Ny.

Eli / 20 thn / MR : 5303/ BPJS

MRS : 17-02-2016 Pukul : 14.24
INA-CBG : K-1-13-II
DPJP : Bambang AS., dr., SpB-KBD

KU : nyeri perut kanan bawah

AK :
Empat hari SMRS, pasien mengeluh nyeri perut kanan bawah. Nyeri awalnya di ulu
hati, lalu menjalar dan menetap di perut kanan bawah. Keluhan mual (-), muntah (-),
demam (-), penurunan nafsu makan (+). Riwayat BAB mencret (-), BAB berdarah atau
disertai lendir (-). Riwayat nyeri saat BAK (-). Riwayat menstruasi (+), riwayat keputihan
(-). Kemudian pasien langsung berobat ke RSHS
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU : CM, tampak sakit sedang
T : 110/80 mmHg N : 90 x/mnt R : 20x/mnt S : 37.1oC
Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Status Lokalis
a/r thoraks :B/G simetris, VBS ka=ki, rh-/-, wh -/-
a/r abdomen : Datar, lembut, BU (+) normal , NT (-), NL (-), DM (-)
a/r RLQ : NT (+), NL (+), DM (-)

RT : TSA kuat normal, mukosa licin, ampula tidak kolaps, nyeri tekan (+) arah jam 10 ,
massa (-)
ST : feses (-), darah (-)
 LABORATORIUM

Laboratorium 17/02/2016
Haemoglobin 12.5
Hematokrit 38
Leukosit 13.700
Trombosit 334.000

Urinalisis : dalam batas normal

Diagnosis
Apendisitis akut (K35.2)

Terapi
Antibiotik dan analgetik
R/ Apendektomi (47.0)

Temuan Intraoperasi (dr. Immanuel, dr. Nano)

Apendiks letak retrocaecal, panjang 9cm, lebar 2 cm, edematous, hiperemis, fekalit di 1/3 distal

Diagnosis Pascaoperasi
Apendisitis akut (K35.2) yang telah dilakukan apendektomi (47.0)

INA CBG: K-1-13-II PROSEDUR APPENDIKS SEDANG Rp. 9,661,000