Una hernia es una protrusión, bulto o proyección de un órgano o parte de un órgano a través de la

pared del cuerpo que normalmente lo contiene, como la pared abdominal.

Por lo general, se clasifican por etiología y

ubicación. La mayoría de las hernias de la La naturaleza de la reparación depende
pared abdominal deben repararse cuando del tamaño de la hernia y la ubicación
se identifican; Sin embargo, hay en la pared abdominal en la cual ha
excepciones (por ejemplo, ocurrido.
hernia parasomal).
 EPIDEMIOLOGIA
 El sistema nacional de información en salud (SNIS) reporta en los últimos 8 años
alrededor de 282,105 mil egresos hospitalarios en la secretaria de salud y
organismos públicos descentralizados por causas de cirugías de hernias de pared
abdominal.
 Las Hernias son más comunes en los hombres en comparación con las mujeres y
en los blancos en comparación con los no blancos .
 Hombres tienen ocho veces más probabilidades de desarrollar una hernia y 20
veces más probabilidades de necesitar una reparación de hernia en comparación
con mujeres.
 La aparición de hernias incisionales ocurre entre el 10 al 13% de las laparotomías y
entre un 3 a 8% de las laparoscopias.
 El rango de edad pico en la presentación para la hernia indirecta en mujeres es de
40 a 60 años de edad
 CLASIFICACION
Las hernias de pared abdominal se clasifican ampliamente según la región del
abdomen pared en la que ocurren
 El historial del paciente puede identificar los factores de riesgo asociados con la formación de la hernia.

La presentación clínica de las hernias de la

pared abdominal puede variar según la
ubicación. Hernias pequeñas pueden ser
asintomático o presente con diversos grados de Muy a menudo, el paciente se queja de un bulto
dolor y malestar a medida que el contenido de en algún lugar de la pared abdominal.
la hernia sobresale a través de el defecto de la
pared abdominal.

Toser o forzar puede agravar cualquier dolor o

incomodidad.
Las hernias ventrales grandes pueden causar
presión excesiva que conduce a áreas de
isquemia y ulceración que se pueden ver en la
piel
 Una hernia de Richter es un tipo particular de hernia de pared
abdominal para la cual solo parte de la circunferencia de
el intestino queda encarcelado en el defecto de la hernia.
• Una hernia tipo de Richter puede formar en cualquier lugar, un
defecto es lo suficientemente grande como para que entre el
intestino, pero lo suficientemente pequeño como para evitar la
protrusión de un lazo de intestino.
• El sitio más común se encuentra en el canal femoral, donde se
puede confundir fácilmente con ganglio linfático agrandado
Estas hernias también pueden desarrollarse en sitios de puertos
laparoscópicos. El diagnóstico de un Richter puede ser difícil.

• La estrangulación focal de una porción del intestino puede

progresar a isquemia y gangrena, con o sin signos manifiestos de
obstrucción intestinal. Los pacientes pueden presentar
inicialmente con solo local inflamación en el sitio de la hernia. La
hernia de Richter también puede presentarse de forma tardía
como fístula enterocutánea.
Hallazgos físicos:

 La pared abdominal se debe examinar con el paciente de pie y acostado.

 En el examen, la hernia puede ser fácil de identificar, y si es palpable, los bordes
del defecto fascial pueden a menudo definirse.
 El examen supino a menudo permitirá determinar el tamaño del defecto de la
hernia.
 La totalidad la pared abdominal, particularmente a lo largo de cualquier
incisión, debe palparse cuidadosamente para identificar a todos sitios de
hernias coexistentes
DIAGNÓSTICO:
La mayoría de las hernias ventrales e inguinales se pueden identificar fácilmente con una rigidez
abdominal y en la ingle examen, pero hay un subconjunto de pacientes con hernias muy pequeñas que
están ocultas en la grasa abdominal aviones.

Estos se caracterizan mejor utilizando estudios de imágenes

 Ultrasonido: epigástrico, espléndido, inguinal, incisional,

lumbar, umbilical
 Tomografía computarizada lumbar, obturatriz, perineal,
ciática
SITIOS ESPECÍFICOS DE HERNIA

Hernia epigástrica:
Las hernias epigástricas son defectos en la línea media abdominal entre el
ombligo y el proceso xifoides. Los defectos a menudo no tienen más de 1 cm
de diámetro.
Las hernias epigástricas son probablemente el resultado de múltiples
factores, incluida la línea alba congénitamente debilitada falta de fibras
declinantes en la línea media, aumento de la presión intraabdominal,
debilidad muscular o crónica tensión de la pared abdominal. La frecuencia
de la hernia epigástrica se estima entre 3 y 5 por ciento en la población
general y es más común en hombres. Se diagnostica más comúnmente en
mediana edad.
La hernia epigástrica puede ser
Laparoscópicamente, estas
asintomática, pero muchas veces
hernias pueden ser difíciles de El contenido de la hernia se
los pacientes notarán un
identificar debido a la falta de reduce o reseca, y el defecto se
pequeño bulto ligeramente
protrusión peritoneal a través del cierra con suturas interrumpidas
incómodo entre el ombligo y el
defecto de la hernia.
xifoides

La reparación de la hernia
Hasta el 20 por ciento de las epigástrica está reservada para
hernias epigástricas son pacientes sintomáticos, y la
múltiples. Intestino el mayoría de las veces se puede La recurrencia es poco común.
encarcelamiento o el realizar como una procedimiento
estrangulamiento es raro. de cirugía de día bajo anestesia
local.

Las hernias epigástricas que

involucran un saco peritoneal Se realiza una pequeña incisión
generalmente solo contienen media o transversal sobre el
epiplón, y solo en raras ocasiones hernia.
el intestino delgado.
. .
Hernia incisional:
las hernias incisionales, por definición, se desarrollan en sitios donde se ha hecho una incisión para
algún procedimiento abdominal previo.

 Se estima que se desarrollará una hernia incisional en

aproximadamente del 10 al 15 por ciento de las incisiones
abdominales y en hasta el 23 por ciento de los pacientes
que desarrollan infección de la herida postoperatoria.
 Cualquier condición que inhibe la curación natural de
heridas hará que un paciente sea susceptible al desarrollo
de una hernia incisional.
 Tales condiciones incluyen: infección, obesidad, tabaquismo,
medicamentos como inmunosupresores, tensión de la
herida, desnutrición, suturas fracturadas, técnica deficiente
y trastornos del tejido conjuntivo.
 Las hernias incisionales
generalmente se desarrollan en el las hernias ventrales gigantes
La cirugía de emergencia aumenta
período postoperatorio temprano, pueden contener una cantidad
el riesgo de formación de hernia
lo que sugiere que los factores significativa de intestino delgado o
incisional.
locales (infección, tensión, técnica) grueso.
son responsables.

Sin embargo, las hernias pueden

Dehiscencia de la herida abdominal, desarrollarse hasta 10 años después
en particular, conduce a una hernia de la cirugía; estas puede surgir de
incisional. hernias pequeñas no detectadas
previamente.

Sin embargo, las hernias pueden

Los factores de riesgo para el
desarrollarse hasta 10 años después
desarrollo de la dehiscencia de la
de la cirugía; estas puede surgir de
herida incluyen la edad> 70 años,
hernias pequeñas no detectadas
sexo masculino, enfermedad
previamente. Las hernias
pulmonar crónica, ascitis, ictericia,
incisionales pueden aumentar de
anemia, cirugía de emergencia, tos.
tamaño a enormes dimensiones;
La mayoría de las hernias incisionales deben repararse. La cirugía debe considerarse cuando cualquiera de los siguientes
factores están presentes:

Síntomas atribuibles a la hernia

● Posibilidad de encarcelamiento intestinal
● Tamaño suficiente para complicar el vestidor o las actividades
de la vida diaria

 Incluso la hernia incisional más pequeña tiene el potencial

de encarcelamiento y, por lo tanto, se debe considerar la
reparación.
 Las hernias que son menos propensas a encarcelarse
incluyen hernias del abdomen superior, hernias de menos
de un cm de diámetro diámetro y hernias mayores de 7 a 8
cm (donde las asas de intestino se pueden mover dentro y
fuera del saco herniario sin restricción, y por lo tanto es
menos probable que sean encarcelados).
 Hernia inguinal y femoral
EPIDEMIOLOGIA
Las hernias de la ingle se clasifican anatómicamente como inguinales (indirectas o directas) o femorales.
- Aproximadamente el 96 por ciento de las hernias inguinales son inguinales y el 4 por ciento son femorales.
- La hernia inguinal indirecta es la hernia inguinal más común en ambos sexos.
- la hernia inguinal indirecta representó el 49 por ciento de las reparaciones en las mujeres y el 54 por ciento en los hombres.
- La hernia inguinal directa representa del 30 al 40 por ciento de las hernias inguinales en hombres, pero aproximadamente 14
a 21 por ciento de las hernias de la ingle en las mujeres.
FACTORES DE RIESGO

Antecedentes de hernia o reparación previa de hernia (incluida la infancia)

● Mayores de edad
● Sexo masculino
● raza caucásica
● Tos crónica
● Estreñimiento crónico
● Lesión en la pared abdominal
● Fumar
● Antecedentes familiares de hernia CLASIFICACIÓN Y PATOGÉNESIS

Las hernias congénitas generalmente ocurren en la ingle, aunque se puede

encontrar en otros lugares, como el ombligo o el canal femoral. El término
"hernia deportiva" se refiere al dolor inguinal relacionado con la
participación atlética, pero no está necesariamente asociado
con una hernia anatómica.
Etiología: las hernias se clasifican por etiología según si la hernia se debe a
una enfermedad congénita, defecto o es adquirido. La hernia congénita es el
resultado de un desarrollo anormal, mientras que la hernia adquirida se
debe a las alteraciones de los tejidos normalmente desarrollados de otro
modo que conducen a debilitamiento o alteración.
 El sistema identifica las hernias de la ingle por el sitio anatómico del defecto del
UBICACIÓN ANATOMICA tejido que separa las hernias de la ingle en zonas indirectas y hernias inguinales
directas y hernias femorales

Hernia inguinal indirecta: son el tipo más común de hernia en hombres y mujeres Las hernias indirectas sobresalen en el
anillo inguinal interno, que es el sitio donde está el cordón espermático en los hombres y el ligamento redondo en las
mujeres que salen del abdomen . El origen del saco herniario se encuentra combinado con la falla de la obliteración del
proceso vaginal proporciona el defecto necesario a través de qué tejidos abdominales que pueden pasar (p. ej., intestino
delgado, ciego), lo que puede ocurrir durante la niñez o no hasta la edad adulta.
Hernia inguinal directa:
- Estas sobresalen medialmente a los vasos epigástricos inferiores.
- El triángulo de Hesselbach, que está formado por el ligamento inguinal (ligamento de Poupart) en la parte inferior, el inferior
vasos epigástricos lateralmente, y el músculo recto abdominal medialmente.
- Las hernias inguinales directas ocurren como resultado de una debilidad en el piso del canal inguinal.
- Esta debilidad parece ser debido a anormalidades del tejido conectivo en muchos casos, aunque algunos pueden ocurrir
debido a deficiencias en la musculatura abdominal como resultado de sobreestiramiento o lesión crónica.

Hernia femoral: las hernias femorales se localizan por debajo del ligamento inguinal y sobresalen a través del anillo femoral,
que es medial a la vena femoral y lateral al ligamento lacunar.
El anillo femoral puede ensancharse y volverse grande con el envejecimiento y las lesiones posteriores. Las hernias femorales
son más comunes en mujer.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
las hernias inguinales tienen una variedad de presentaciones clínicas
que van desde el hallazgo de un
bulto en la región de la ingle en el examen físico de rutina (con o sin
dolor) a emergente, potencialmente mortal
presentaciones por estrangulamiento intestinal Las hernias
encarceladas o estranguladas pueden presentarse como agudas
obstrucción intestinal mecánica sin síntomas obvios o signos de una
hernia inguinal, particularmente si
el paciente es obeso
HALLAZGOS FÍSICOS:
el hallazgo físico más común en adultos es un bulto en la ingle. Pacientes
Con frecuencia estará al tanto del bulto y lo llamará la atención del
examinador. En muchos casos, es más fácil
y más confiable para demostrar un bulto de hernia con el paciente de pie,
aunque algunas hernias,
particularmente las hernias estranguladas, pueden apreciarse mientras el
paciente está en decúbito supino. Dos tercios de las hernias de la ingle
están ubicados en el lado derecho
ENCARCELAMIENTO Y ESTRANGULAMIENTO:
el encarcelamiento se refiere al atrapamiento del contenido de la hernia dentro del saco herniario
de modo que no es posible reducirlos al abdomen o la pelvis. Flujo venoso y linfático reducido
conduce a la hinchazón del tejido encarcelado, que puede ser intestino (pequeño, grande, apéndice), epiplón, vejiga
u ovario, u otras estructuras. A medida que el edema se acumula, el flujo venoso y, en última instancia, arterial a los contenidos
de el saco herniario puede verse comprometido, dando como resultado isquemia y necrosis del contenido de la hernia, que es
conocido como estrangulamiento.
El riesgo de encarcelamiento y estrangulamiento es en general bajo, se estima entre 0.3 y 3 por ciento por año.
DIAGNÓSTICO:

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de hernia inguinal o femoral puede basarse en

historia y examen físico, sin la necesidad de más estudios. Aunque los datos son limitados, uno estudio informó una sensibilidad
del 75% por ciento y especificidad del 96% por ciento para un diagnóstico de hernia inguinal en examen físico realizado por
cirujanos.
Cuando el diagnóstico no es aparente, las imágenes pueden ayudar a identificar la hernia oculta, diferenciar a la inguinal de la
hernia femoral, y distinguir la hernia de otras entidades clínicas.
La imagen también es importante para evaluar pacientes con complicaciones de hernia. En ausencia de sospecha de
complicaciones intraabdominales, sugerir la ecografía de la ingle como la modalidad diagnóstica inicial, ya que no es invasiva y
económica y en general tiene una alta sensibilidad y especificidad para la hernia, particularmente en presencia de una
masa palpable que distingue la hernia de otras patologías inguinales y escrotales.
 Identificación de la hernia oculta:

La ultrasonografía es la mejor modalidad de diagnóstico inicial para identificar hernia inguinal ocultas en pacientes con
síntomas sugestivos pero sin hernia detectable en el examen físico. En una revisión sistemática y metanálisis de estudios que
evalúan hernia oculta, ultrasonido y la herniografía (peritoneografía) se utilizó con mayor frecuencia. La herniografía
(peritoneografía) implica la inyección de contraste en la cavidad abdominal con imágenes radiográficas posteriores de la región
de la ingle.
En el metanálisis, las estimaciones agrupadas para sensibilidad y especificidad fueron del 86 y 77 por ciento para ultrasonido
(seis estudios), 91 y 83 por ciento para la herniografía (16 estudios), y 80 y 65 por ciento para la TC (dos estudios). Aunque la
herniografía puede ser un poco más precisa, es invasiva y rara vez se necesita más imágenes fácilmente disponibles y no
invasivas. Si las imágenes no identifican la hernia sospechosa o una el diagnóstico alternativo, la laparoscopia diagnóstica se
puede utilizar para identificar o excluir definitivamente una hernia. En un estudio, la laparoscopia identificó una hernia
inguinal no diagnosticada contralateral al lado operatorio en un 11 por ciento de los pacientes sometidos a reparación de
hernia inguinal laparoscópica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial de la hernia inguinal incluye cualquier patología que pueda produce dolor o una masa
dentro de la región de la ingle, incluidos los tejidos blandos, el tejido linfoide, las estructuras óseas, vasos
asociados, o estructuras asociadas con la reproducción masculina o femenina. Para la mayoría de los pacientes,
la ingle la hernia se puede distinguir de otras patologías inguinales y escrotales en el examen físico, pero cuando
este no es el caso, se recomienda el ultrasonido como la modalidad de imagen inicial.
Las patologías escrotales agudas y no agudas pueden producir dolor en la ingle y / o en la ingle y pueden parecer
similares a hernia de ingle. Es más probable que el dolor asociado con las patologías testiculares se localice en el
escroto en lugar de la región inguinal o femoral.

Escroto agudo
• Torsión testicular
• Epididimitis

● Condiciones escrotales no agudas

• Hidrocele
• Varicocele
• Espermatocele
• Quiste epididimal
• Tumor testicular
 REPARACION DE LAS HERNIAS

INTRODUCCIÓN - La reparación de la hernia inguinal es uno de los

procedimientos más comunes realizados por cirujanos. Se han usado
muchas técnicas para la reparación de hernias, y estas se pueden
clasificar como libres de tensión reparaciones, que generalmente usan
malla, y reparaciones de aproximación de tejido primario que no usan
malla. Los enfoques abiertos comúnmente usados incluyen la reparación
de Lichtenstein; la reparación del enchufe y el parche; y el abierto,
enfoque preperitoneal. Cuando lo realizan cirujanos con experiencia en
la técnica, cada uno de estos técnicas se asocia con bajas tasas de
recurrencia.

INDICACIONES PARA LA REPARACIÓN ABIERTA

El tratamiento definitivo de todas las hernias, independientemente de su
origen o tipo, es una reparación quirúrgica. En general, el abordaje
abierto sigue siendo preferido sobre el abordaje laparoscópico para el
inguinal unilateral primario reparación de hernia en hombres
Reparación de Lichtenstein, malla onlay anterior a la fascia transversalis
Reparación de malla bicapa: colocación combinada de malla onlay y subyacente (es decir, bicapa) (p. Ej., Hernia Prolene sistema)
● Reparación de malla preperitoneal: malla colocada detrás de la fascia transversalis (p. Ej., Nyhus, Rives, Stoppa, Read)
● Reparación de enchufes y parches: enchufe de malla a través del defecto, engrapado de la malla anterior a la fascia transversalis
Las reparaciones que no usan malla, y generalmente crean tensión, son reparaciones de aproximación primarias e incluyen

TÉCNICAS DE REPARACIÓN DE HERNIA

Reparaciones de malla: las dos reparaciones de malla abierta sin tensión más
comunes son la reparación de Lichtenstein y la reparación de "tapón y parche",
cada una de las cuales coloca la malla anterior al defecto de la hernia. Por el
contrario, la reparación de Kugel coloca la malla en una posición preperitoneal y
parche 'debajo' y 'Reparación preperitoneal’. Reparación de Lichtenstein: la
reparación de Lichtenstein se puede utilizar para reparar la mayoría de las
hernias inguinales. Sin embargo, la reparación de Lichtenstein no es aplicable a
las hernias femorales ya que no cubre el anillo femoral. Para obtener la
exposición para la reparación de la hernia inguinal de Lichtenstein: Incline la piel
sobre el canal inguinal y el ángulo ligeramente cefálico a medida que la incisión
progresa lateralmente.
RESUMEN Y RECOMENDACIONES

Una hernia se define como una protrusión o proyección de un órgano o una parte de un órgano a través de la pared del
cuerpo que normalmente lo contiene. Las hernias congénitas se deben a la falta de cierre del proceso. Las hernias
adquiridas se deben a un debilitamiento o alteración de los tejidos fibromusculares de la ingle.
● Las hernias de la ingle se clasifican por ubicación anatómica como inguinal o femoral. Las hernias inguinales son más
dividido en indirecto, directo y femoral. El saco de hernia indirecta sobresale lateralmente al epigastrio
vasos, mientras que las hernias directas sobresalen medial a los vasos epigástricos a través de Hesselbach
triángulo. La hernia inguinal indirecta es el tipo más común de hernia inguinal tanto en hombres como en mujeres.
Las hernias femorales sobresalen a través del canal femoral.
● El riesgo de hernia inguinal es más alto entre los hombres blancos. Otros factores de riesgo para las hernias inguinales
incluyen una historia de otra hernia, edad avanzada, sobreestiramiento crónico de la pared abdominal debido a un
aumento presión intraabdominal (p. ej., tos crónica, estreñimiento crónico, ejercicio extenuante), lesión de la pared
abdominal, antecedentes familiares de hernia, antecedentes de aneurisma aórtico abdominal y tabaquismo