ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

GESTACIONAL
MARTIN COVEÑAS JUAREZ
ENFERMEDAD TROFABLASTICA GESTACIONAL
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Nódulo de sitio placentario
Mola hidatiforme completa e incompleta
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
1.Mola invasiva
2. Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico sitio placentario
Tumor trofoblástico epitelioide
.
1 Y 2 ALTOS NIVELES DE CONADOTROPINA CORIONICA HUMANA
MOLA HIDATIFORME
•.

1. La HM ocurre después de una fertilización aberrante, no después de un embarazo no molar.

SOBREEXPRESION DE GENES PATERNOS
2. Las completas son diploides y las parciales son triploides
3. En la completa hay quistes tecaluteinicos, hiperemesis gravidica, preeclampsia e hipertiroidismo.
4. Los factores de riesgo para mola son antecedente de mola y edad extrema <20 años o ˃ 40 años
5. La mola va acompañada de HCG elevada, sangrado vaginal, útero agrandado y molestias
pélvicas.
 PATRON DE QUESO SUIZO

MOLA COMPLETA: ESPACIOS

ANECOICOS QUE CORRESPONDEN A
VELLOSIDADES HIDROPICAS
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
PLACENTA
NORMAL DE FETO
SANO

PLACENTA
ANORMAL: MOLA
COMPLETA DE
FETO 2
 FETO 2 NO SE HA
DESARROLLADO, ES UNA
MASA CON ABUNDANTES
VASO VENOSOS GRANDES Y
QUISTES: MOLA COMPLETA
DE FETO 2
ES UNA PLACENTA
AUMENTADA DE TAMAÑO

RECUERDA QUE SI HAY UN MOLA PARCIAL

ENTONCES EL FETO TIENE GENERALMENTE
TRIPLOIDIA
MANEJO DE MOLA
1. EVACUACION UTERINA
2. HISTERECTOMIA: si es mayor de 40 años y ha completado la
maternidad.
3. QUIMIOTERAPIA PROFILACTIVA: metrotexate y actinomicina D
SEGUIMIENTO
Protocolo de vigilancia : las directrices del Colegio Estadounidense de
Obstetras y Ginecólogos aconsejan el siguiente protocolo :
●Cada semana hasta que no sea detectable por tres semanas
●Todos los meses durante seis meses: si la hCG permanece
indetectable durante seis meses, entonces la paciente puede reanudar
el intento de quedar embarazada, si así lo desea.
MOLA INVASIVA
• Se desarrolla después de un embarazo molar y se caracteriza por la
presencia de vellosidades coriónicas edematosas con proliferación
trofoblástica que invade el miometrio.
• Tamaño uterino antes de la evacuación mayor que la FUR
• (hCG)> 100.000 mUI / ml
• Aumento bilateral de ovario causado por un exceso de estimulación
de hCG (quistes quetaluteínicos)
CORIOCARCINOMA
• Tejido trofoblástico invasivo, altamente vascular y anaplásico formado
por citotrofoblastos y sincitiotrofoblastos sin vellosidades.
• El coriocarcinoma puede seguir cualquier tipo de embarazo.
• El coriocarcinoma es el tipo histológico más agresivo de NTG. El
coriocarcinoma metastatiza hematógenamente. La presentación
clínica a menudo se debe a hemorragia de un sitio metastásico
TUMOR TROFOBLASTICO DE SITIO
PLACENTARIO
• Estos tumores no muestran vellosidad coriónica y se caracterizan por una
proliferación de células trofoblásticas intermedias mononucleares con
núcleos ovales y abundante citoplasma eosinófilo.
• Una diferencia clave entre TTSP y la mola invasiva o el coriocarcinoma es
que secreta niveles muy bajos de hCG.
• El TTSP se asocia con menos invasión vascular, necrosis y hemorragia que el
coriocarcinoma. Además, a diferencia del coriocarcinoma, el TTSP tiende a
permanecer localizado en el útero durante largos períodos antes de hacer
metástasis a los ganglios linfáticos regionales u otros sitios metastásicos.
• La tinción de ciclina E es más alta en TTE que EN EL TTSP, lo que puede
ayudar a diferenciarlos. En mujeres con TTSP, la medición de la subunidad
beta libre de hCG puede ser útil para establecer el diagnóstico.
SITIOS METASTASICOS

VAGINA 30%

PULMON 80%
SNC 10%

HIGADO 10%
ENFOQUE DIAGNOSTICO
1. NTG puede seguir un embarazo molar (50%) (completo o parcial) o
cualquier otro evento de embarazo.
2. La GTN se presenta con mayor frecuencia después de la evacuación
de una mola hidatidiforme completa, con las siguientes
características: el tamaño uterino aumentado, (hCG)>
100.000 mUI / ml y El agrandamiento bilateral de los ovarios sobre
todo si es mayor de 6 cm de diametro.
3. Todos los pacientes deben someterse a una radiografía de tórax y
un examen pélvico para identificar posibles afectaciones
pulmonares y vaginales.
PRESENTACION CLINICA
1. Gonadotropina coriónica humana elevada (hCG): Un nivel de hCG
que no vuelve a ser indetectable sugiere el desarrollo de GTN.
2. Efectos de estimulación de HCG:
3. El sangrado uterino anormal o amenorrea
4. Dolor o presión pélvica
5. Pruebas de función tiroidea, hepática y renal
QUISTES TECALUTEINICOS ( CRECIMIENTO
FOLICULAR POR HCG)
DIAGNOSTICO DESPUES DE UN EMBARAZO
MOLAR
Después de la evacuación de un embarazo molar completo o parcial, se
miden los niveles séricos de hCG en serie. Si los niveles de hCG aumentan o
permanecen elevados durante varias semanas, el diagnóstico de GTN
postmolar se basa en los siguientes criterios de la Federación Internacional
de Ginecología y Obstetricia (FIGO):
●Nivel semanal de niveles de hCG (se mantiene dentro de ± 10 por ciento del
resultado anterior) durante un período de tres semanas
● Elnivel de hCG aumenta> 10 por ciento en tres valores registrados durante
un período de dos semanas
●Persistencia de hCG sérica detectable durante más de seis meses después
de la evacuación molar
DIAGNOSTICO DESPUES DE UN EMBARAZO
NO MOLAR
• El diagnóstico se basa en una hCG elevada.
• Si hay hallazgos en exámenes o imágenes que sugieran enfermedad
metastásica, esto respalda el diagnóstico. Las biopsias no deben
realizarse porque las lesiones de GTN son altamente vasculares y
pueden causar sangrado vigoroso.
• Después de un embarazo no molar, el tipo histológico más común de
GTN es el coriocarcinoma, y ​se debe suponer que es el diagnóstico, a
menos que se demuestre lo contrario.
ESTADIFICACION DE FIGO
PRONOSTICO DE LA OMS MODIFICADO

Un puntaje de 0 a 6 sugiere un bajo riesgo de resistencia a la quimioterapia con un solo agente

Una puntuación de ≥7 predice un alto riesgo de resistencia a la monoterapia y requiere
quimioterapia de combinación