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FARMACOLOGÍA II
- Reducción de la
calidad y expectativa
de vida.
Prevalencia
• Argentina: 34,1 %
½ población sabe
que tiene HTA (54
%)
42 % se trata
14,3 % controlada
Prevalencia, conocimiento, tratamiento y
control de la HTA en Latinoamérica (
• Hijos de HT
• Mayores de 50 años
• Presiones limítrofes
• Sobrepeso
• Alta ingesta de sodio
• Falta de actividad física
• Alto consumo de alcohol
• Alteraciones metabólicas
• Etnia negra
• Bajo nivel socioeconómico
Función cardiovascular
Gasto cardíaco (GC)
PA=GC X RVP
GC= gasto cardiaco, vol min, vol expulsado c/síst , dep de v sist y FC
RVP= Resistencia vascular perisférica, Resistencia ejercida por los vasos a la
circulación sangre
Corazón origina una fuerza > RVP que permite la circul sang x órg y determina
la PA
Cuando PA :
Fase inicial: GC y FC ; RVP normal
Con los años: GC y RVP
Jóvenes GC
Ad jóvenes: RVP
Ancianos: RVP y GC
Ley de Frank Starling
• Cuando disminuye el GC , para aumentar la
fuerza, las fibras del corazón (VI) se elongan ,
aumentando la masa del VI (Hipertrofia del
Ventrículo Izquierdo HVI)
Ante variaciones de PA
se activan mecanismos de regulación
• Baroreceptores
• SRAA
• Riñón
Baroreceptores:
• Terminaciones nerviosas localizadas en las paredes de
arterias, que se estimulan x distensión de las mismas.
• Riñón
Ret liq y sales ,
aumento de
volemia
Farmacología de la HTA
Objetivos:
Disminuir la PA y el riesgo CV del paciente.
Terapia no farmacológica.
Terapia farmacológica.
Tratamiento no farmacológico:
• Disminuir la ingesta de sal
• Disminuir el peso corporal
• Aumentar el consumo de potasio
• Actividad aeróbica periódica
• Supresión del tabaquismo
• Disminuir la ingesta de alcohol
Tratamiento farmacológico:
Consideraciones generales
• Arsenal:
• Objetivos: Primera elección:
- Diuréticos
disminuir la morbimortalidad - Beta bloqueantes
- Antagonistas cálcicos
• Meta: PA<140/90 mmHg (>18 años) - IECA
en forma lenta y progresiva. - Antagonistas de los receptores de Angiotensina
II
• Control de la PA Otros:
- Alfa bloqueantes
• Uso adecuado del tratamiento - Asociaciones fijas en bajas dosis: HTA moderada a
severa
• La elección depende de :
Tratamiento concomitante: 1º dism HVI
Aspirina 2º presencia de otras patologías o raza.
Dislipémicos
antidiabéticos
DIURÉTICOS
• TIAZIDAS: hidroclorotiazida, clortalidona
B) Triamtereno:
Mecanismo de acción:
Inhiben la secreción tubular de potasio.
Efectos adversos:
Rara vez hiperpotasemia.
Polimorfismo genético:
2 poblaciones:
-metabolizadores rápidos
-metabolizadores lentos (alteración de un gen que codifica CYP2D6)
Interacciones:
Digoxina, amiodarona, verapamilo, quinidina,
fleincamida (depresión del NSA y NAV)
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA
DE
ANGIOTENSINA (IECA)
Son una familia
numerosa de
drogas que
actúan
interfiriendo en
el eje renina –
angiotensina –
aldosterona, ya
que inhiben la
enzima
conversora de
angiotensina y
por tanto
disminuye la
síntesis de
angiotensina II.
• La primera droga en el
mercado fue el • Enalapril
Captopril • Captopril
• Lisinopril
• Ramipril
• Fosinopril
• Quinapril
• Benazepril
• Trandolapril
• Etc. etc. etc
Indicaciones:
Pacientes HT sin patología asociada.
Pacientes HT con IC.
Pacientes HT post IAM
Pacientes DBT con proteinuria.
Efectos adversos:
- Tos seca no productiva. • Contraindicados durante el
segundo y tercer trimestres
- Angioedema
del embarazo por el riesgo
- Hipotensión al inicio del de hipotensión, anuria e
tratamiento.
insuficiencia renal del feto,
- Rash cutaneo. en ocasiones vinculados con
- Neutropenia. malformaciones o la muerte.
• Pruebas recientes también
Contraindicaciones: embarazo vinculan la exposición a los
e Insuf. Renal. inhibidores de la ECA en el
primer trimestre con un
mayor riesgo teratogénico.
Enalapril
• Se adm por v.o como prodroga y se convierte en
hígado en enalaprilato, el fco activo.
• Buena Abs por v.o, no interfieren los alimentos.
• Biodisponibilidad 60%
• Enalapril V1/2: 1,3 h; enalaprilato V1/2: 11 h.
• Atraviesa BHP Contraindicado en embarazo.
• Se elimina x vía renal
• Posología: 2,5 a 20 mg dos veces al día
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE Angiotensina II.
• Son drogas que se han desarrollado con el objetivo de bloquear el sistema renina
angiotensina aldosterona, pero sin los efectos indeseables derivados de la
acumulación de bradiquininas.
• Antagonizan selectivamente los receptores AT1 de la angiotensina II, y así también
evitan los efectos de la angiotensina II formada por otras vías metabólicas
diferentes a la ECA.
• La primera droga del grupo es el losartan.
Indicaciones:
Segunda opción a los IECA.
Efectos adversos:
= IECA.
< incidencia de tos y angioedema.
Losartan
disminuyen la presión
arterial por bloqueo
post sináptico,
anulando el efecto
vasoconstrictor de la
noradrenalina.
REDUCE LA RVP Y LA PRESION
VENOSA
- Gran efecto antiHT.
- Mejora el nivel lipídico, disminuye el colesterol total y LDL, aumenta HDL.
- Incrementa la sensibilidad a la Insulina.
Indicaciones:
Pacientes HT resistentes.
Pacientes HT DBT.
Aumenta la incidencia de aparición de IC, por lo
tanto 2º o 3º linea.
Efectos adversos:
Hipotensión en la 1º toma
Mareos
Cefaleas
Rubor facial.
Hipotensión en la 1º toma
“fenómeno de la 1ª dosis”
• Consiste en una brusca y severa hipotensión postural con taquicardia, que
puede ser seguida de síncope y pérdida de la conciencia.
• Parece ser un fenómeno relacionado con la primera dosis, que nunca debe
ser alta y aparece con más frecuencia en pacientes hipovolémicos e
hiponatrémicos.
• En consecuencia se aconseja comenzar con dosis bajas y administrarla
antes de dormir. Después se incrementa progresivamente la dosis hasta
alcanzar las apropiadas.
• El fenómeno de taquifilaxia y de primera dosis de estas drogas ha
disminuido con el desarrollo de la formulación y liberación controlada del
fármaco.
Agonistas alfa 2 adrenérgicos
Tipos:
HTA crónica. Con elevación de la PA mayor o igual a 140/90 mm Hg
antes de las 20 semanas de gestación y pacientes con HTA
persistente después de seis semanas del parto.
• ARA II
• Educación sanitaria.
En pacientes tratados:
• Hipertensión resistente al tratamiento médico
• Síntomas hipotensivos bajo tratamiento médico
Rol de FARMACEUTICO
• Paciente no diagnosticado:
- detectar síntomas: cefaleas, vértigo, zumbido de oídos.
- Medición de la PA en forma sistemática y según normas
aconsejadas.
• Paciente HT diagnosticado:
- Aconsejar sobre cumplimiento del tratamiento y normas
higiénico-dietarias.
- Detectar efectos adversos.