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PHARMACOLOGIE EN

PÉDIATRIE

Département de pharmacie
Pharmacie clinique
2017/2018
Présenté par: Dr.SENHADJI.I
Introduction

• Enfant n’est pas un adulte en miniature → spécificités


pharmacologiques ayant des conséquences sur la
posologie
• Contraintes éthiques et économiques → nombreux
médicaments peu ou pas étudiés chez l’enfant
Catégories d’âge

Définition
Prématuré (nouveau-né avant terme) Bébé né avant 37ème semaine
«Survie» de gestation.
Nouveau-né à terme 0 - 27jours
«Adaptation»

Nourrisson et petit enfant 28jours – 23mois


«Prolifération et croissance»

Enfant 2 – 11ans
«Différentiation»
Adolescent 12 – 18 ans
«Gain de la faculté de reproduction»
Aspects pharmacocinétiques

E PK D

M
Aspects pharmacocinétiques
Absorption N-né à terme Nourrisson Enfant
PER OS
Temps de vidange Retardé Augmenté Légèrement
gastrique ↓ temps augmenté
d’absorption
pH gastrique >5 4-2 Normal (pH 3)
Jusqu’à 10hj de dès 2 ans
vie puis
↓ progressive

Motilité intestinale Réduite Augmentée Légèrement


↓ temps augmentée
d’absorption

Enzymes immature immature Valeurs adultes


intestinales:
CYP1A1, CYP 3A
Aspects pharmacocinétiques (A)

Nouveau né Nourrisson Enfant


Retardée :
-Rapide et bonne
-Diminution de la vidange
Absorptio sauf pour les
gastrique Normale
n médicaments très
-Diminution de la vitesse
P.O liposolubles
de résorption intestinale
-Très augmentée :
Cutanée surface cutanée élevée par Augmenté Normale
rapport au poids corporelle
Augmentée Augmentée Normale
Rectale
Peu d’influence
Aspects pharmacocinétiques (A)

• ABSORPTION CUTANEE < 2 ans


• Couche cornée fine, peu kératinisée
• Vascularisation et hydratation maximale
• Large surface corporelle
• Résorption systémique augmentée (ex. iode,
corticostéroides, vitamine A, lidocaine)
• Choix des produits*:
• • Pas de parfum, colorant, savon, conservateur
• • Huile d’amande douce
• • Oxyplastine
Aspects pharmacocinétiques (D)

2. Distribution :
•Compartiment adipeux réduit.
•Réduction de la concentration et de l’affinité de
l’albumine.
•Compétition des médicaments et de la bilirubine sur
les sites de fixation protéiques ( N.N) : exp sulfamides.
•Barrière hémato encéphalique très perméable
jusqu’à 2 ans.
Aspects pharmacocinétiques (D)

Diminution liaison aux PT plasmatiques entraine:

• Fraction libre médicament ↑


• Effet recherché ↑: effet indésirable
• Volume de distribution ↑
• Elimination rénale ↑

Principaux médicaments affectés:


• Forte liaison/ Vd petit (adulte)
Aspects pharmacocinétiques (M)

3. Métabolisme :
-Diminution des réactions de métabolisme de phase
I et II (exp chloramphenicol et immaturité de la
glucuroconjugaison)
Aspects pharmacocinétiques (E)

• 4. Elimination :
•-Réduction du débit de filtration glomérulaire.
• précaution surtout les mdcts à élimination rénale
Aspects pharmacodynamiques (effet recherché)

• L’influence de l’âge sur la pharmacodynamie est


incomplètement documentée.
• Mécanisme d’action du mdct est le même (tout âge
confondus)
• Action semblable chez l’enfant que chez l’adulte;
cependant:
• β1 adrenergiques (récepteur présent adulte enfant)
• NN/ - Proportion tissu non contractile
• - système de régulation moins matures (Ca, symp)
Aspects pharmacodynamiques (effet indésirable)

Risque Risque
augmenté diminué
NN plus vulnérable
NN moins vulnérable
certains EI

CHLORAMPHENICOL/
syndrome gris Hepatox
Tétracyclines/ acetaminophene
coloration dents
Adaptation posologique
• CALCULS DES DOSES

• Pas en fonction de l'âge

• En fonction du poids (mg/Kg)

• En fonction de la surface corporelle (mg/m2),


chimiothérapie
• (4poids+7)
• S=---------------
• (poinds+90)
conclusion
• La pédiatrie est « orpheline » de médicaments autorisés
• Sensibiliser les autorités administratives pour augmenter
le nb d’AMM.
• Connaître les spécificités de la pharmacologie pédiatrique
• Respecter les règles de prescription en pédiatrie (SC;
dose/kg)