Journal Reading

Accuracy Of Plain Abdominal Radiography In The

Differentiation Between Small Bowel Obstruction And Small
Bowel Ileus In Acute Abdomen
Presenting To Emergency Department

Pembimbing:
dr. Nunu Heryana Sp. Rad

Oleh :
Hasniar
 Abstrak
• Tujuan penelitian ini  mengevaluasi apakah
Latar foto polos abdomen dapat secara akurat
membedakan antara obstruksi usus halus (Small
Belakang Bowel Obstruction/SBO) dan ileus usus halus
(Small Bowel Ileus/SBI)

• Studi retrospektif pada 216 pasien IGD dengan

distensi abdomen (d max usus halus ≥ 2,5 cm)
Metode pada foto polos abdomen dan melakukan
pemeriksaan CT abdomen  dibagi 2 grup
(grup SBO dan grup SBI)

• Dari 10 tanda radiologi  semuanya merupakan

Hasil
prediktor (kecuali d max kolon)

Kesimpulan • Foto polos abdomen akurat dan

efektif sebagai modalitas awal
 Latar Belakang ...(1)
Distensi usus halus (d max usus halus ≥ 2,5 cm) pada
foto polos  gangguan pada usus halus karena
ketidakseimbangan waktu transit konten usus dalam
usus
obstruksi usus halus (Small ileus usus halus (Small Bowel
Bowel Obstruction/SBO) Ileus/SBI)

Karena obstruksi lumen usus Karena disfungsi sistem

secara intrinsik atau saraf otonom pada usus 
kompresi secara ekstrinsik keterlambatan waktu
transit konten usus halus
Latar Belakang ...(2)

CT abdomen  dianggap lebih akurat dibanding

foto polos abdomen untuk membedakan SBO dan
SBI
Namun foto polos abdomen masih menjadi
modalitas awal

Penelitian-penelitian sebelumnya  mengarah ke

tanda klasik air fluid level dan differential air fluid
level

Distensi abdomen pada pasien yang mengunjungi

IGD dengan keluhan nyeri perut
Metode ...(1)
*Studi retrospektif pada pasien IGD RS Univ Korea Selatan dengan
nyeri perut dan terdapat distensi abdomen berdasarkan foto polos
abdomen
*Pada Januari 2008-Juni 2008
Evaluasi 10 tanda klasik radiologi untuk memebdakan SBO dan SBI :

differential air fluid

air fluid level level

jumlah air
stretch strings of penurunan fluid
sign beads sign gas kolon levels

jumlah d
differential d max max
air fluid usus halus kolon
level
Metode ...(2)
Metode ...(3)
Metode ...(4)
 Metode ...(5)

Diagnosis akhir
SBO dan SBI :

Analisis data Analisis data Gambaran temuan

rekam medis operasi radiologi dan CT
abdomen
 Metode ...(6)
Dan juga
data :

Riwayat operasi pada

abdomen
(pernah/tidak)

Dengan Pearson’s chi

Riwayat operasi square, Fisher’s exact,
emergensi pada regresi logistik  SPSS
abdomen 11.5
(pernah/tidak)

Masih hidup/meninggal jika

meninggal : penyebab kematian yang
tertera di rekam medis
Hasil ...(1)
 Hasil ...(2)  Data kategorik
Semua tanda radiologi (kecuali d max kolon) hubungan signifikan dengan
diagnosis akhir (p value < 0,001)
 Hasil ...(3)  Data numerik

Hasil ...(4)  Analisis Multivariat

 Hasil ...(5)  Perbandingan faktor klinis

•Penyebab terjadinya ileus post Penyebab SBI :

operatif karena adhesi  56 % Gangguan hepatobilier
kasus SBO Apendisitis
•Hernia inguinalis gastroenteritis
•Hernia umbikal
•Intususepsi,
•IBS
•Tumor
•Abses
•Obstruksi karena penyebab mekanis
Pembahasan (1) Terminologi SBO dan SBI

SBO SBI
• Obstruksi mekanis • Ileus non-obstruktif
• Ileus mekanik • Ileus a-dinamik
• Obstruktif ileus • Ileus paralitik
• Gangguan usus halus • Ileus post-operatif
denagn • Gangguan usus halus
ketidakseimbangan dengan
waktu transit konten ketidakseimbangan
usus karena obstruksi waktu transit konten
lumen usus atau usus karena gangguan
kompresi ekstrinsik fungsi usus
Pembahasan (2)  Konsep pembagian
Beberapa membagi SBI berdasar
mekanisme abnormal motilitasnya :
a. Spastik ileus
b. Hipotonik ileus
b. Paralitik ileus

Beberapa tidak menggunakan konsep biseksional (SBO

dan SBI), namun menggunakan klasifikasi grading dari :
a. Pola normal udara di usus halus
b. Pola abnormal/non-spesifik udara di usus halus
c. Pola obstruksi di usus halus secara definitif
Pembahasan (3)  Sensitivitas dan spesifisitas studi
Penelitian ini menggunakan konsep biseksional  secara
luas dikenal dalam bidang klinis

Pasien dalam studi ini:

SBO
Sensitivitas terhadap foto polos abdomen = 82 %
Spesifisitas terhadap foto polos abdomen =
96,4%
Hasil ini  mendekati hasil dengan menggunakan
CT abdomen (pada studi lain)

Dibanding studi lain :

Sensitivitas = 63-77 %
Spesifisitas = 50-78%
 Pembahasan (4)  Tanda radiologis
Studi klasik Frimann  tanda radiologis : air fluid level,
differential air fluid level  deteksi SBO
Walaupun tanda tersebut lebih banyak terlihat pada
SBO dibanding pada SBI

Tanda lain: string-of-beads sign, stretch sign, penurunan

gas kolon belum ditentukan sebagai tanda spesifik

Lappas et al (2001) : Thompson et al (2007) :

string-of-beads sign String beads sign =23%
tidak signifikan pada SBO dan 1,7%
membedakan SBO pada SBI
grade tinggi dengan
SBO grade rendah-SBI
(P value =0,15)
Pembahasan (5)  Tanda radiologis
Dalam studi ini  string beads sign : 26% pada SBO dan
1,2% pada SBI ; p value <0,001

Harlow et al
(1996) Sesuai dengan studi ini :
differential air differential air fluid level
fluid level=52% = 64% pada SBO dan
pada SBO dan 4,2% pdaa SBI ;
29% pada SBI p value <0,001
 Pembahasan (6)  Data karakteristik
Riwayat operasi sebelumnya pada abdomen dan
operasi emergensi pada abdomen lebih sering terjadi
pada SBO  mengalami adhesionolisis paska operasi

Sedangkan kematian tidak berhubungan secara

signifikan  menunjukan bahwa keadaan umum pasien
tidak berkaitan dengan ada/tidak adanya obstruksi usus
halus
 Pembahasan (7)  Penyebab tersering SBO

• Adhesi paska operasi = 74%

Miller et al • IBS
(2000)
• Tumor ganas

Laws dan • Adhesi paska operasi =69%

Aldrete • Tumor ganas
et al (1976) • Hernia

Adhesi paska operasi = 56% ; hernia dan

Studi ini :
tumor ganas = masing-masing10 %
 Pembahasan (8)  Penyebab SBI

• Inflamasi peritoneal
SBI karena • Asites
disfungsi sistem • Ketidakseimbangan hemodinamik
saraf otonom • Reaksi obat
usus halus
karena : • Ketidakseimbangan elektrolit
• Trauma, dll

Lebih dari 1 faktor tersebut  disfungsi sistem

saraf otonom usus halus

Studi ini : Insiden tinggi pada faktor gangguan bilier

dan tumor
Pembahasan (9)  Penggunaan foto polos abdomen
Foto polos abdomen  pemeriksaan awal untuk
evaluasi nyeri abdomen, walaupun untuk keperluan lebih
lanjut  CT abdomen lebih baik
 Keterbatasan Penelitian

1. Studi retrospektif  Bias seleksi karena kriteria

eksklusi berupa pasien yang mendapat CT abdomen
mungkin saja memiliki derajat penyakit lebih tinggi
2. Hanya 1 radiologis Jika terdapat > 1 radiologi
akan bervariasi interpretasi
3. Derajat obstruksi usus halus tidak diteliti

Kesimpulan : Foto polos abdomen akurat dan efektif

sebagai modalitas awal dan sebagian besar tanda
radiologis  mebedakan SBO dan SBI
Appendix