TRAUMATOLOGÍA FORENSE

PARTE II

MÉD. JORGE LUIS TORRES SAAVEDRA

 ACCIDENTES DE TRÁNSITO

“EL AUTOMÓVIL HA VENIDO A REEMPLAZAR AL

MICROBIO COMO AGENTE DE MORBILIDAD Y
MORTALIDAD”

“Cada 50 segundos se cobra una nueva víctima

mortal, lo que significa 1780 muertos diarios”
 Muertos en Accidentes de Tránsito en el mundo
Por millón de vehículos

3000

2500

2000

1500

1000

500

U
A
ia

a
n

ile
ia

a
ia

a
a

in
añ
S

R
pó
eg

rí

tin
añ

an
ec

ar

h
U

ng

E
h
C
sp

lg
Ja
ru

en
t

P
u

C
re

u
S

u
le
o

rg
B

H
B
N

A
n
ra
G
 ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN EL PERÚ
Evolución del Número de Fallecidos y Heridos en
Accidentes de Tránsito 1996 - 2004 55000
55000

48000 50000

45000

40000

35000
31578 30017 31200
29945
30000
27532 26417
25000

20000

15000
12559
10000

3100
2848 3216 3323 3214 3118 3197 2910 3013 5000

0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
CAUSAS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO
Tipo %
Exceso de Velocidad 32.76%
Imprudencia del conductor 28.00%
Imprudencia del peatón 11.86%
Ebriedad del conductor 10.97%
Falla Mecánica 3.24%
Imprudencia del pasajero 1.82%
Pista en mal estado 1.45%
Falta de señales de tránsito 0.78%
Exceso de carga 0.71%
Falta de luces 0.48%
Mala señalización 0.22%
Otros 7.70%
Total 100.00%
Los accidentes de tránsito son la PRIMERA
CAUSA DE MUERTE VIOLENTA en el
Perú.

El Índice de mortalidad por causa de los

accidentes de tránsito es de
aproximadamente 25 personas por cada
10,000 vehículos. En EEUU, es de 1, y en
Chile, Argentina o Brasil es de 5 a 8.
 CLASES DE ACCIDENTE
 CHOQUES CON OBSTÁCULOS (VEHÍCULOS APARCADOS, ÁRBOLES
Y POSTES, MUROS, PERROS CALLEJEROS, GANADO ESPANTADO O
ABANDONADO.

 COLISIONES ENTRE VEHÍCULOS.

 INCENDIO.

 VUELCO.

 ATROPELLO.

 OTROS (DESPISTE, CAÍDA POR TERRAPLÉN, ETC.).

 ATROPELLO
• PASAR PRECIPITADAMENTE POR ENCIMA DE ALGO, O
DERRIBAR O EMPUJAR VIOLENTAMENTE A ALGUNO
PARA ABRIRSE PASO.

• APLICADO AL CAMPO DE LA MEDICINA LEGAL SE

REFIERE A UN TIPO ESPECIAL DE VIOLENCIA QUE
TIENE LUGAR COMO CONSECUENCIA DEL ENCUENTRO
ENTRE EL CUERPO HUMANO Y UN VEHÍCULO O
ANIMAL EN MOVIMIENTO.
 FASES DEL ATROPELLO
FASE DE CHOQUE.-

ENCUENTRO MÁS O MENOS VIOLENTO ENTRE LA

VÍCTIMA Y EL VEHÍCULO.

LAS LESIONES EN ESTA FASE, SE DEBEN AL IMPACTO

SOBRE LA CUBIERTA DEL MOTOR, EL MARCO DEL
PARABRISAS, LOS GUARDAFANGOS Y LOS FOCOS
DELANTEROS. SE LOCALIZAN EN LOS MUSLOS, PELVIS,
ESPALDA Y LA CABEZA; POR LO COMÚN CONSISTE EN
LAS LLAMADAS “LESIONES PATRÓN”.
LOCALIZACIÓN: DEPENDE DE LA ALTURA DE LA PARTE
DEL VEHÍCULO QUE ENTRA EN CONTACTO CON LA
VÍCTIMA.

DOS SUBFASES:

o PRIMARIA: IMPACTO EN LA MITAD INFERIOR DEL

CUERPO Y POR LO COMÚN EN LAS PIERNAS.

o SECUNDARIA: SE PRODUCE SI LA VELOCIDAD DEL

VEHÍCULO ATROPELLADOR ES INFERIOR A LOS 20
KM/HORA, EN ESTOS CASOS EL PEATÓN DE CIERTO
MODO GOLPEA AL VEHÍCULO.
FASE DE CAÍDA.-
SE PRODUCE ESTE TIEMPO SI LA VÍCTIMA, AL CHOCAR CON EL
VEHÍCULO, ES LANZADA POR ÉSTE A MAYOR O MENOR
DISTANCIA.

CABEZA LESIONES DE GOLPE Y CONTRAGOLPE.

LESIONES DEL CUELLO.

LESIONES SACROILIACAS SI CAE SENTADO.

DEGUELLOS (CORTE POR PARABRISAS).

AL CAER PUEDE ATROPELLARLO OTRO VEHÍCULO.

EXISTEN DOS VARIEDADES:

CAÍDA ACELERADA (SOBRE EL SUELO):

CONTUSIONES SIMPLES Y COMPLEJAS.

CAÍDA SOBRE EL PROPIO VEHÍCULO:

SE PRESENTAN LESIONES MÁS GRAVES Y

EXTENSAS.
FASE DE ARRASTRE.-

RELACIONADO CON EL IMPULSO QUE EL VEHÍCULO

TRASMITE A LA VÍCTIMA DURANTE LA FASE DE
CHOQUE.

LA ENERGÍA CINÉTICA DEL VEHÍCULO HACE QUE EL

PEATÓN SEA LANZADO LEJOS DEL LUGAR DEL
CHOQUE.

LA DISTANCIA DEL LANZAMIENTO ESTA EN

RELACIÓN DIRECTA CON LA VELOCIDAD O CUANDO
EL VEHÍCULO FRENÓ EN FORMA ENÉRGICA O
INMEDIATA AL IMPACTO.
• LAS LESIONES QUE SE PRODUCEN SON
EXCORIACIONES (“EXCORIACIONES LINEALES
EN SALTO”) SITUADAS SOBRE LAS PARTES
DESCUBIERTAS Y SALIENTES QUE ADOPTAN
NORMALMENTE LA FORMA DE ESTRÍAS O
LÍNEAS ALARGADAS.

• LA INCRUSTACIÓN DE MATERIAL DEL

TERRENO, TIENE EN OCASIONES UN GRAN
VALOR IDENTIFICATIVO CUANDO LA VÍCTIMA
HA SIDO DESPLAZADA DEL LUGAR EN QUE
TUVO LUGAR EL ATROPELLO.
FASE DE APLASTAMIENTO.-
SE DETERMINA CUANDO EL VEHÍCULO TIENDE A PASAR SOBRE
LA VÍCTIMA.

DOS TIEMPOS SUCESIVOS:

A) EL VEHÍCULO ALCANZA AL INDIVIDUO QUE YACE EN LA

TIERRA, TOMA CONTACTO CON ÉL Y TRATA DE PASARLE
POR ENCIMA O APARTARLE DE SU TRAYECTORIA.

B) SI LOGRA PASAR POR ENCIMA, EL CUERPO DE LA

VÍCTIMA ES COMPRIMIDO CONTRA EL SUELO POR LAS
RUEDAS U OTRAS PARTES DEL VEHÍCULO, APLASTÁNDOLO
A SU PASO.
LAS LESIONES SON TÍPICAS, COMPROMETEN
ÓRGANOS PROFUNDOS Y EN LA PIEL SON
MÍNIMAS.

CABEZA, TORÁX Y ABDOMEN: MARCAS DE

LLANTAS, HERIDAS CONTUSAS EN ESTRÍAS, LA
AVULSIÓN O DESPEGAMIENTO DE UNA OREJA,
DESPEGAMIENTO DEL TCSC Y TEJIDO
MUSCULAR, CON LESIÓN MÍNIMA DE LA PIEL.

LESIONES INTERNAS: PERMITEN ESTABLECER LA

DIRECCIÓN QUE LEVABA EL VEHÍCULO
ATROPELLADOR.
a) SIGNO DE VINOKUROVA: QUE SE BASA EN LAS
RUPTURAS ARQUEADAS QUE SE PRODUCEN EN EL
HÍGADO AL PASAR LA LLANTAS DEL VEHÍCULO SOBRE
LA PARTE ANTERIOR DEL ABDOMEN, POR LO COMÚN
SON DOS O TRES RUPTURAS PARALELAS ENTRE SÍ SU
CONCAVIDAD SEÑALA LA DIRECCIÓN DEL VEHÍCULO.

b) SIGNO DE TARLOVKI: CONSISTE EN LA INCLINACIÓN

DE LA APÓFISIS ESPINOSAS DE LAS VÉRTEBRAS EN
SENTIDO CONTRARIO A LA DIRECCIÓN DEL VEHÍCULO
CUANDO ESTE PASA SOBRE LA ESPALDA DE LA
VÍCTIMA.
LESIONES POR AGENTES
FÍSICOS, QUÍMICOS Y
BIOLÓGICOS
 CLASIFICACIÓN
ACCIÓN DEL FRÍO: HIELO, NIEVE, AIRE FRIO
(HELADAS).
ACCIÓN DEL CALOR: SÓLIDOS QUEMANTES, LÍQUIDOS
CALIENTES, GASES Y/O VAPORES CALIENTES.
CAUSAS ELÉCTRICAS: DOMESTICOS, INDUSTRIALES,
ATMOSFÉRICOS, MÉDICOS.
POR ACCIÇON DE RADIACIONES: SOL, SUSTANCIAS
RADIOACTIVAS, RAYOS X, ENERGÍA ATÓMICA.
 AGENTES FÍSICOS
ACCIÓN DEL FRÍO:

A TEMPERATURAS POR DEBAJO DE LOS 35ºC SE

PRODUCE HIPOTERMIA SISTÉMICA Y ÉSTA PUEDE
CONDUCIR A LA MUERTE, CESANDO LA
CIRCULACIÓN, PRECEDIDA DE FIBRILACIÓN
VENTRICULAR.
 ETIOLOGÍA DE LA MUERTE:
o ACCIDENTAL: EBRIOS Y VAGABUNDOS QUE SE QUEDAN
DORMIDOS A LA INTEMPERIE.

o HOMICIDA: EN RECIÉN NACIDOS Y NIÑOS PEQUEÑOS O

ABANDONADOS SIN ABRIGO RESPECTIVO.

EFECTOS LOCALES:
CONSTITUYEN HELADURAS Y PUEDEN SER:

1º GRADO: ERITEMA (POR VASO DILATACIÓN)

2º GRADO: FLICTENA (SON VESÍCULAS)
3º GRADO: ESCARA (ZONAS DE NECROSIS)
ACCION DEL CALOR:

LA TEMPERATURA CORPORAL SUPERIOR A LOS

42.5 ºC TRAE CONSIGO LOS SIGUIENTES
TRASTORNOS FUNCIONALES PROFUNDOS:

a) VASODILATACIÓN GENERALIZDA, POR

REDUCCIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO.
b) PULSO RÁPIDO Y DILATACIÓN DEL CORAZÓN.
c) ESTIMULACIÓN DEL CENTRO RESPIRATORIO
CON TAQUIPNEA, IRREGULARIDAD Y PARO
RESPIRATORIO.
LA EXPOSICIÓN EXCESIVA AL CALOR PUEDE
CAUSAR UN CUADRO CLÍNICO CONOCIDO
COMO “INSOLACIÓN” (GOLPE DE CALOR).

PERSONAS AFECTADAS POR EL CALOR

PREDISPONENTES Y CON RIESGO A MORIR:
1.- EDAD (NIÑOS Y ANCIANOS).
2.- ESTADOS DEBILITANTES (TUBERCULOSIS,
ACTIVIDAD MUSCULAR).
3.- ROPAS (GRUESAS Y CEÑIDAS).
4.-ESCASA INGESTIÓN DE LÍQUIDO Y SAL.
CALOR POR SÓLIDO AL ROJO.- QUEMADURAS
DELIMITADAS AL AGENTE USADO. PUEDEN SER
PROFUNDAS E INCLUIR PELOS RETORCIDOS
AUNQUE NO TOTALMENTE CARBONIZADOS.

CALOR LÍQUIDO.- RESPETAN LOS PELOS Y

ACENTUAN SU EFECTO EN ÁREAS DE ROPAS
CEÑIDAS. CUANDO DE TRATA DE MIELES, SU
NATURALEZA VISCOSA AGRAVA LA QUEMADURA
DEBIDO A LA ADHERENCIA A LA PIEL.

GASES CALIENTES.- GENERALMENTE INVADEN LA

VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR. PUEDEN
CARBONIZAR PELOS, PERO RESPETAN LAS PARTES
CUBIERTAS CON ROPA, LAS LESIONES SON
EXTENSAS Y PROFUNDAS, Y ESTAN MAL
LIMITADAS.
 AGENTES ELÉCTRICOS
EN LOS CASOS MÉDICOS, DOMÉSTICOS E INDUSTRALES:

POR SOBRECARGA DE CABLE O DEL EQUIPO

ELÉCTRICO, MAL CONTACTO Y RESISTENCIA AL
CONTACTO, CORTOCIRCUITO PARCIAL ARCOS
ELÉCTRICOS, FALLA EN EL FUCIONAMIENTO DE LOS
EQUIPOS DE SEGURIDAD Y ERRORES HUMANOS, SE
DAN EN LOS PUNTOS DE CONTACTO DEL CONDUCTOR
ELÉCTRICO CON LA PIEL. LA HERIDA NO DUELE NI
SANGRA.
ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA.-

REFERIDA A LOS RAYOS QUE PUEDEN QUEMAR

ÁRBOLES, VIVIENDAS, DAÑAR EL AISLAMIENTO DE
LAS REDES ELÉCTRICAS DE LOS EDIFICIOS Y
ORIGINAR CORTOCIRCUITO QUE CAUSAN
INCENDIOS. QUEMA TODO LO QUE ENCUENTRA
EN SU TRAYECTO. PUEDE OCASIONAR MUERTES
HUMANAS POR FULGURACIÓN EN ESPECIAL EN
ZONAS RURALES, CAMPOS, ETC.
 RADIACIONES
LOS RAYOS GAMMA SON RADIACIONES DE
ONDA CORTA QUE TRANSPORTAN ENERGÍA
SUFICIENTE PARA PRODUCIR LESIONES EN
TODO, SEMEJANTES A LAS OCASIONADAS POR
LOS RAYOS X.

EL SOL ES CAUSANTE DE INSOLACIÓN.

SUSTANCIAS RADIOACTIVAS, SON AQUELLAS

QUE SE UTILIZAN EN FORMA ENDOVENOSA
PARA AYUDA DIAGNÓSTICA.
 AGENTES QUÍMICOS
ÁCIDOS:
o ACTÚAN POR CORROSIÓN (ÁCIDO SULFÚRICO,
ARSÉNICO, NÍTRICO, CLORHÍDRICO). PRODUCEN
ESCARAS SECAS RETRÁCTILES. SU INGESTIÓN
CAUSA NECROSIS.

ALCALIS:
o ACTÚAN POR DISOLUCIÓN (SAL DE SODA, SODA
CAÚSTICA, AMONIACO). PRODUCEN ULCERACIÓN
SIN HEMORRAGIA.
 AGENTES BIOLÓGICOS
• LOS INSECTOS, MEDUSAS, PECES Y
OTROS ANIMALES PRODUCEN
QUEMADURAS AL PONERSE EN
CONTACTO CON NUESTRA PIEL, QUE
REQUIERE CUIDADOS ESPECIALES PARA
EVITAR SU INFECCIÓN.
QUEMADURA
ELÉCTRICA
QUEMADURAS SOLARES DE 1ºGRADO
QUEMADURA DE DESCARGA DE 220 VOLTIOS
QUEMADURAS INTENSIONALES
QUEMADURAS INTENSIONALES
QUEMADURA ACCIDENTAL CON AGUA HIRVIENDO
QUEMADURAS DE 4ºGRADO