Efectos Amiodarona a función tiroidea

• Supresión aguda función tiroidea

• Wolff-Chaikoff effect (Fenómeno de escape en normotiroideos)
• Hipotiroidismo (susceptibles a carga I)
• Tirotoxicosis (AIT)
• Jod-Basedow effect
• MNG
• Graves incipiente
• Perfil tiroideo con amiodarona
Función tiroidea en embarazo
• Aumento HCG 1°T: estimula TSH-R
• Aumento TBG 1°T por estrógenos
• Alteraciones en estado inmunitario
• Aumento del metabolismo de hormona tiroidea por placenta
• Aumento excreción de yodo por orina
Función tiroidea en embarazo
• Hipertiroidismo transitorio de la gestación
• Puede estar asociado a Hiperemesis gravídica
• Antitiroideos no indicados (a menos de sospecha de Graves)
• Reposición de líquidos
• Hipotiroidismo subclínico en embarazo
• Infrecuente
• Pruebas TSH solo:
• Fuerte historia familiar de enf autoinmune
• Parto pretérmino previo y abortos recurrentes
• Signos de enf tiroidea
• Necesidad de T4 aumenta 50% en embarazadas con hipotiroidismo (20-50
mcg/día más)
Bocio
• Aumento glándula tiroides
• Estimulación sostenida TSH-R
• Agonistas TSH-R
• Causas de aumento sensibilidad TSH
• Clasificación bocio:
• Nódulo solitario
• Multinodular (MNG): No tóxico, Tóxico
• Difuso: No tóxico, Tóxico
Bocio difuso no tóxico (simple)
• Sin nódulos y sin hipertiroidismo
• Bocio endémico (>5% población): Deficiencia I
• Bocio esporádico: Causa desconocida
• Más común en mujeres
• Exploración física:
• Asintomático
• Tamaño aumentado, simétrico, no doloroso, blando, sin nódulos
• Bocio retroesternal: Signo de Pemberton (elevar brazos). Valoración
Bocio difuso no tóxico (simple)
• Pruebas de función tiroidea
• Excluir tirotoxicosis o hipotiroidismo
• Déficit Yodo
• T4 total BAJA
• T3 y TSH normales (conversión T4 a T3)
• Concentración urinaria I baja (normal 10-200mcg/dL): <50mcg/dL
• Detección anticuerpos anti TPO
• Ecografía no suele estar indicada (excepto a detectar nódulo palpable)
• Tratamiento
• Sustitución Yodo en déficit de yodo
• Tiroidectomía subtotal (retroesternal). Tratamiento con levotiroxina
(mantener suprimida TSH)
Bocio multimodular No Tóxico
• Más frecuente en mujeres, prevalencia aumenta con edad
• Gran variación en tamaño de nódulos
• Pacientes eutiroideos asintomáticos
• Tamaño aumentado: compresión estructuras (esófago, tráquea, venas)
• Dolor: hemorragia interior nódulo. Neoplasia
• Disfonía: afección nervio laríngeo recurrente. Neoplasia
• Estridor inspiratorio
• Ecografía y biopsia
• Tratamiento
• Conservador. Levotiroxina dosis bajas. Evitar medios de contraste y sustancias con
yodo.
• Yodo radioactivo: 3,7 MegaBequerel/g
• Cirugía
Bocio Multinodular tóxico
• Presencia autonomía funcional
• Se desconoce base molecular
• Anomalías genéticas
• Mutaciones activadoras TSH-R
• Gs alfa
• Presentación clínica
• Características bocio
• Hipertiroidismo subclínico o tirotoxicosis leve (anciano)
• Fibrilación auricular
• Palpitaciones, taquicardia, temblor, nerviosismo, pérdida de peso
Bocio Multinodular tóxico
• Gammagrafía tiroidea (thyroid
scan)
• Captación de Yodo radioactivo
heterogénea
• Baja captación (nódulos fríos)
• Tratamiento
• Yodo radioactivo
• Cirugía
Nódulo solitario hiperfuncional
• Adenoma tóxico
• Mutaciones activadoras gen TSH-R
• Igual en síndrome McCune-Albright (Café au lait macules, displasia fibrosa,
enfermedad endocrina hiperfuncionante)
• Tirotoxicosis leve
• Thyroid scan
• Prueba diagnóstica definitiva
• Captación en nódulo hiperfuncional
• Disminución captación en resto de glándula
• Actividad de tiroides disminuida
• Tratamiento
• Ablación con yodo radioactivo 370-1110 MBq
• Resección quirúrgica de un lóbulo