UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

ESCUELA SUPERIOR DE
ALTOS ESTUDIOS DE LIMA

GINECO-OBSTETRICO BASICO

Dr. Gustavo Beaumont Callirgos

Médico Ecografista – Abogado
Magister en Gerencia de Servicios de Salud
Doctor en Salud Pública
Director General
ECOGRAFIA EN GINECO-OBSTETRICIA
EMBRIOSONOGRAFIA

DRA. AMELIA SALDAÑA VILLAVICENCIO

MÉDICA, GINECO-OBSTETRA
PROF. ASOCIADA UNMSM-PRE Y POST-GRADO
DIPLOMADO EN SALUD DEL ADOLESCENTE UPCH
MAESTRÌA ECONOMIA DE LA SALUD UNMSM
DOCTORADO EN MEDICINA UNMSM
JEFA OF.APOYO DOCENCIA E INVESTIGACION
HOSPITAL SAN BARTOLOMÈ
 1. PRIMERA SEMANA.
Cuando se produce la ovulación, las fimbrias de la trompa
de Falopio, rodean al ovario capturando al óvulo, la trompa
propulsa al óvulo hacia la cavidad uterina.
 FECUNDACIÓN.
Tiene lugar en la ampolla
oviductal. Los espermatozoides, son
depositados en el saco vaginal y
deben experimentar un proceso de
capacitación, que consiste en
eliminar las glucoproteínas de la
membrana acrosomal. Solo los
espermatozoides capacitados
pueden atravesar la corona
radiante.
.
En la penetración de a zona pelúcida el
espermatozoide libera las enzimas
acrosómicas que la degradan, el
espermatozoide entra en contacto con la
membrana del ovocito y se fusionan
ambas membranas, el contenido de la
cabeza y de la cola entran en el citoplasma
ovocitario, quedando la membrana del
espermatozoide como capuchón en el
ovocito
En el ovocito se
forman los
pronucleos masculino
y femenino, duplica
su DNA para entrar
en la primer división
mitótica, y expulsa su
2° cuerpo polar.
Segmentación.
Se produce por una serie de
mitosis, cada célula se
denomina blastómera. En el
día 3° se forman 16
blastómeras que dan origen
a la mórula.
Las células del
centro de la
mórula forman
la maza celular
interna que
originara los
tejidos del
embrión, y las
células
periféricas
forman la masa
celular externa
que dará origen
al trofoblásto.
BLASTOSISTO.
Cuando la mórula
entra en la cavidad
uterina, entra liquido
en ella, desplazando la
masa celular interna a
un polo del embrión
formando una cavidad:
el blastocele.
En esta etapa el
embrión se llama
blastocito.

La masa celular interna se llama ahora embrioblasto y la masa celular

externa se llama trofoblásto, esta se aplanan y forman la pared epitelial del
blastocito.
La membrana pelúcida desaparece para comenzar el proceso de
implantación.
IMPLANTACIÓN. Ocurre en el 6° día, el endometrio se encuentra en la fase secretoria
o luética. En el día 7 u 8 el blastocito se adhiere a la mucosa uterina por integrinas, el
trofoblásto digiera el endometrio. En este estadio el trofoblásto presenta una capa
externa: el sincitiotrofoblasto, y una interna: el citotrofoblasto. En la región ventral del
blastocito se segrega una capa de células: el HIPOBLLASTO.Los sitios de implantación
normal son en las paredes anterior y posterior de la cavidad uterina.
 2. SEGUNDA SEMANA.
Día 8.

El blastocito esta parcialmente incluido

en el estroma endometrial.

Día 9 al 10.

En el polo embrionario, el trofoblásto presenta vacuolas

sincitiales que al fusionarse forman lagunas (PERIODO
LACUNAR).

La membrana de Heuser junto con el hipoblasto

forman el SACO VITELINO PRIMITIVO.
Día 11 al 12.

•El endometrio esta restablecido.

•El sincitiotrofoblasto erosiona los capilares

maternos, la sangre fluye por las lagunas
estableciendo la circulación útero placentaria.

•aparece el mesodermo extra embrionario, que

formara la cavidad coriónica.
Día 13.

• Se forman las vellosidades coriónicas primarias.

•Se forma el saco vitelino definitivo.

•Se forma la cavidad coriónica.

Día 14.

•En la porción cefálica del disco se encuentra la lamina

PRECORDAL.
 3. Tercera semana.
Gastrulacion.

•Se forman las 3 hojas

germinativas.
-Endodermo.
-Ectodermo.
-Mesodermo
 Cuarta a octava semana.

En el 2° mes: 6º semana de gestación

empiezan a aparecer los esbozos de todos
los órganos del cuerpo, los cuales se
desarrollan de una o más de las 3 hojas.

En este periodo se producen cambios que

definirán la forma corporal;

Una consecuencia importante de los

plegamientos es la formación de la cloaca.
Evolución de las 3 hojas
embrionarias.

Ectodermo.
día 21 desarrollo del SNC a
partir del neuroectodermo.
El resto del ectodermo al epitelio
de la piel, glándulas endocrinas
y órganos de los sentidos.
Mesodermo.
al final de la 5° semana
ESCLEROTOMO. MIOTOMO, forma la
musculatura de los miembros y del
tronco.
el DERMATOMO que dará origen a la
dermis y al
TCS
El mesodermo intermedio originara
el aparato urogenital.
Endodermo.

Durante la 4° semana el saco

vitelino forma el intestino delgado
primitivo.
El endodermo da origen al
epitelio del tubo digestivo, hígado,
páncreas, aparato respiratorio,
tiroides y paratiroides.
 Periodo embrionario.

Este periodo se extiende desde la 3° semana hasta la 8°

semana, aparecen los caracteres principales del cuerpo.
El ectodermo da origen al : SNC epitelio sensorial del oído,
nariz y ojo; piel y sus anexos; la hipófisis, glándulas mamarias,
sudoríparas y esmalte dentario.
El mesodermo dará origen al mesénquima y se organiza en
somitas Cada somita posee un MIOTOMA, ESCLEROTOMA y
DERMATOMA. El mesodermo da origen al sistema vascular,
urogenital, bazo y corteza de las glándulas suprarrenales.
El endodermo forma el epitelio de revestimiento del tracto
respiratorio, gastrointestinal y la vejiga. Forma el parénquima de:
tiroides, paratiroides, hígado y páncreas.

Se forman el cuerpo del embrión.

Se mantiene la conexión del saco vitelino y la placenta por
medio del conducto vitelino y el cordón umbilical respectivamente.
 ECOGRAFÍA

Demostración del saco gestacional

dentro de los 14 días post
implantación
3 sem 5 días corresponde a :
Saco de 2 – 3 mm de diámetro
con doble capa decidual
HCG de 500-800
4 SEMANAS
 Periodo fetal
Desarrollo del feto.
Va, del tercer mes a la fecha del parto y se
caracteriza por la maduración de los órganos y
tejidos y el crecimiento rápido del cuerpo.

Durante el 3°, 4° y 5° mes el feto crece en

longitud, mientras que el incremento de peso se
realiza en los últimos meses antes del parto.
A la semana 12, aparecen los centros de
osificación primaria en los huesos largos y del
cráneo.
El sexo del feto se hace visible en la semana 12
Desarrollo del trofoblásto.

Al comienzo de la 3° semana el
trofoblásto posee las vellosidades
primarias
Cuando el mesodermo penetra en el
citotrofoblasto se llaman vellosidades
secundarias,
Al finalizar la tercer semana en el
mesodermo aparecen vasos y células
sanguíneas se llaman vellosidades
terciarias.
 Corion frondoso y decidua basal.

En las primeras semanas las vellosidades cubren la

superficie del corion, crecen y dan origen al corion frondoso,
La decidua es la capa funcional del endometrio. La
decidua que cubre al corion frondoso en el polo embrionario es
la decidua basal
La única porción del corion que participa en los
procesos de intercambio es el corion frondoso que junto con la
decidua basal forma la placenta.
La fusión del amnios y el corion forman la membrana
amniocoriónica que se rompe al entrar en trabajo de parto.
 Placenta.

Hacia el comienzo del 4° mes, la placenta

esta constituida por una porción fetal, que deriva
del corion frondoso y una porción materna que
deriva de la decidua basal.
El espacio entre las laminas coriónicas y la
decidua fetal, esta ocupado por los espacios
intervellosos, llenos de sangre materna.

Las principales funciones de la placenta son:

intercambio de gases, de elementos nutricios y
electrolitos, transmisión de anticuerpos e IGg,
producción de hormonas (progesterona, estradiol,
estrógenos, GCH, GH, LPl), y destoxificación.
Placenta 17 semanas
placenta
 Los capilares de las vellosidades
3° entran en contacto con el sistema
circulatorio intraembrionario conectando
la placenta y al embrión.

La cavidad coriónica se agranda

en el día 19 o 20 y el embrión esta unido a su
envoltura trofoblástica por el pedículo de
fijación que después se convertirá en cordón
umbilical.
 Hacia la 5° semana el pedículo del
saco vitelino y el pedículo de fijación se
unen para formar EL CORDÓN UMBILICAL.

Plegamientos del embrión.

Plegamiento cefalocaudal formándose las
CURVAS CEFÁLICA Y CAUDAL.
 ECOGRAFIA Iº TRIMESTRE
CERO A 13 SEM :

• Demostración del saco gestacional

dentro de los 14 días post implantación
• Transd. vaginal: 3 sem 5 días = 27 días
• Transd. Abdom: 5 sem = 35d
 ECOGRAFIA Iº TRIMESTRE
OBJETIVO:
1. -Ubicación saco gestacional
2. -Viabilidad fetal
3. -Único ó múltiple
4. -Determinación ecográfica de la edad menstrual
5. -Asociado a malformaciones
congénitas.
3 sem 5 días corresponde a :

Saco de 2 – 3 mm de diámetro
con doble capa decidual
HCG de 500-800

•4 sem saco de 3 a 5 mm
•5 sem mide 10 mm
•Crece 1 a 2 mm por día
SACO GESTACIONAL

4 SEM
4 SEMANAS
5 semanas
 EMBRIOSONOGRAFIA
PRIMERAS ESTRUCTURAS
EMBRIONARIAS:

Combinación del saco vitelino

+ saco amniótico en desarrollo:
“doble burbuja”
Trans-Vaginal = 5 sem
Trans-Abdominal = 45 días =
6.6sem
Semana 4º
 Ecografía
Endovaginal

Embarazo temprano
6 sem. Vesícula Vitelina (1)
 Trans-Vaginal

Polo embrionario temprano con

actividad cardíaca
hacia la 6° sem

Visualización del embrión

7°sem

A partir de aquí la medida de

elección es la LCN: longitud corono-
nalga.
 Ecografía
Endovaginal

Embrion 7 sem
 EMBRIOSONOGRAFIA
Primer Trimestre: 0 a 13 sem
• LCN: promedio de 3 imágenes TABLA
• No hay diferencia entre T.vag. y T.abdom.
• Precisión de LCN es 3 a 5d (+2DE) para
predecir la edad menstrual (EG). Esta
disminuye hacia el final del 1° trimestre.
• Momento óptimo: 7 a 9 sem con T. Vag.
• Variabilidad es de +8% para LCN entre
2mm (5.7sem) y 12 cm (18 sem) así para
15 sem sería +1.2 sem.
 EMBRIOSONOGRAFIA
Primer Trimestre
• Se han hecho comparaciones con
mediciones del DBP , el perímetro
abdominal y la long de fémur, con trans.
Vag. desde las 10 sem. Pero no son más
precisas que la LCN para predecir la EG
en el primer trimestre.
• Una vez establecida la EG en el 1° trim.
por LCN no debe ser modificada por
futuras mediciones de etapas ulteriores.
 EMBRIOSONOGRAFIA
Segundo y tercer trimestre
 De las 14 a las 42 sem
 Mediciones fetales básicas son:
-DBP
-PERÍMETRO CEFÁLICO
-PERÍMETRO
ABDOMINAL
-LONGITUD DE FÉMUR
 OBJETIVOS:
¿ Existe saco gestacional verdadero,
o es seudo-saco?

¿ está intra-útero o es ectópico?

1.-UBICACIÓN SACO
GESTACIONAL
ectópico
 La ecografía muestra presencia de saco
gestacional intrauterino evolutivo, bien
conformado fundico correspondiente con la
amenorrea, así como una formación tubular y un
seudosaco de 22 mm en anexo izquierdo; líquido
libre en cavidad peritoneal, en fondo de saco de
Douglas presencia de masa sólida irregular y
líquido libre. HEMOPERITONEO
( Figura N° 1)

FIGURA N° 1
Hemoperitoneo gestación
extrauterina saco gestacional intra
útero

HETEROTÓPICO
 OBJETIVOS:

¿está vivo o muerto?

2.-VIABILIDAD
FETAL
5 SEMANAS
5 SEMANAS
 OBJETIVOS:

¿ es uno, o son 2, 3, …?

3.-ÚNICO Ó
MÚLTIPLE
 Trans-vaginal
Doppler

Gemelar bi-bi
Embarazo multiple
 OBJETIVOS:
¿ que tiempo tiene, y si corresponde
al tiempo de amenorrea?

4.-DETERMINACIÓN
ECOGRÁFICA DE
LA EDAD MENSTRUAL
 EMBRIOSONOGRAFIA
 Edad menstrual es diferente a edad fetal, o edad
concepcional ( fertilización in vitro)
 Lo más importante como aporte a la obstetricia
práctica de la ecografía de 1° trimestre es la
determinación de la edad menstrual.
 Esto permite programar por ejm. la amniocentésis
genética, biopsia coriónica, interpretar pruebas,
anticipar un parto programado, etc.
 Las determinaciones biométricas ulteriores se
convierten en un índice de crecimiento fetal.
 OBJETIVOS:
¿ es normal, o anormal?

5.-ASOCIADO A
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS.
 S. Down
anencefalia braquicefalia

Atresia duodenal Edema nucal Espina bifida

 EMBRIOSONOGRAFIA
DX DIFERENCIAL
-seudo-saco gestacional
-embarazo ectópico
-hemorragia
-quistes endometriales
-endometritis
Embarazo ectópico
Mola
 DESARROLLO
EMBRIONARIO POR
ECOGRAFÍA
Endometrio engrosado

Endometrio de Gestación MUY

temprana
SACO GESTACIONAL

4 SEM
4 SEMANAS
5 semanas
5 SEMANAS
5 SEMANAS
5ºsemana
6º semana
Circulación 6.5 semanas
7º semana
Placenta 7 sem
8 SEMANA
 8 ,9 y 10
semanas

-Se forman los

esbozos de los ojos,
nariz, orejas y
oídos.

-- Aparecen las
manos y los pies.

-- Desaparece la
cola.

-- Comienzan las
etapas iniciales de
la placenta.
Circulacion feto.placenta 8 semanas
9 SEMANAS
 Ecografía
Endovaginal

Embrión 9 semanas
 12 SEMANAS
12 SEMANAS

12 SEMANAS
10 semANAS
LCN = 10 semanas
12 semanas

-Comienza la
diferenciación
de los órganos
sexuales.

-- Empiezan a
funcionar los
riñones y el
hígado.

-- Recubrimiento
del cerebro con
huesos
protectores.
12 semanas
Plexos coroideos
13 semanas
CIRCULACION CORDON UMBILICAL 15 SEM
17 semanas
 18 semanas

-Comienzan a 20 semanas
funcionar los
aparatos urinario -Aparecen las
y digestivo.
cuerdas vocales.
-- Desarrollo de
los músculos en las -- Se inicia el
extremidades.
crecimiento del
-- La placenta cabello.
queda totalmente
formada.
-- Introducción del
-- El feto se mueve, pulgar en la boca
patalea y puede oír
la voz de la madre.
19 semanas
APLICACIONES

Ductus arterioso

normal

anormal
Traslucencia nucal
Traslucencia nucal
Hueso nasal
20 SEMANAS
17 SEMANAS
DUERME
14 SEMANAS