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UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

Facultad de Medicina Humana


Escuela Profesional de Medicina Humana
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS
BASICAS MORFOLOGICAS
PRE-CLINICAS Y CLINICAS

FARMACOTERAPIA I

ASMA BRONQUIAL

Dr Luis Enrique CIUDAD FERNANDEZ


Médico Geriatra
Marzo 2018
CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO

FACTORES INTRINSECOS
• Predisposición genética
• Atopía
• Hiperreactividad de la vía aérea
• Género
• Raza

FACTORES EXTRINSECOS O AMBIENTALES


• Alérgenos, ácaros.etc
• Tabaquismo pasivo, inhalación de químicos
irritantes.
Contracción del
músculo liso

• Síntomas
inmediatos.
• Sibilancias
episódico
Global Initiative for Asthma (GINA): Global Strategy for
Asthma Management and Prevention. 2014.
Global Initiative for Asthma (GINA): Global Strategy for
Asthma Management and Prevention. 2014.
Espirometría
Es el método de preferencia para medir la limitación al flujo de aire
y su reversibilidad para establecer el diagnóstico del asma.

• Un aumento de más ≥ 12% en el FEV1 (o ≥ 200ml) luego de la


administración de un broncodilatador indica reversibilidad a la
limitación al flujo del aire, lo cual correlaciona con asma. (Sin
embargo, muchos de los pacientes asmáticos puede no mostrar
reversibilidad en cada valoración, por lo que se recomienda
efectuarlas en varias ocasiones).

Global Initiative for Asthma (GINA): Global Strategy for


Asthma Management and Prevention. 2014.
Global Initiative for Asthma (GINA): Global Strategy for
Asthma Management and Prevention. 2014.
Estudios Diagnósticos Adicionales:
• Pacientes con sxs sugestivos de asma, pero con pruebas de función
pulmonar normales se pueden realizar pruebas de hiperreactividad
bronquial con metacolina, histamina, manitol o prueba de ejercicio
para establecer el diagnóstico de asma.

• Pruebas cutáneas para alergenos y mediciones de IgE séricos


La presencia de alergias aumenta la probabilidad del diagnóstico de
asma.

Global Initiative for Asthma (GINA): Global Strategy for


Asthma Management and Prevention. 2014.
Esta nueva clasificación por nivel de control es más relevante
y útil para el manejo del asma (Figura 2).
Ejemplos de algunas herramientas para valorar el control clínico del asma son:

•Test del Control del Asma (ACT): http://www.asthmacontrol.com

•Cuestionario Control del Asma (ACQ):


http://www.qoltech.co.uk/Asthma1.htm

•Cuestionario del abordaje del tratamiento asma (ATAQ):


http://www.ataqinstrument.com

•Sistema Puntaje para el control del asma

Global Initiative for Asthma (GINA): Global Strategy for


Asthma Management and Prevention. 2014.
Componente 1. Desarrollar una relación Médico / Paciente adecuada.

Componente 2. Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo.

Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el


paciente asmático.

Componente 4. Manejo de Exacerbaciones.

Global Initiative for Asthma (GINA): Global Strategy for


Asthma Management and Prevention. 2014.
- Medicamentos inhalados son de elección, se distribuyen directamente
en las vías aéreas, siendo una terapia efectiva y potente con menos
efectos sistémicos secundarios.

- Dispositivos disponibles para administración de medicamentos


inhalados son:
• Inhaladores presurizados de dosis fija (MDI),
• Inhaladores de dosis fija activados por la respiración
• lnhaladores de polvo seco.
• Nebulizadores.

- Los espaciadores o cámaras de inhalación facilitan la utilización de los


inhaladores. También reducen la absorción sistémica y los efectos
secundarios de los corticoides inhalados.
R
E
D
U
C
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I
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E
M
E
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A
R

REDUCIR Pasos del tratamiento INCREMENTAR

PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5


EDUCACION SOBRE EL ASMA
CONTROL AMBIENTAL
AGONISTAS B2 DE
ACCION RAPIDA
AGONISTAS B2 DE ACCION RAPIDA SEGÚN SE REQUIERA
SEGÚN SE
REQUIERA

OPCIONES DE
CONTROLADORES
• Los tratamientos de alivio alternativos incluyen
anticolinérgicos inhalados, agonistas B 2 orales de
acción corta, algunos agonistas B 2 orales de acción
prolongada, y teofilina de acción corta.

• No se recomienda administrar dosis constantes de


agonistas B 2 de acción corta y prolongada a no ser que
se combinen con el uso habitual de
glucocorticoesteroides inhalados.
Pacientes en alto riesgo de muerte relacionada a asma, deben recibir
indicaciones de buscar tratamiento urgente temprano en el curso de
las exacerbaciones. Estos pacientes son aquellos que:
Los pacientes deben buscar asistencia médica inmediata si:
Los ataques de asma requieren de un tratamiento inmediato:
Tratamientos no recomendados para los ataques:
N Engl J Med 2013;369:549-57.
N Engl J Med 2013;369:549-57.
o La frecuencia de síntomas diurnos y nocturnos o menoscabo
en el ejercicio sugiere inadecuado control.

o Antes de iniciar el tratamiento de control diario deberíamos


confirmar el diagnóstico de asma por medio de espirometría o
, en ausencia de reversibilidad, por medio de una prueba de
provocación con inhalación metacolina .
o Se debe evaluar la sensibilización del paciente y la exposición a los
alérgenos y educarlo respecto a las estrategias para el buen control del
asma , incluyendo un plan de acción escrito .

o De acuerdo con las directrices actuales, iniciar el tratamiento con dosis


bajas de glucocorticoides inhalados y un agonista beta2 de acción corta
según sea necesario para el uso de rescate .

o Si después de 3 a 4 meses la respuesta al tratamiento no es


satisfactorio, que aumenta la dosis de glucocorticoides inhalados o
añadir un segundo medicamento de control .
o Los agonistas beta2 de acción larga son el tratamiento
preferido para añadir , pero teniendo en cuenta su atopia y los
síntomas inducidos por el ejercicio , un antagonista de los
receptores de leucotrieno podría ser una buena alternativa .

o Si , sin embargo , tiene una buena respuesta a la dosis bajas


de glucocorticoides inhalados en el seguimiento ,se podría
reducir la dosis de glucocorticoides inhalados a la dosis más
baja posible necesaria para mantener el control del asma .
GRACIAS…
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
Facultad de Medicina Humana
Escuela Profesional de Medicina Humana
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS
BASICAS MORFOLOGICAS
PRE-CLINICAS Y CLINICAS

FARMACOTERAPIA I

INSUFICIENCIA RENAL

Dr Luis Enrique CIUDAD FERNANDEZ


Médico Geriatra
Marzo 2016
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

El manejo terapéutico de los pacientes con ERC en estadios 1, 2 y 3 debe


tener un doble objetivo.

a). Prevenir o diferir la progresión de la insuficiencia renal.

b). Minimizar la morbimortalidad precoz relacionada con la patología


vascular.

• Los factores de riesgo para la ERC y la ECV son comunes y actúan de modo
sinérgico.

• Las medidas terapéuticas reconocidas como cardio-protectoras (utilización de agentes


antihipertensivos, bloqueantes del sistema renina-angiotensina, betabloqueantes,
estatinas y antiagregantes plaquetarios) son también reno-protectoras.
Tratamiento De La Hipertensión Arterial En Los Estadios
Iniciales.

La terapéutica antihipertensiva constituye la base del manejo


terapéutico de la ERC debido a que el control estricto de la PA es,
probablemente, la medida más importante para retrasar la progresión
de la ERC y prevenir la morbimortalidad cardiovascular.
CRITERIOS RIFLE PARA IRA
FLUIDOTERAPIA

El objetivo de la fluidoterapia es la restauración de la


perfusión tisular, a través de una específica precarga,
volumen-latido y gasto cardíaco.
Muchas gracias.