CIRUGÍA PERIAPICAL

• ALUMNA: ASTRIDT CAROLINA CARITIMARI JAVA.

 CIRUGÍA PERIAPICAL
CIRUGÍA APICAL SON TODOS LAS MANIOBRAS QUE NOSOTROS REALIZAMOS A NIVEL
DEL PERIÁPICE DE LAS PIEZAS DENTARIAS CON EL FIN DE SOLUCIONAR LOS
PROBLEMAS CRÓNICOS, LOS QUISTES, LOS PROCESOS INFECCIOSOS, LAS FALLAS
ENDODONTICAS, QUE PUEDEN OCURRIR.

INDICACIONES:

• PATOLOGÍA PERIAPICAL DE ORIGEN INFECCIOSO.

• PATOLOGÍA PERIAPICAL DE ORIGEN NO INFECCIOSO: SON LOS FRACASOS

ENDODONTICOS Y AQUELLAS SITUACIONES ANATÓMICAS QUE NO NOS PERMITEN
RESOLVER EL PROBLEMA DE FORMA CORRECTA.

• LAS PATOLOGÍAS CON MAYOR FRECUENCIA SON LOS QUISTES Y GRANULOMAS.

 PATOLOGÍA PERIAPICAL DE ORIGEN INFECCIOSO

• SE VE UNA LESIÓN CIRCUNSCRITA A NIVEL DEL PERIAPICE, QUE TIENE UN COMPROMISO EN LA

CORONA.
• GRANULOMAS: LESIÓN REACCIONAL DE UN PROCESO INFECCIOSO A NIVEL DE PULPA, QUE
TIENE UNA DETERMINADA POBLACIÓN CELULAR Y QUE ESTA SIENDO MANTENIDA MIENTRAS SE
MANTENGA LA INFECCIÓN A NIVEL DE LA PULPA DE ESA PIEZA DENTARIA.
• QUISTES APICALES: Tienen cierto grado de destrucción ósea, es por la
estimulación del proceso infeccioso a nivel de pulpa y que estimula los restos
epiteliales, que están en el periapice.
• Los quistes tiene la opción de ser tratados primero endodonticamente y luego
con cirugía periapical. Esto se hace porque al realizar la endodoncia hace un
efecto de cámara cerrada, de tal manera que tienen que hacer dentro de las 2-3
primeras horas la endodoncia e inmediatamente después la cirugía para que
no se reproduzca el proceso inflamatorio agudo.
 PATOLOGÍA PERIAPICAL DE ORIGEN NO INFECCIOSO

• Accidentes y complicaciones endodonticas

• Situaciones anatómicas
• Traumatismos dentarios
• Exorizalisis apical idiopática
 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
• FRACASO ENDODONTICO.
• PERFORACIÓN Y FALSAS VÍAS.
• FRACTURA DE INSTRUMENTOS.
• SOBREOBTURACIONES.

• FRACASO ENDODONTICO: CONSIDERAMOS QUE HUBO FRACASO CUANDO HAYAN TRANSCURRIDO 6 MESES
APROXIMADAMENTE DESPUÉS DE LA ENDODONCIA Y HAYA:
• PERSISTENCIA DEL DOLOR.
• FISTULA ACTIVA.
• REACTIVACIÓN DE UN PROCESO PERIAPICAL.
• MOVILIDAD EN LA PIEZA POR EL FENÓMENO INFLAMATORIO QUE PERSISTE EN EL PERIAPICE DE AQUELLA PIEZA.
¿CUÁLES SON LAS POSIBLES SITUACIONES QUE OCURREN
PARA QUE ESTO SE PRODUZCA?
• No se use dique de goma.
• No se esteriliza bien el instrumento.
• No se sella bien el conducto.
• No se realiza la instrumentación biomecánica necesaria para eliminar
la dentina interior del conducto que queda poblada con micloflora, de
tal manera que persiste el foco desde el conducto hacia el periápice.
• El dolor no es pulpar, es periodontal y esta a nivel del periápice
persistiendo la movilidad y el dolor.
 PERFORACIÓN O FALSAS VÍAS
• LA PERSISTENCIA DE CONOS O DE CEMENTO. AUNQUE SE USEN CEMENTOS CON
CORTICOIDES, PUEDE PRODUCIR UNA IRRITACIÓN PERIAPICAL LO CUAL SE TRADUCE EN EL
PACIENTE COMO UN DOLOR PERSISTENTE EN LA ZONA EN LA ZONA Y EN LA
ENDODONCIA REALIZADA. DE TAL MANERA QUE VAMOS A AYUDAR REALIZANDO UNA
CIRUGÍA PERIAPICAL.
FRACTURAS DE INSTRUMENTOS
• SE HARÁ CIRUGÍA PERIAPICAL, SELLO DEL CONDUCTO Y RETITO DEL
INSTRUMENTO.

SOBREOBTURACIONES
• Al igual que las falsas vías producen irritación.
• Por la persistencia de conos o pastas se produce
irritación, hay intolerancia y el paciente se queja
de dolor, el cual persiste por mucho tiempo. La
única solución es efectuar la cirugía periapical
de la pieza. .
 PATOLOGÍA PERIAPICAL DE ORIGEN NO INFECCIOSO

• Situaciones anatómicas,
• Conductos calcificados: donde no es posible pasar, y son microscópicos
los restos de pulpa que quedan, pero lo suficiente para producir una
persistencia de los focos perapicales.
• Se complementara para la persistencia de esa pieza dentaria con cirugía
periapical,efectuando el sello por arriba del conducto en el cual
podemos realizar la instrumentación biomecánica.
• Curvas radiculares no superables y deltas apicales múltiples.
• Piezas con desarrollo radicular incompleto: sobretodo en pacientes jóvenes
donde no hay un desarrollo radicular completo, hay persistencia del proceso
inflamatorio, de la fistula, y del dolor y no se ha cerrado el periapice,
tendremos que efectuar la cirugía periapical de la zona y el sello retrogrado,
desde arriba, para evitar que este conducto nos esta liberando
permanentemente hacia el periapice un proceso infeccioso.
• Traumatismos dentarios.
• Fracturas de 1/3 apical: donde es imposible realizar un tratamiento
endodontico que no vaya a efectuar un rebalse del relleno hacia los tejidos
óseos y que van a provocar la irritación mantenida en el tiempo.
EXORIZALISIS APICAL IDIOPÁTICA: Donde sin mediar, ni traumas ni ninguna acción
determinada se empiezan a reabsorber las raíces. La cirugía periapical realizada
en esta zona tiende a limitar al proceso de exorizalisis de la lisis del cemento y
la dentina del periapice de la pieza dentaria que este siendo afectada.
 CONDICIONES GENERALES PARA EFECTUAR UNA
CIRUGÍA PERIAPICAL
Ficha clínica completa.
Estado general del paciente compatible con la cirugía.
Estado o condición bucal del paciente desdentado, donde no es factible
realizar una cirugía periapical, porque no debemos olvidar que esta cirugía es
conservadora, entonces no esta indicada en un paciente, que tiene
condiciones bucales pésimas donde no vamos a poder hacer una odontología
de realización completa.
Preparación bucal prequirurgica: consiste en eliminar focos vecinos, efectuar
enjuagatorios con clorhexidina previo a la cirugía, desfocar todo lo que se
puede para mantener las piezas que se van a preservar.
 CONDICIONES DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Anestesia local.
• Infiltrativa.
• Troncular.
• Y/o sedación,
• Anestesia general.

• Dependiendo del paciente y de lo que se quiera hacer.

• La sedación ambulatoria es una elemento súper bueno que se puede considerar con el
anestesista.
• La anestesia general esta restringida solamente a las clínicas, y permite efectuar muchas
veces tratamientos múltiples de larga data y larga duración para rehabilitar al paciente
prácticamente en una sesión.
TIEMPOS OPERATORIOS
• ANESTESIA.

• INCISIÓN.
• DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO: Con legra. Son colgajos de grosor completo, de tal
manera que uno llega al tejido óseo, ha despegado el periostio
completamente. La legra ha dejado listo el tejido óseo, suficiente para poder
acceder fácilmente a nivel del periapice.
• OSTEOTOMÍA: Se realiza frente a la pieza dentaria que corresponde. Es una
ventana lo suficientemente amplia para poder acceder y ver completamente la
lesión. La proporción de la corona es 2-1. Para ubicar fácilmente el ápice son
dos veces la corona hacia arriba, manteniendo la dirección de la raíz.
• REPOSICIÓN DEL COLGAJO: Puntos de posicionamiento o
de avocamiento para que quede exactamente
centrado.

• SUTURA DEL COLGAJO: La sutura que se usa

fundamentalmente en la cirugía menor dentoalveolar individual
es la seda 2.0 o la 3.0.
 TÉCNICAS DE CIRUGÍA PERIAPICAL
CURETAJE APICAL.
Indicaciones:
• Fracaso endodontico.
• Materiales de obturación impulsados al periapice y el paciente persiste con
dolor. El dolor es el factor común que indica esta cirugía.
• Fundamentalmente en piezas dentarias con raíces cortas en la que es
imposible efectuar el corte del ápice para eliminar los delta apicales.
• Tiempos operatorios
• Eliminación del tejido patológico cureteado con pequeñas cucharetas.
• Raspado del cemento radicular.
APICEPTOMIA.
Eliminación del ápice de la pieza dentaria.
Indicaciones:
• Fracaso endodontico y del curetaje apical: por la presencia de deltas apicales. Los delta apicales
solo se ven a nivel microscópico.
• Fractura del 1/3 apical: hay que retirar la raíz que esta fracturada.
• Falsas vías en el 1/3 apical.
• Exorizalisis apical idiopática.
• Ápice dificulta la remoción de la lesión: cuando hemos hecho un abordaje periapical y no nos
permite remover el tejido inflamatorio crónico que esta en el periapice.
• Lesiones apicales en pacientes que no serán controlados.
• Desfocacion: cuando hay pacientes que van a ser intervenidos a nivel cardiaco grandes cirugías
de trasplante.
 TIEMPOS OPERATORIOS
• Eliminación del tejido patológico.
• Sección del ápice con bisel de 45° hacia vestibular de manera que con el corte
uno vea el relleno endodontico que tiene la pieza y pueda comprobar si
efectivamente hay algún instrumento en el conducto o si esta perfectamente
sellado.
APICEPTOMIA CON RELLENO O RETRO.

Indicaciones:

• Piezas dentarias coronarias o con espigas no retirables:

• Piezas dentarias con fracturas de instrumentos en el conducto.
• Piezas dentarias con conductos calcificados.
• Piezas dentarias con falsas vías en el tercio medio.
• Grandes rehabilitación.
 TIEMPOS OPERATORIOS
• Eliminación del tejido patológico.
• Sección del ápice con bisel en 45° hacia vestibular (visualización del relleno)
• Preparación de la cavidad: con una fresa redonda o mas pequeña posible,
entrar por arriba y hacer de manera que aloje un elemento de obturación que
le permita un sellado.
Materiales de obturación en el relleno a retro.
• Cemento ionomero de vidrio fotocurado.
• Cemento ionomero de vidrio de autocurado.
 CAUSAS DE FRACASO EN CIRUGÍA PERIAPICAL
• Tratamientos endodonticos antiguos o defectuosos: si hay una endodoncia mal
realizada y realizamos una cirugía periapical en que no nos efectuamos un relleno
retro, el foco va a persistir y va a continuar el proceso inflamatorio en el periapice.
• Problemas periodontales avanzados.
• Enanismo radicular: no vamos hacer apiceptomia porque nos va a quedar un área
radicular tremendamente disminuida y esa pieza dentaria va a tener un pronostico
pésimo.
• Existencia de focos o lesiones en piezas vecinas: por que se va a producir una
reinfección del proceso por el proceso infeccioso que esta en la pieza vecina, de tal
manera que hay que pedir radiografías complementarias y panorámicas.
• Trauma oclusal.
GRACIAS