMIENTO
Estadío 2
Estimar y controlar
Estimar la progresió
y controlar n
la progresión
Seguimiento de la GFR cada 6-12m Inhibidores de
Seguimiento de la GFR cada 6-12m
la angiotensina Controla TA y Diabetes
ControlInhibidores
de excreción de la angiotensina
de proteí nas
Controla TA y Diabetes
Control de excreción de proteínas

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2012;325:85-90

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

 IRC

TRATAMIENTO Tratamiento

Prevenir complicaciones Estadío 3

Prevenir complicaciones
Referir
Estadíoa3un equipo multidisciplinario renal
Monitorización
Referir a un equipode la dieta
multidisciplinario renal
Monitorizació
Evitar n de la dieta
malnutrición
Evitar malnutrició
Control n
de fosfatos
Control de fosfatos
Control de anemia
Control de anemia
Considerar tratamiento
Considerar tratamiento con eritropoyetina
con eritropoyetina
Tratamiento
Tratamiento con con hierro
hierro
Establecer relaciones
Establecer de a de apoyo
relaciones
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 IRC

Tratamiento
TRATAMIENTO
Preparar para ESRD
Preparar para ESRD Referir a equipo multidisciplinario renal
Referir a equipo multidisciplinario renal Educación de
Educación de terapia de remplazo renal
terapia de remplazo renal Elegir modalidad de remplazo
Elegir modalidad de remplazo
Realizar trámites, recursos
Evitar malnutrición Realizar trámites, recursos
Control de Calcio yEvitar malnutrición
Fosfatos Control de anemia
Restricción de potasio Estadío 4
Control de Calcio y Fosfatos
Control de anemia
Restricción de potasio
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Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

 IRC

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Iniciar terapia de remplazo renal
Considerar inicia temprano si es diabético Evitar
Iniciar terapia
malnutrició n de remplazo renal
Considerar inicia
Optimizar control de temprano
Hb y PO4 si es diabético
Prevenir complicaciones y comorbilidades
Evitar malnutrición
Optimizar control de Hb y PO4
Prevenir complicaciones y comorbilidades

Estadío 5
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Terapias de Reemplazo Renal

Diálisis
Transplante Renal
Indicaciones de Transplante
INDICACIONES
Renal DE TRASPLANTE
RENAL
 COMPLICACIONES
Complicaciones IRC

Cardiovasculares Hematologicas
• HTA Anemia
• Pericarditis Coagulopatías
• Arritmias
• Paro cardíaco
• ICC
¡GRACIAS!