ENDOMETRITIS PUERPERAL

Y MASTITIS PUERPERAL

J AV I E R J E S Ú S D Í A Z R E T E S
 Endometritis

 Es la infección de la capa
mucosa del útero
(endometrio), pudiendo
extenderse por vía
ascendente, el miometrio
(endomiometritis) e
incluso comprometer los
parametrios (parametritis)
generalmente asociada a
parto vaginal y cesárea.
 Endometritis

 Se trata normalmente de la primera localización de

la infección y su manifestación clínica puede ser
precoz. Comienza en el 2º o 3º día del postparto
 Rara vez pueden aparecer peritonitis, abscesos
pelvianos o tromboflebitis pelviana (con riesgo de
embolia pulmonar). Muy rara vez, puede producirse
un shock séptico y sus consecuencias, incluida la
muerte
 Microorganismos
Cocos grampositivos Anaerobios
(aprox.50%)
 Peptostreptococos
 Estreptococos del grupo B,
 Bacteroides sp
 Enterococcos
 Bacteroides fragilis
 Staphylococcus epidermidis
 Veillonella sp
 Lactobacillus
 otros
 Staphylococcus aureus

 otros

Bacterias gramnegativas (
aprox. 30%)
 Gardnerella vaginalis

 Escherichia coli

 Klebsiella pneumoniae

 Proteus mirabilis

 otros
 Factores de riesgo

 Múltiples tactos vaginales

 Trabajo de parto prolongado
 Ruptura prematura de membranas prolongadas
 Monitoreo fetal interno
 Parto prematuro
 Parto vaginal operatorio
 Corioamnionitis
 Antecedentes de infección de vías urinarias o vaginal en
embarazo
 Retención de tejido placentario
 Cesárea con trabajo de parto
 Patogénesis – Histología

 Patogénesis:
≈ Durante el trabajo de parto la flora endógena
cervicovaginal entra a la cavidad uterina, el
desarrollo de infección versus colonización será el
resultado de la interacción entre los mecanismos de
defensa, el tamaño del inoculo y la virulencia del
germen envuelto.
 Histología:
≈ Endometrio se aprecia edematoso e hiperémico, con
marcado infiltrado inflamatorio de las glándulas
endometriales, primariamente por neutrófilos.
 Profilaxis

1. Técnica aséptica: prevención de acceso de

microorganismos a la cavidad uterina
2. Personal con lesiones en las manos: personal que
realiza la atención del preparto, parto o puerperio,
incluido los tactos vaginales deben estar sin lesiones ni
afecciones en manos
3. Indicación de tactos vaginales: debe ser el mínimo
necesario. Se debe consignar en la ficha clínica cada
tacto realizado, quien lo realizo y la causa por la que fue
indicado (paciente que se le realizo mas de 5 tactos
debe recibir Antibioprofilaxis)
4. Antibioprofilaxis en cesáreas y partos: pacientes
sometidas a cesáreas deben recibir Antibioprofilaxis de
acuerdo a esquemas definidos en el establecimiento.
 Criterios de diagnostico: Si presenta 2 o mas signos
de los siguientes:
 Temperatura > 38°C en dos medidas con 6h de
diferencia
 Sensibilidad uterina a la palpación pélvica
 Loquios malolientes
 Subinvolución uterina
 Signos de severidad:
 Compromiso del estado general
 Flujo purulento
 Signos de compromiso intrapelvicos
 Signo de Blumberg de compromiso sistémico
 Manejo - Tratamiento
 Terapia antibiótica:
 Solicitar exámenes de  Ampicilina 1g ev c/8h
laboratorio o Cloranfenicol 1g ev c/8h
o Hemograma
o Gentamicina 80mg ev c/8h
o PCR
o Sedimento urinario y
 Clindamicina 900mg ev c/8h
urocultivo(dg diferencial con
ITU) o Gentamicina 5mg/k de peso
corporal c/24h
o Función renal
o Con o sin ampicilina 1-2g ev c/6h
o Función hepática

 Ceftriaxona 2g ev c/24
o Amikasina 500mg ev c/12h
o Metronidazol 500mg ev c/8h

 Ciprofloxacina 200mg ev c/12h

o Metronidazol 500mg ev c/12h
 Manejo - Tratamiento

 El tratamiento continuara hasta que la puérpera este

asintomática por 48h, pudiendo ser continuada por
terapia oral
 Proceder a LU o AMEU (restos endouterinos)
 Si la fiebre persiste hasta 72h a pesar del tratamiento
adecuado, debe sospecharse de tromboflebitis pélvica,
absceso pélvico, fiebre farmacológica o fiebre por otras
causas
 Tratamiento quirúrgico si fracasan las medidas
anteriores (Antibioticoterapia, legrado uterino), con
deterioro del estado general de la paciente, entonces
proceder a histerectomía total con salpingooforectomia
bilateral
 Control de signos vitales cada 6 horas.
 Criterio de alta

 Paciente sin evidencia de infección puerperal y

afebril por mas 48 horas

 Si la paciente tiene hemocultivos positivos, en cuyo

caso se sugiere completar hasta 7 días con
tratamiento oral (ambulatorio).

 No usar antipiréticos (salvo fiebre >39) ya que la

fiebre es parámetro de éxito de manejo
Mastitis puerperal
 Mastitis puerperal

 Infección de parénquima glandular, TCSC o vasos

linfáticos de mama especialmente relacionado con la
lactancia materna, puede presentar una colección
localizada de pus dentro de la mama llegando a ser
una complicación grave de la mastitis

 Los agente causales son el Estafilococo aureus

(responsable de la mayoría de las mastitis
puerperales (65-90%), el Estreptococo y Anaerobios.
 Mastitis puerperal

 Los problemas pueden aparecer cuando primero el

niño y después la madre se exponen a
microorganismos no familiares o virulentos.
 Es más probable que esto ocurra en hospitales, a
partir de infecciones cruzadas o del desarrollo de
cepas resistentes
 La fuente principal de estos microorganismos
adquiridos causales son la boca y faringe infectados
del recién nacido a través de traumatismos y fisuras
del pezón y con menor frecuencia la piel.
 Mastitis puerperal

 El momento de presentación más habitual es de 2 a

3 semanas postparto, es mas frecuente en
primíparas. El día mas cercano en aparecer es
pasado los 7 a 10 días (porque el estafilo requiere
para crecer mas de 5 días, coloniza de 3 a 4 días e
infecta en 3 días)

 Se estima que ocurre en 2-10% de las madres que

lactan pero el porcentaje de las que requieren
ingreso hospitalario es mucho menor.
 Factores predisponentes

 Edad: desarrollaran mas mastitis las mujeres de 21 a 35 años que

aquellas menores de 21 y mayores de 35
 Paridad: primiparidad es un factor de riesgo,
 Episodios previos: episodio de mastitis pueden predisponer a la
recurrencia
 Parto: Las complicaciones del parto pueden incrementar el riesgo
de mastitis
 Nutrición: déficit de micronutrientes.
 Factores inmunitarios de la leche: Los factores inmunitarios de la
leche pueden proporcionar un mecanismo de defensa en el pecho.
Sin embargo si los niveles de estos factores están bajos la defensa
efectiva puede reducirse, y aumentar el riesgo de mastitis
recurrente
 Traumatismos: de las mamas por mal amamantamiento u otras
causas
 Vías de adquisición

 Canalicular: a través de
conductos lácteos. Se ve
facilitada por el estasis de
la leche.

 Linfática: a través de
grietas del pezón o areola.

 Hemática: en el curso de
una septicemia. La causa
más frecuente es la sepsis
puerperal.
 Mastitis puerperal - causas

a) El estasis de la leche
(acúmulo excesivo por
retención de leche y este
estancamiento
proporciona un medio de
cultivo para el
crecimiento bacteriano)

b) La infección: aparece
luego de la colonización
bacteriana
 diagnostico
 Clínico:  La ecografía: permite
 Mamas : diferenciar claramente la
– Tensas mastitis difusa y el absceso.
– Eritematosas
– Dolorosas  Anatomopatológico
– Congestiva mediante punción-
aspiración (PAAF): permite el
– Fiebre >38°
estudio citológico del material
obtenido y también la
 Analítico: más habituales realización de cultivo
son leucocitosis, neutrofilia microbiológico y el
con desviación izquierda y correspondiente antibiograma.
una aceleración en la permitiendo realizar el
velocidad de diagnostico diferencial con el
sedimentación globular. carcinoma inflamatorio
 Tratamiento

 Sintomático y antiinflamatorio: Antiinflamatorios no

esteroideos (AINEs) de forma pautada y medidas
físicas (frío local).
 Corregir la técnica de amamantamiento. Se debe
insistir, en la importancia de NO interrumpir la
lactancia materna y el correcto vaciado de la mama.
 Detener la lactancia de la mama que presente
supuración a través del pezón.
 Si presenta abscesos realizar el drenaje completo
de la colección purulenta.
 Tratamiento

 Antibiótico:
I. A. Pacientes SIN criterios de ingreso:
De elección:
Amoxicilina clavulánico 875mg/8h vo durante 5-7 días.
Alergia a penicilina: Clindamicina 300 mg/8h vo
durante 5-7 días.

II. B. Pacientes CON criterios de ingreso:

Amoxicilina clavulánico ev 1 g/6 horas ev.
Alergia a penicilina: Clindamicina 900 mg/8 horas ev.
GRACIAS