Apendicitis aguda

y Técnicas quirúrgicas
TOVAR AVILA, JORGE
 Apendicitis

1ra. causa de Abdomen Agudo no

traumático.
Epidemiología:
 Hombre: mujer de 1.4:1
 Incidencia, un 8,6% y el 6,7%
 El 70% < de 30 años de edad.
 Rango de edad:
 Hombres 10 - 14
 Mujeres 15 - 19

 Riesgo de perforación en < de 5 y > de 65 años.

 Embriología:
• Forma parte del ciego (tiene más tejido linfático
en su interior).

• Aparece en la 8va. semana de gestación en el

futuro polo cecal, y el tejido linfático de su pared
se hace evidente en la semana 14-15.
 Patogenia:
 Capacidad luminal: 0.1ml

 La distensión del apéndice estimula

fibras nerviosas viscerales aferentes T8,
T10.
Anatomía (variaciones):
 Anatomía (variaciones):
 Retrocecal 65.28 %

 Pelviana 31.01 %

 Medioinguinal (subcecal) 2.26 %

 Preileal 1 %

 Paracólica

 Posileal 0.4 %

 Promontorica
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
Anatomía (irrigación):
Etiología:
Inflamación
• Apendicitis catarral mucosa,
submucosa
• Apendicitis obstructiva

Parásitos
 Fecalito
 Cuerpos extraños Cálculo biliar
 Estrangulación Restos alimento
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Patogenos frecuentes:
• Bacteroides fragilis.

• Escherichia coli

• Estreptococus fecalis.

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Clínica:
 Dolor abdominal continuo (tipo
cólico).

 Náusea, vómito.

 Aumento temperatura corporal.

 Constipación vs diarrea.
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• Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca
derecha.
• Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro.
• Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa
de la cadera derecha.
 Incremento del dolor en la FID con la tos.

Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca

del abdomen (es signo de peritonitis generalizada)
En la apendicitis aguda la FI izquierda no es dolorosa a
la presión profunda de la mano, pero si al retirar
bruscamente esta (se produce un dolor intenso).

Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de

McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro
inferior derecho extendido
La presión en el lado izquierdo sobre un
punto correspondiente al de McBurney en el
lado derecho, despierta dolor en este (al
desplazarse los gases desde elsigmoides
hacia la región ileocecal se produce dolor por
la distensión del ciego).
TRIADAS:
Dolor abdominal
• De Murphy
Náusea y/o Vómito

Fiebre

• De Dieulafoy
Hiperestesia cutánea en FID

Defensa muscular en FID

Dolor provocado en FID

Exámenes de Laboratorio:
Leucocitosis

Neutrofilia
• Biometría Hemática
Linfopenia

Bandemia

• Examen general de Orina

Diagnósticos diferenciales:
 Causas gastrointestinales:
Diverticulitis cecal Carcinoma cecal
Diverticulitis sigmoide Neoplasia Apendicular
Diverticulitis de Meckel Linfoma
Apendicitis Epiploica Tiflitis(ciego)
Adenitis mesentérica Obstrucción del intestino
delgado
Torsión omental Úlcera
La enfermedad Perforación duodenal
de Crohn
Invaginación intestinal Colecistitis aguda
Hepatitis Pancreatitis
Causas infecciosas:

Ileítis terminal :
• Yersinia
• Tuberculosis
• Citomegalovirus
Gastroenteritis
Colitis por citomegalovirus
Causas genitourinarias:

Pielonefritis o absceso perirrenal

Nefrolitiasis
Hidronefrosis
Otras infecciones del tracto
urinario
 Causas en mujeres:
General Embarazo
Quiste de ovario Embarazo ectópico
Cuerpo lúteo Dolor del ligamento
Redondo
Torsión de ovario Corioamnionitis
Endometriosis Desprendimiento de
placenta
Enfermedad pélvica Trabajo de parto
inflamatoria prematuro
Absceso tubo-ovárico
Causas de índole no abdominal:

Faringitis estreptocócica
Neumonía lobar
Hematoma del músculo recto
abdominal
 Clasificaciones diagnosticas:

 Apendicitis catarral/congestiva
 Apendicitis flegmonosa/
supurada
 Apendicitis gangrenosa
 Apendicitis perforada
Al ocurrir la perforación del apéndice el
cuadro clínico puede evolucionar a:

 - Peritonitis localizada

- Peritonitis generalizada

- Plastrón apendicular:
 -Migración del dolor (a FID)

– Anorexia y/o cetonuria.

– Náuseas y/o vómitos.
– Sensibilidad en CID.
– Rebote.
– Elevación de la temperatura > de 38º C.
– Leucocitosis
– Desviación a la izq > del 75% (Neutrofilia)

Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564
Técnicas quirúrgicas:
Preparación prequirúrgica:
 Hidratación.

 Manejo del dolor.

 Profilaxis antibiótica.

 Manejo de Temperatura.

 Sonda Foley, evacuación vesical.

 Sonda Nasogástrica (casos indicados).

• Incision rocky-Davis: Incisión transversal de 3
cm, sigue la línea biespinosa, a un travese de
dedo por encima de la EIAS derecha. Utilizada
en apendicectomia no complicada, en paciente
delgados.
• Después de la inducción
anestésica, se realiza una incisión
sobre cualquier masa apendicular.
• Sino hay masa presente, se elige
una incisión transversa que
atraviesa el punto de Mc Burney
(incisión de Rockey-Davis).
Unaincisión transversa permite
una fácil extensión medial para
mayor exposición.

La peritonitis difusa debe

explorarse con una incisión en la
línea media.
Seincide grasa subcutánea en la
dirección de la incisión
transversa, y se incide la
aponeurosis del oblicuo externo
en la dirección de las fibras
musculares.

Se abren las fibras con una

pinza hemostática.
 Incidir la fascia del oblicuo
interno y abrir la incisión en la
dirección de sus fibras.

 Morfologicamente incida la fascia

del musculo transverso, fascia
transversalis y peritoneo.

 Ver de características de liquido

peritoneal.
• Identifique la base del ciego por la convergencia de
las tenias coli, llegando al ciego, para exponer la
base del apéndice. Rodee con el índice alrededor del
apéndice para liberar gentilmente sus adherencias
a tejidos adyacentes.

• Utilice gasas o compresas para aislar el apéndice y

estabilice el apéndice con una pinza de Babcock.
 Dividael mesoapendice entre pinzas para
después ligar firmemente utilizando
sutura absorbible .

 Igualmente se divide el apéndice en su

base y se ligan los extremos con crómico .

 El muñón apendicular se invagina con

una jareta con crómico del sobre ciego.
Se revisa la hemostasia en mesoapendice
 Se valora necesidad de drenaje
en caso de absceso o perforación
apendicular.

 Se cierra la pared abdominal en

la forma acostumbrada por el
cirujano
Sutura del muñón apendicular

http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm
Técnicas quirúrgicas:
 Tecnica de Oshner:
Se hace muñon. Se liga la arteria y
sutura en jareta.

 Tecnica de Pouchet:
Se mete el muñon.

 Tecnica de Anton-Lilly
Invaginacion completa.
Indicada en niños.
TECNICAS
LAPAROSCOPICAS
 Complicaciones Prequirúrgicas:
• Plastrón apendicular caliente

• Plastrón apendicular frío

• Peritonitis generalizada

• Sepsis

• Muerte
Complicaciones Postquirúrgicas

• Abscesos intraabdominales

• Obstrucción intestinal por bridas

• Sepsis

• Muerte
Complicaciones Postquirúrgicas

 Íleo posquirúrgico

 Infección del sitio operatorio

 Dehiscencia del muñón

apendicular

 Fístula cecal