SINDROME DE INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA DEL ADULTO

Omar Hagari Clarisabel Díaz Mario La Rosa Mariangélica Mendoza Eduarleynis Briceño
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Síndrome caracterizado por un estado o situación
en el cual la presión parcial arterial del O2 es
60mmHg (hipoxemia) o cuando los valores de la
presión parcial del CO2 están >50 mmHg
(hipercapnia), respirando aire ambiente, en reposo y
en el nivel del mar.

En la IR se excluye la hipoxemia secundaria a

comunicaciones intracardiacas derecha-izquierda y
la hipercapnia secundaria a una alcalosis
Factores que modifican la metabólica, respirando aire ambiente
PaO2 y la PaCO2

La insuficiencia respiratoria no es una

enfermedad en sentido estricto, sino un
trastorno o síndrome funcional del aparato
respiratorio provocado por una gran
variedad de situaciones que, incluso,
pueden NO afectar al parénquima pulmonar
propiamente dicho
 FISIOPATOLOGÍA

Hipoventilación
alveolar

Reducción
en la
relación
V/Q

Shunt o
cortocircuito
intrapulmonar

El intercambio gaseoso ocurre entre el aire alveolar y la

sangre capilar pulmonar. El intercambio gaseoso NORMAL
requiere que el aire contenido en el alveolo se ponga en
contacto con una fina capa de sangre, respetando una
proporción (relación ventilación-perfusión = V/Q) adecuada
(normalmente 0.8).
 FISIOPATOLOGÍA
HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR
Se define como el movimiento
insuficiente del aire fresco
alveolar necesario para
mantener una presión parcial
arterial de dióxido de carbono
(PaCO2) normal. La Presión
alveolar de oxigeno (PAO2) Obstrucción de vía área durante el sueño
depende de la fracción (Apnea del sueño)
inspirada de oxígeno y de la
ventilación alveolar. Estas
alteraciones llevan a una
función reducida de la bomba
respiratoria, provocando la
caída de la PAO2 y, como
consecuencia, de la PaO2

Respiración en un tórax inestable

La hipoxemia por este mecanismo caracteriza a la IR secundaria a una enfermedad neurológica o muscular,
de la caja torácica y la pleura, o una obstrucción respiratoria alta, por otro.
 FISIOPATOLOGÍA
REDUCCIÓN EN LA RELACIÓN V/Q
El intercambio gaseoso pulmonar es
reflejo del intercambio producido en
los millones de alvéolos que
componen los pulmones.

La reducción de la relación V-Q

V/Q= 0
V/Q= ∞ resto.
La relación V/Q normal es alrededor de 0.8 a 1, pero varía
entre 0 (perfundido pero no ventilado=shunt) e infinito
(ventilado pero no perfundido = espacio muerto)
produce una caída de la ventilación
en un número de unidades
funcionales no acompañada por una
reducción de la perfusión, Este
defecto ocasiona baja transferencia
de oxígeno, que produce caída de la
PaO2, cuando la sangre proveniente
de esos lugares se mezcla con el

Representan el principal mecanismo de hipoxemia. Todas las enfermedades pulmonares

crónicas, estables o en agudización clínica, cursan con desequilibrios de las relaciones V/Q
 FISIOPATOLOGÍA
SHUNT O CORTOCIRCUITO PULMONAR

Se observa ausencia de Sangre Sangre

ventilación en unidades que se venosa mixta Arterial
mantienen perfundidas; esta (A. Pulmonar) (V. Pulmonar)
situación hace que en esas
unidades la relación V/Q sea
igual a 0 y el intercambio
gaseoso sea nulo. La sangre no
se oxigena en esos lugares.

La consecuencia de esta falta de

intercambio gaseoso es
hipoxemia, cuando esta sangre Shunt Espacio
V/Q=0 Alvéolos
se mezcla con la proveniente de Muerto
otros lugares. Se considera V/Q=∞
como una irregularidad V/Q Normal
extrema. V/Q= 0,8

El shunt es el mecanismo de hipoxemia predominante en el distres respiratorio agudo del adulto y otras
causas de edema pulmonar. También puede causar hipoxemia en atelectasias y neumonías.
 FISIOPATOLOGÍA
TRASTORNO DE LA DIFUSIÓN

Se acompaña de hipocapnia y de
un aumento de la VE y de la
diferencia alveoloarterial de O2, es
reversible tras respirar O2 a
concentraciones elevadas.

Su importancia como causa de

hipoxemia es limitada debido que el
trastorno de la difusión rara vez
causa hipoxemia en reposo, la
hipoxemia en esas condiciones se
explica habitualmente por
alteraciones en la relación V/Q. El
trastorno de la difusión presenta
hipoxemia con el ejercicio.

Durante el ejercicio, el aumento de la velocidad del pasaje de la sangre por el capilar pulmonar reduce el
tiempo de exposición al oxigeno del alveolo, y puede aparecer hipoxemia por trastorno de la difusión.
 ETIOLOGÍAS
• Lesión cerebral • Obesidad • S. de Guillain Barre • Insuficiencia
• Poliomielitis bulbar • Cifoscoliosis Cardiaca
• Sobredosis de • Tórax inestable • Tromboembolismo
fármacos • Alteraciones pulmonar
• Hipoventilación pleurales
alveolar primaria • Distrofia muscular
Cardíacas y
SNC Torácicas Medulares
vasculares

• Miastenia gravis • Apnea del sueño • Asma

• Botulismo • Patologías de las • EPOC
• Tétanos cuerdas vocales • Bronquitis bronquiolitis
• Curarizantes • Obstrucción alta • Mucoviscidosis
• Organofosforados • Laringotraqueitis • Neumonía
• Epiglotitis • Enfermedad intersticial
• Atelectasias
• Distrés respiratorio

Acople Vías aéreas Alveolos y vías

Neuromuscular superiores aéreas inferiores
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU
EVOLUCIÓN

Aguda Crónica
SEGÚN SU
PATOGENIA
Crónica
agudizada

IR hipercápnica
IR hipercápnica IR no hipercápnica
con alteración del
con parénquima fundamentalmente
parénquima
pulmonar sano hipoxémica
pulmonar

Agudas

Crónicas
SEGÚN SU EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA
• Es un cuadro clínico de
disnea intensa de comienzo
rápido, puede presentarse
en pacientes sanos. El
ejemplo más representativo
es el edema pulmonar
neurogénico en cual existe
una amplia variedad de
procesos extrapulmonares
o intrapulmonares que
causan alteraciones de la
permeabilidad capilar
pulmonar
AGUDA
• Es un cuadro clínico que
cursa con la existencia de
una enfermedad crónica
previa, de forma que el
organismo ha podido poner
en marcha medidas de
compensación. El ejemplo
más representativo de IRC es • Se presenta en personas
la agudización de EPOC con IRC que sufren
episodios sucesivos de
reagudización.
CRÓNICA
CRÓNICA
AGUDIZADA
 SEGÚN SU PATOGENIA
IR hipercápnica con parénquima sano
Esta insuficiencia respiratoria es producida
por factores extrapulmonares debido que no
existe daño en el parénquima pulmonar. Las
principales causas pueden localizarse en el
SNC, las vías nerviosas y medulares • La sintomatología de la IR varía según el
descendentes, la placa neuromotora, los origen de la causa y la gravedad.
• -Sobredosis de sedantes:
músculos respiratorios o la caja torácica • Somnolencia
osteomuscular. También puede ser • Obnubilación
secundaria a obstrucciones graves de la Vía • Coma profundo
• Reducción de los reflejos (deglución,
respiratoria principal (laringe, tráquea). tos, vomito)
• Disminución del tono muscular
• -Trastorno neuromuscular
• Fatiga
• Debilidad/disfunción muscular
respiratoria
• Obstrucción de la vía respiratoria
principal
• Estridor a la auscultación
• Aleteo nasal
• Tiraje intercostal

Cuadro Clínico
 SEGÚN SU PATOGENIA
IR hipercápnica con alteración del parénquima
Se caracteriza porque el parénquima
pulmonar está afectado patológicamente y
es incapaz de eliminar adecuadamente el
CO2. El mecanismo fisiopatológico consiste
en un desequilibrio de las relaciones VA/Q,
aunque en diversas circunstancias clínicas
puede coexistir un cierto grado de
hipoventilación
alveolar. Ej.: la EPOC. La silicosis y la
tuberculosis pulmonar
• Los signos y síntomas dependen de la
gravedad de la enfermedad y del grado
de hipoxemia e hipercapnia y de su
carácter agudo o crónico.
• Disnea de reposo y ante esfuerzos
mínimos.
• Tos (puede ser o no productiva)
• Sibilancias y roncus a la auscultación
(puede no estar presente en casos de asma)
• Cianosis
• Taquipnea
• Tiraje intercostal
• Incoordinación toracoabdominal
• Taquicardia o arritmias cardíacas
Cuadro Clínico
 SEGÚN SU PATOGENIA
IR no hipercápnica fundamentalmente hipoxémica
• Incluyen las neumonías graves
y TEP agudo. • Edema pulmonar cardiogénico:
• La gravedad de la IRA secundario a IM o a ICI,
depende de un mecanismo cardiopatías crónicas o
mixto de aumento del valvulares, por sobrecarga
cortocircuito intrapulmonar, y líquida, etc.
de desequilibrio de las • Edema pulmonar neurogénico:
relaciones VA/Q. • Edema pulmonar no
• La disnea y la taquipnea son cardiogénico (SDRA)
las manifestaciones clínicas
junto con las propias de cada • Se incluyen todas las
entidad. entidades que cursan con
limitación crónica del flujo
Aguda Difusa espiratorio, que comprende los Aguda Localizada
pacientes con EPOC que no
retienen CO2, broquiectasias
generalizadas, TBC pulmonar
residual extensa, algunas
enfermedades ocupacionales
crónicas y la bronquiolitis
obliterante.

Crónica
El aparato respiratorio no es capaz de oxigenar la sangre de forma adecuada a pesar de
conservar una ventilación alveolar eficaz. El cuadro clínico dependerá de cada entidad.
 SEGÚN SU PATOGENIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Con hipercapnia Sin Hipercapnia

Con parénquima Enfermedades Enfermedades

Con parénquima
pulmonar pulmonares pulmonares
pulmonar sano
anómalo crónicas agudas

Difusas: Edema
El parénquima Cursan con Localizadas
pulmonar
Existen causas no pulmonar es limitación crónica
pulmonares que incapaz de del flujo
provocan eliminar espiratorio. Depende de un
hipercapnia. adecuadamente Ej.: EPOC, mecanismo mixto Cursan con
Ej.: Intoxicación el CO2. Existe Agudización del de aumento del hipoxemia por
por sedantes del un desequilibrio asma, cortocircuito aumento del agua
SNC, Enf. de las relaciones Enfermedades intrapulmonar, pulmonar
neuromusculares, VA/Q intersticiales predominante, y de extravascular.
Obstrucciones de . Ej.: EPOC , difusas del desequilibrio de las Puede ser
la vía aérea agudización pulmón, Enf. relaciones VA/Q , cardiogénico o no
grave del asma vasculares más secundario. Cardiogénico o
crónicas del Ej.: Neumonía SDRA
pulmón Tromboembolia
pulmonar aguda

Fuente: Medicina Interna. Farreras y Rozmán. 17º edición.

 EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA

ANAMNESIS
DATOS
HÁBITOS RELACIONADOS
• Enfermedades • Alergia CON LA PATOLOGÍA
hereditarias • Historia laboral
• Fibrosis • Cigarrillo • Características de • Síntomas guía
la vivienda
quística • Tabaco • Síntomas asociados
• Características
• TBC Pulmonar • Drogas del trabajo • Ingresos
• Asma hospitalarios
• Alcohol • Exposición a
tóxicos inhalantes • Frecuentación en
• Fármacos Urgencias
ANTECEDENTES ANTECEDENTES
FAMILIARES PERSONALES

Motivos frecuentes
¿Qué lo disminuye?
de consulta: ¿Cómo¿Fue
inició?
repentino o progresivo ?
-Disnea
-Tos Interrogatorio ¿Qué lo acompaña? ¿Qué lo aumenta?
-Hemoptisis ¿Ya le ha ocurrido antes?
¿En cual posición empeora?
-Cianosis ¿Qué estaba haciendo?¿En cual posición
mejora?
EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA
INSPECCIÓN
Superficie torácica Forma del tórax
• Color (cianosis) • Tórax en tonel
• Acné, vesículas • Tórax cifoescoliótico
• Cicatriz, manchas • Pectum carinatum
• Tumores, quistes • Pectum excavatum
• Red venosa colateral
• Musculatura
• Columna vertebral

Frecuencia Respiratoria Tipo de Respiración

• Eupnea: normal • De Cheyne-Stokes
• Batipnea: ↑ Mov resp. • De Kussmaul
• Hipernea: ↑ Fr y profundidad • De Biot
• Taquipnea: ↑ FR.20x’ • Paradójica
• Polipnea: R. superficial y • Tiros intercostales
rápida
• Bradipnea : ↓FR, 12x’
TIPOS DE RESPIRACIÓN
 PALPACIÓN
• Alteración de la
sensibilidad
• Adenopatías
• Frémito Pleural
• Frémito bronquítico

Palpación de caja
torácica y partes
blandas • Su disminución puede deberse a alteraciones en
la caja torácica o su contenido.
• Ej. Enfisema pulmonar, derrame pleural.

Elasticidad torácica

Verificar simetría
 PALPACIÓN
Vibraciones vocales

• La voz se transmite hacia la pared

del tórax como una vibración
palpable conducida a través de los
órganos del aparato respiratorio.
Expansión torácica
Verificar simetría
 PERCUSIÓN
Consiste en colocar sobre la superficie
del cuerpo a explorar un dedo, ya sea el
medio o el índice (dedo plesímetro) y con
otro dedo (el percutor) se realizarán los
golpes para obtener el sonido.

El dedo plesímetro se coloca sobre la

superficie y los dedos restantes deben estar
levantados y separados de la piel. Durante la
percusión, los movimientos de lamino que
percute deben realizarse a nivel de la
articulación metacarpofalángica.
 PERCUSIÓN

Matidez: aparece cuando se percute Timpanismo: Sonido musical

Sonoridad: Se obtiene sobre un pulmón privado de aire con intensidad superior a los
percutiendo sobre el (neumonía, atelectasia) o cuando éste otros dos sonidos, duración
pulmón aireado. Es un y el tórax se interpone liquido máxima y tonalidad
sonido de intensidad (derrame pleural). Es de escasa intermedia. Se percibe sobre
fuerte, tono bajo y intensidad, tono alto y duración breve. órganos de contenido solo
duración prolongada. Similar a la percusión hepática aéreo (intestino)
 AUSCULTACIÓN

La auscultación se inicia en la región La cara anterior del tórax comprende

supraescapular izquierda y a partir de este nueve sitios, cuya secuencia es
punto se sigue una secuencia similar a la cara posterior. Se inicia
descendente, por las regiones en la región supraclavicular derecha,
interescapulares, infraescapulares y siguiendo las líneas paraesternales,
axilares, siempre deberá ser comparativa pasando por la línea axilar anterior
en el mismo nivel de localización, entre el hasta el sexto-séptimo espacio
lado derecho e izquierdo. intercostal
 RUIDOS NORMALES
Sonido Tono Intensidad Localización Significado

Área Periférica del

Murmullo
Pulmón (predomina Es la suma de los ruidos que se
vesicular
Bajo Suave en axilas y regiones producen por la aspiración del
(predomina en
infraescapulares e aire que distiende los alveolos.
inspiración)
infraclavículares

Superposición en determinadas
Bronco
Manubrio esternal, regiones del pulmón (bifurcación
Vesicular
Moderado Intermedia articulaciones traqueal y bronquios) del soplo
(predomina en
esternoclaviculares laringotraqueal y el murmullo
espiración)
vesicular
Producto de las turbulencias
Bronquial o Alto
Fuerte Sobre la Tráquea generadas por el pasaje del aire a
Traqueal (soplante)
través de la vía aérea alta.
 RUIDOS ANOMARLES
SOPLOS
Soplo tubario: característico
de las condensaciones
pulmonares, que conducen
con facilidad el sonido de
la respiración glótica hasta
el tórax.Ej. Neumonía
Soplo pleural: o soplo en
E , Similar al soplo tubario
pero menos intenso,
originado por un pulmón
colapsado debido a agudo audible en
derrame pleural.
Soplo anfórico: es el
paso de aire por una gran
cavidad ventilada por un
bronquio permeable. Se lo
puede imitar soplando por
el pico de una botella
vacía. Ej. Neumotorax
ESTERTORES ESTERTORES FROTE
SECOS HUMEDOS PLEURAL
Relación con Relación con secreciones Ruido de vaivén por
obstrucción bronquial. en los bronquios o el frotamiento de las
Roncus ( parecido al colapso alveolar
superficies pleurales
ronquido o ronroneo Crepitantes: comparables
inflamadas en las
de un gato), en caso a frotar un mechón de
pleuritis de cualquier
de secreciones cabello frente al oído, o a
causa.
viscosas u la apertura de una esponja
obstrucción en húmeda. Corresponden a
Frotando con firmeza
grandes vías aéreas. la apertura de alveolos
dos dedos secos
colapsados o llenos de
entre sí frente al oído
Sibilancias (silbido líquido, como en la
se percibe un ruido
neumonía y el edema
similar
caso de obstrucción pulmonar.
de vías aéreas de
menor calibre como Mucosos o de burbuja,
en la crisis asmática Sonido similar al soplar un
o el EPOC pitillo en un vaso de agua.
Es originado en bronquios
de diferentes tamaños
ocupado por secreciones.
Ej. bronquitis
 AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
Normalmente sólo se percibe un sonido vibrante, como el de una radio mal sintonizada, sin
diferenciarse palabras articuladas. El paciente pronunciará nuevamente “treinta y tres” o
cualquier vocablo con varias sílabas. Las anomalías corresponden al aumento o disminución
en la calidad de audición.

Broncofonía : es la audición de la voz

auscultada en forma intensa y por encima de
lo normal, sin distinguirse palabras claras.

Pectoriloquia: cuando además de la

acentuación de la intensidad, se puede
distinguir cada palabra articulada, como si el
paciente hablara por teléfono.

- Pectoriloquia áfona: representa el punto

máximo de transmisión vocal el examinador
puede percibir las palabras dichas “en
secreto” o “cuchicheadas” por el Paciente,
como si estuviera susurrando al oído sin
utilizar sus cuerdas vocales para hablar.
Egofonía. Modificación de la voz
transmitida que se escucha estridente,
aguda y con un carácter tembloroso.
Es característica de las pleuritis, se
escucha en el borde de los derrames.
Los desafíos son los que hacen la vida interesante,
y superarlos es lo que hace la vida significativa.

Joshua J. Marino