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Universidad de Carabobo
Facultad de ciencias de la salud
Escuela de medicina
Departamento integral del norte
Clínica gineco-obsetricia II
Embarazo múltiples
Integrantes:
Carlos Montilla
Tommasso Maurantonio
Rubén Medina
Crisleidy Peña
Liz Pereira
Luisdelis Posada
Bárbula, Julio del 2014
Embarazo múltiple
• El embarazo simultaneo de mas de un feto en la
cavidad uterina, pudiendo ser gemelar doble,
triple, Cuádruple, quíntuple. Entre otros.
• Se considera un embarazo de alto riego debido al
aumento de las complicaciones materno-fetales,
en comparación con los embarazo simples, así
como un mayor cuidado durante el nacimiento.
• La gestación puede ser monocigótica y dicigótica.
Embarazo gemelar doble
• Existe variedades según sea fertilizados dos
óvulos diferente, embarazo gemelar dicigotio
o divitelino, o que la gemelaridad se produzca
por la partición doble de un solo ovulo
fecundado en proceso de segmentación:
univitelino o monocigótico.
Embarazo gemelar bivitelino o bicigotica
• Edad y paridad
• Nutrición
• Tratamiento de infertilidad
• Factores genéticos
Embarazo gemelar univitelino o
monocigotica
• Es un hecho aleatorio, en donde se produce la
fecundación de un solo ovulo que
posteriormente se divide, dando lugar a los
llamamos gemelos idénticos.
• Se admite hoy que la causa es la temprana
separación o desdoblamiento del acumulo
embrionario en dos mitades idénticas en cada
una de las cuales se desarrollara el embrión.
Variedades de gestación
• Dicoria-diamniotico
• Monocorial-diamniotico
• Monocorial-monoamniotico
• siameses.
Gestación monocigotica
Dicoria-diamniotico
Clínico
Anamnesis
Examen físico
Paraclínico
Exámenes de laboratorio
Ecografía
Radiología
Embarazo Múltiple
Diagnostico.
«Durante las primeras semanas, el diagnóstico
clínico es casi imposible»
Examen físico
o > ganancia ponderal
o HTA
o Altura uterina (>4cm)
o Palpación de múltiples partes fetales ,
contorno o peloteo de más de un feto
o Auscultación de dos o más focos fetales
Embarazo Múltiple
Diagnostico.
Paraclínico
Exámenes de laboratorio
o α fetoproteina
o Sub unidad β HCG
o Hemoglobina - hematocrito
o Glicemia
Ecografía
Radiología
Criterios:
Evitar
• Edad paciente complicaciones
• Numero de fetos
• Estado general. DG, HTA, RCI,
Control prenatal:
1.Reposo relativo.
1. Diabetes.
2. Enfermedad hipertensiva del embarazo.
3. Cardiopatías.
4. Hipotiroidismo.
5. Óbito fetal anterior.
6. Disminución de los movimientos fetales.
7. Ruptura prematura de membranas.
8. Trabajo de parto pretérmino.
9. Muerte de uno de los fetos.
10. Alteración del crecimiento fetal mayor
de 20% por
ultrasonido.
Control del bienestar fetal prenatal. Test fetal no estresante
Continuar el control de
Reactivo la gestación
Reactivo
No Reactivo
Contraindicaciones:
• Absolutas: antecedente de cesárea clásica, rotura prematura de membranas
pretérmino, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta y cuando
exista una hipersensibilidad conocida a la oxitocina.
Tabaquismo HIPOXIA
Crecimiento fetal retardado
Drogadicción Malformaciones congénitas
Crecimiento fetal retardado
Atención y dirección del parto
Consideraciones generales
•Es único y suele ser más lento de lo habitual, debido a que la actividad uterina
(debido a la hiperdistension miometrial) no suele ser ni muy intensa ni muy regular.
Periodo expulsivo :
Indicación de cesárea :
Aunque, hoy día, la tendencia habitual es practicar una cesárea ante
cualquier caso en que las presentaciones no sean cefálicas, esta indicación tan estricta
puede ser controvertida. Pero otras circunstancias sí son indicaciones estrictas de
cesárea :
-Ante riesgo de "engatillamiento" o coaptación de las cabezas: Se da
cuando el primer gemelo viene en podálica y el segundo en cefálica, especialmente en
gestaciones monoamnióticas.
-Ante uno o los dos fetos en transversa.
-Gestaciones de alto orden (trillizos o más).
-Ante grandes malformados.
-Ante una cesárea anterior se practicará una nueva cesárea electiva .
-Otras indicaciones no específicas de la gestación múltiple, vendrían
condicionadas por placenta previa, DPF, sufrimiento fetal, prematuridad,
etc..
-Transfusión feto-fetal.
-Malformaciones.
-Embolismos.
-Hemorragias.