MASA ANEXIAL

EVALUACIÓNYMANEJODELAMASAANEXIAL

 Surgen primariamente de cualquier estructura ginecológica (ovario,

trompa de Falopio, útero, cuello uterino, ligamentoancho).
 De cualquier órgano no ginecológico adyacente ( Estructuras
gastrointestinales, genitourinarias o retroperitoneales )
 El factor mas importante en la predicción del riesgo de malignidad es el
aumento de la edad.
 El 70% de los cánceres ováricos son diagnosticados por encima de los
55 años de edad
 La niñas menores de 15 años también tienen un riesgo elevado de
malignidad
 Los quistes ováricos pueden desarrollarse ocasionalmente
durante la vida fetal, debido a la estimulación ovárica por
las hormonas maternas.

 Los quistes son de origen folicular y usualmente están

resueltos para los 3 o 6 meses de edad.
LASMASAS PÉLVICASENLAINFANCIAYNIÑEZ

 Tasasmalignidad: 21% a 35%.

 Son casi exclusivamente tumores de

células germinales, primariamente
teratomas y disgerminomas.
 LASMASAS PÉLVICASENMUJERESADOLESCENTES
(MENARQUIAA 19 AÑOS)

 Agenesia vaginal o el himen imperforado: Pueden producir

obstrucción del tracto de salida,se presentan como una masa
pélvica o abdominal.
 La mayoría de lasmasas anexiales son quistes funcionales que se
resuelven por sí mismos (miden entre 3 y 10 centímetros )
 Los tumores de células germinales son las neoplasias más
comunes: la mayoría son teratomas quísticos benignos
(dermoides).
 Quistes que emergen de los remanentes mesonéfricos : Quistes
para tubáricos Yparaováricos (menos comunes).
TIPOS DEMASASANEXIALES
 LASMASAS PÉLVICASENMUJERESDEEDAD
REPRODUCTIVA
 son usualmente benignas.
 Tenerse en mente a los procesos asociados con el
embarazo: Realizar una prueba de embarazo sérica.
 Las mujeres embarazadas tienen el mismo riesgo
relacionado con la edad de tener masas anexiales benignas y
malignas que las mujeres no embarazadas.
 Neoplasias exclusivas de las mujeres embarazadas: el
embarazo ectópico, los quistes teca luteínicos, el cuerpo
lúteo del embarazo, y el luteoma.
 Riesgode malignidad: 6%al 11%.

 Gestación molar puede presentarse como una masa pélvica que aumenta de volumen
rápidamente

 Masa ovárica más común : quiste funcional ( quistefolicular o del cuerpolúteo).

 Otros quistes no neoplásicos comunes: endometriomas y los quistes foliculares múltiples

asociados con elsíndrome de ovarios poliquísticos.
 LASMASAS PÉLVICASENMUJERESPREMENOPAUSICAS

 Neoplasias quísticas benignas más comunes: cistoadenomas

serosos y mucinosos y los teratomas quísticos benignos. Los
cistoadenomas serosas son más comunes que los mucinosos y son más frecuentes
bilaterales (20 – 25% vs. 5%).

 Otras etiologías: Procesos inflamatorios o infecciosos, los

tumores sólidos benignos tales como los tumores de Brenner
o fibromas, y las malignidades.
FRECUENCIA DE TUMORES GERMINALES MALIGNOS

Teratoma inmaduro Disgerminoma T. Senos endodérmico

35.6% 32.8% 15%

Carcinoma
Tumores Mixtos
Embrionario
28.7%
4.1%
FACTORES DE RIESGO

Disgenesia gonadal

Gonadoblastoma  Disgerminoma 50%, Tumor de

senos endodémicos 20%, Teratoma inmaduro 20%

Sx Swyer  30% disgermionoma

Mujeres premenárquicas y tumor pélvico  Cariotipo

 MARCADORES TUMORALES

TUMOR AFP B-HCG DHL

10-25 ng/ml < 5UI 95-200 U/L
Disgerminoma Normal Puede estar elevado Elevado

Teratoma inmaduro Puede estar elevado Normal Normal

Tumor de senos Elevado Normal Puede estar elevado

endodérmicos
Carcinoma embrionario Elevado Puede estar elevado Puede estar elevado

Coriocarcinoma Normal Elevado Normal

 LASMASAS PÉLVICASENMUJERESPERIY
POSMENOPAUSICAS
 25% a 35% de masas anexiales serán malignas.

 2/3 de las masas ováricas >de 10 cm son malignas

 Tumores benignos más comunes son de origen

epitelial, típicamente serosos, seguidos por los
tumores de células germinales y estromales
 Importante considerar enfermedad diverticular en
este grupo de edad, :30%las mujeres > 60 años , y el
65% de las mujeres > 85 años tienen diverticulosis.
 50% a 90% de las metástasis ováricas, no
ginecológicas, emergen a partir de una
malignidad primaria de la mama y del
tracto gastrointestinal

 1 de cada 5 mujeres con antecedentes de

cáncer no ginecológico que se presente con una
masa anexial tendrá una malignidad, el 60%de las
cuales con metastáticas provenientes de otros
primarios
TIPOS DEMASASANEXIALES
TIPOS DEMASASANEXIALES
DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
 Ecografía transvaginal y abdominal debe ser una parte
estándar de la evaluación de una masa pélvica, ya que las masas
voluminosas pudieran no ser caracterizadas por vía transvaginal.

 La adición del Doppler a color para evaluar el flujo sanguíneo

dentro y alrededor de la más de una masa puede aumentar la
del ultrasonido en la detección de una malignidad. sensibilidad
y especificidad

 La ecografía tiene un valor predictivo negativo de hasta 99% en

la exclusión de malignidad
 Engrosamiento mural o de nódulos de la pared,
 tabiques engrosados, y
 proyecciones papilares hacia dentro de la cavidad del quiste.
 Un incremento del flujo sanguíneo, dentro de los tabiqueso
en las áreas sólidas, también se relaciona con cáncer.
 Otros hallazgos sospechosos: Ascitis, los nódulos en el cul-de-
sac (SACOPOSTERIORDEDOUGLAS), linfadenopatía, implantes
peritoneales, o hidronefrosis.
 ECOGRAFÍA: CRITERIODEIOTA

 International Ovarian Tumor Analysis (IOTA):Busca diseñar

herramientas para el diagnóstico de cáncer ovárico.
 5 características benignas (B) y 5 malignas (M) para determinar
ecográficamente la naturaleza del tumor anexial.
 En los estudios originales, las reglas simples eran aplicables en el
76% de los casos, con una sensibilidad de 93%, especificidad de
90%,.
Ayudan a establecer claramente los criteriospara
considerar una masa como “dificultosa”.
Aplicando las reglas IOTA se pudieron clasificar el 76% de
tumoraciones bajo la realización de la ecografía en manos
expertas.
Tumores inclasificables:
 16% de cánceres invasivos
 14% de tumores borderline
 la mayoría resultan benignos,la Resonancia Magnética
(RM) mejorar la especificidad, ya que añade un
adecuado diagnóstico diferencial en masas benignas.
CLASIFICACIÓNGI-RADS
CLASIFICACIÓNGI-RADS
GI-RADS 2:
BENIGNO
FUNCIONAL
GI-RADS 2:
BENIGNO
FUNCIONAL
 GI-RADS 3:
BENIGNO
ESTRUCTURAL
 GI-RADS 3:
BENIGNO
ESTRUCTURAL
CARACTERÍSTICAS DE VARIOS MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS EN LA PREDICCIÓN DE
LA MALIGNIDAD OVÁRICA.
Sensibili Especificidad
Método
dad (%) (%)
Examen pélvico 45 90
CA-125 78 78

Morfología ultrasonográfica 86-91 68-83

Ultrasonido Doppler 86 91
Tomografía Computarizada 90 75
Resonancia magnética 91 88
Tomografía con emisión de
67 79
positrones
 CONDICIONES BENIGNAS SOCIADAS CON
UN CA-125 ELEVADO
CAUSASGINECOLÓGICAS CAUSASNO GINECOLÓGICAS
Quisteo neoplasias ováricas benignas Pericarditis / pleuritis / peritonitis
Hiperestimulacion ovárica Ascitis / derramepleural
Síndrome de Meigs Enfermedad hepática/ cirrosis
Adenomiosis Cirugía reciente
Leiomiosis Radioterapia
Endometriosis / Endometriomas Insuficiencia Cardiaca congestiva
Embarazo (intrauterino o ectópico) Enfermedad renal
Menstruación Mesotelioma
Enfermedad inflamatoria pélvica Tuberculosis
Absceso tubo - ovárico Sarcoidosis
Lupus, Poliarteritis nodosa
Colitis / diverticulitis / Diabetes
 Es un nuevo marcador, complementario al CA125
en el diagnóstico de tumores de ovario,
 HE4 es una glicoproteína que se sobreexpresa en el
carcinoma epitelial de ovario
 Utilizado como marcador único posee mayor
sensibilidad y especificidad que el CA125,
 Pero la mayor utilidad radica en la medición
simultánea de ambos antígenos CA 125+HE4,ya
que la sensibilidad y especificidad al momento del
diagnóstico es superior cuando se los compara con
cada uno de ellos por separado.
 90% de mujeres con cáncer de ovario seroso.
 99% de mujeres con cáncer de endometrio y ovario.
 50% de las mujeres con cáncer de células claras.
 Los canceres ováricos mucinosos o derivados de
células germinales no sobre-expresan HE4.
 HE4 en circulación es ≤150 picomoles/L,o
picomolar (pM).
 ROMA (ALGORITMO DEL RIESGO DE
MALIGNIDAD OVÁRICA)
Estratifica el riesgo de hallar cáncer de ovario en estadios tempranos
. Es un cálculo matemático que utiliza:
 Los valores séricos de CA-125 y HE4 (U/ml)
 La edad de la mujer
 El estatus menstrual (PRE / POSTMENOPAUSICO)
Se utilizan los siguientes puntos de corte:

Premenopáusica:
o Valor ROMA ≥7,4% Alto riesgo de hallar cáncer ovárico epitelial.
V. ROMA <7,4% Bajo riesgo de hallar cáncer ovárico epitelial.

Postmenopáusica:
o V. ROMA ≥25,3% Alto riesgo de hallar cáncer ovárico epitelial.
V. ROMA <25,3% Bajo riesgo de hallar cáncer ovárico epitelial.
EVALUACIONPREQUIRURGICA
 DIVERTÍCULO VESICAL
• Esla protrusión de la mucosa a través de las fibras de la capa muscularde la vejiga.
Primarios

Secundarios

Clasificación Localización

Postquirúrgicos

Menkes –
Ehlers Danlos.
 Etiopatogenia

Obstrucción transitoria del Defecto en la formación de

tracto común. la vaina de Waldeyer

presión debilidad del

intravesical orificio ureteral

evaginación de la debilidad parauretral

mucosa
 Tratamiento
Expectante divertículos Quirúrgico
pequeños

Con reflujo

Sin reflujo asintomáticos

extirpando el
divertículo

reimplantando
el uréter
Divertículo
Saco o bolsas anormales que
sobresale de la pared de un
órgano hueco (colon).
Compone de todas las
Verdadero capas de la pared
intestinal

Carece parte de la pared

Falso intestinal normal

Presencia de
Diverticulosis divertículos en el
colon
 SE MANIFIESTA DE DIFERENTES MANERAS
Diverticulitis

Hinchey Clasifico de acuerdo a estadios

• Estadio I: absceso pericolico mesentérico

• Estadio II: absceso pericolico contenido.
• Estadio III: peritonitis purulenta generalizada
• Estadio IV: peritonitis fecal generalizada
 EVALUACION INTRAOPERATORIA:
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS MACROSCÓPICAS
DE ALTO RIESGO DE MALIGNIDAD
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS CON CRITERIO ONCOLÓGICO
ANTE UNA TUMORACIÓN ANEXIAL SOSPECHOSA
DIAGNOSTICO, ESTADIFICACIÓN Y
TRATAMIENTO PRIMARIO
ESTADIFICACIÓN EL CÁNCER
DE OVARIO
DEFINICIONES DE TIPOS DE
CIRUGÍA