HOSPITAL BÁSICO 7 – BI LOJA

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Realizado por: MD. ADRIANA ESTRELLA

DATOS DE FILIACION

 EDAD: 54 AÑOS
 SEXO: FEMENINO
 LUGAR DE NACIMIENTO: GONZANAMÁ
 LUGAR DE RESIDENCIA: LOJA
 ESTADO CIVIL: CASADA
 INTRUCCIÓN: SECUNDARIA INCOMPLETA
 OCUPACIÓN: COMERCIANTE
 RELIGIÓN: CATÓLICA
 LATERALIDAD: DIESTRA
 TIPO SANGUINEO: ORh+
HÁBITOS

 MICCIÓN: 3VECES EN EL DÍA Y 3 VECES DURANTE

LA NOCHE
 DEPOSICIÓN: 1 VEZ AL DÍA
 ALIMENTACIÓN: 3 VECES AL DÍA
 ACTIVIDAD FÍSICA: MODERADA
ANTECEDENTES PERSONALES

 CLINICOS:
 HIPOTIROIDISMO
 QUIRURGICOS:
 NO REFIERE
 GINECO/OBSTETRICOS
 MENARCA: 13 AÑOS
 CICLOS REGULARES 28/4D
 GESTAS: 5 ABORTOS:1 PARTOS:3 CESAREAS:1
 MENOPAUSIA: 52 AÑOS
MOTIVO DE CONSULTA

 DOLOR ABDOMINAL
ENFERMEDAD ACTUAL

 PACIENTE QUE APROXIMADAMENTE 30 MINUTOS PREVIOS A SU

INGRESO AL SERVICIO DE EMERGENCIA PRESENTA DOLOR
ABDOMINAL TIPO COLICO, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO E
HIPOCONDRIO DERECHO, DE MODERADA INTENSIDAD QUE SE
EXACERBA DE FORMA PROGRESIVA HASTA ALCANZAR GRAN
INTENSIDAD. SE ACOMPAÑA DE DISTENSIÓN ABDOMINAL Y
NAUSEA QUE LLEGA AL VÓMITO POR TRES OCASIONES DE
CONTENIDO ALIMENTARIO.
EXAMEN FISICO

 SIGNOS VITALES: TA: 130/60 SPO2: 92% FC:62 LPM T: 36°C

 PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y
PERSONA,
 CABEZA: NORMOCEFÁLICA, PUPILAS ISOCÓRICAS
NORMORREACTIVAS, MUCOSAS ORALES SEMIHUMEDAS
 OROFARINGE: NO CONGESTIVA
 PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
 CORAZON: R1 Y R2 RÍTMICOS NORMOFONÉTICOS.
 ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, DISTENDIDO, RHA
CONSERVADOS. DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y
PROFUNDA A NIVEL DE EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO.
SIGNO DE MURPHY POSITIVO
 EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS SIN EDEMA
LISTA DE PROBLEMAS

1. DOLOR ABDOMINAL: TIPO COLICO, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO, DE

MODERADA INTENSIDAD QUE SE EXACERBA DE FORMA PROGRESIVA
2. DISTENSIÓN ABDOMINAL
3. NAUSEA QUE LLEGA AL VÓMITO POR TRES OCASIONES
EXAMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS EN EMERGENCIA:

1. BIOMETRÍA HEMÁTICA: GB: 4,30 GR:4,78 HB: 14,9

HTO:42,3 NEU: 32,9%, LINF: 54,2-5
2. BILIRRUBINAS: Total: 0,79 mg/dl Directa: 0,27 mg/dl
3. AMILASA: 54 U/L
4. LIPASA: 40,2 U/L
ECOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR
 HIGADO DE ECOGENICIDAD INCREMENTADA EN FORMA LEVE POR INFITRACIÓN GRASA, SIN LESIONES FOCALESVESICULA
BILIAR DE PAREDES NORMALES , CON IMAGEN ECOGENICA QUE NO CAMBIA DE POSICION CON DIFERENTES DECUBITOS
EN RELACIÓN A PÓLIPO QUE MIDE 0,52 CM. PANCREAS, RIÑONES Y BAZO DE ASPECTO SONOGRAFICO NORMAL.
 ID. ESTEATOSIS HEPÁTICA
RX DE ABDOMEN

 SE OBSERVA DILATACIÓN GASTTRICA Y EN ASAS INTESTINALES

DIAGNOSTICOS EN EMERGENCIA:

INGRESO ALTA
 COLICO BILIAR  COLICO BILIAR
 ABDOMEN AGUDO  POLIPO VESICULAR
INDICACIONES DE EMERGENCIA

 HIDRATACIÓN: CLORURO DE SODIO 1000 CC IV EN 8 HORAS

 ANTIEMETICO: METOCLOPRAMIDA 10 MG IV STAT
 ANALGESICO; KETOROLACO 60 MG IV STAT
 EXAMENES DE LAB; BH, BILIRRUBINAS, AMILASA, LIPASA.
 ECO ABDOMEN SUPERIOR
 VALORACIÓN POR CIRUGÍA GENERAL
INTERCONSULTA CIRUGIA GENERAL

DIAGNOSTICOS: EXAMENES COMPLEMENTARIO

1. DESCARTAR PANCREATITIS
2. VOLVULO GASTRICO?
3. ULCERA GÁSTRICA PERFORADA?
PROPUESTOS
1. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA URGENTE
2. TAC SIMPLE Y CONTRASTADA DE ABDOMEN
URGENTE

PLAN DE TRATAMIENTO PROPUESTO

1. HOSPITALIZACIÓN
2. ANALGESIA
3. EXAMENES SOLICITADOS
INGRESO A HOSPITALIZACIÓN

 PACIENTE INGRESA A SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DE CIRUGÍA GENERAL CON LAS SIGUIENTES

INDICACIONES:
1. NPO
2. CONTROL DE SIGNOS CADA 2 HORAS
3. LACTATO DE RINGER 1000 CC IV CADA DOCE HORAS
4. OMEPRAZOL DE 40 MG IV CADA 12 HORAS
5. EXAMENES DE LABORATORIO (YA REALIZADOS EN EMERGENCIA)
6. TAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADA URGENTE
7. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA URGENTE
8. CLORURO DE SODIO 250 CC + 300 MG DE TRAMADOL + 20 MG DE METOCLOPRAMIDA PASAR 10 ML HORA
9. REALIZAR UREA Y CREATININA
10. NOVEDADES
TOMOGRAFIA SIMPLE Y CONTRASTADA DE ABDOMEN

SIMPLE CONTRASTADA
 HIGADO DE TAMAÑO, CONTORNOS Y DENSIDAD NORMALES SIN EVIDENCIA DE
LESIONES FOCALES O DIFUSAS. NO HAY EVIDENCIA DE DILATACION DE LA VIA
BILIAR INTRA O EXTRA HEPÁTICA. PATRON VASCULAR INTRAHEPATICO DENTRO  EL ESTOMAGO NO ES VALORABLE POR ENCONTRARSE
DE LO NORMAL. VENA PORTA SIN ALTERACIONES EN DEPLECIÓN, AUNQUE IMPRESIONA ENGROSAMIENTO
 LA VESICULA BILIAR SE APRECIA DE TAMAÑO, FORMA Y ESTRUCTURA NORMAL, A NIVEL DEL CUERPO, ANTRO Y CURVATURA MAYOR
IMPRESIONA CALCIFICACION PEQUEÑA DE 3MM EN SU INTERIOR
SUGESTIVO DE CALCULO. QUE AL ESTUDIO SIMPLE PRESENTA DENSIDAD DE 30 UH
 PANCREAS DE TAMAÑO, CONTORNOS Y DENSIDAD NORMALES SIN EVIDENCIA DE MIENTRAS QUE ESTUDIO ENDOVENOSO ALCANZA
ALTERACIONES DE LOS PLANOS PERIPANCREATICOS. VALORES DE 68 UH
 BAZO DE TAMAÑO, CONTORNOS Y DENSIDAD NORMALES.
 ADRENALES DE TAMAÑO Y CONFIGURACION HABITUALES
 IMPRESIONA DILATACION DE MARCO COLÓNICO
 RIÑONES DE TAMAÑO, CONTORNOS Y DENSIDAD NORMALES  NO LIQUIDO LIBRE
 ESTRUCTURAS VASCULARES DEL RESTROPERITONEO DENTRO DE LO NORMAL, NO
HAY EVIDENCIA DE LINFOADENOPATIA RETROPERITONEAL.  ESTRUCTURAS RETROPERITONEALES SIN ALTERACIONES
 ASAS INTESTINALES NO OPACIFICADAS. IMPRESIONA DILATADAS EN
PROYECCION DEL MARCO COLÓNICO DERECHO  LOS TEJIDOS BLANDOS Y ESTRUCTURAS OSEAS NO
 NO HAY MASAS O COLECCIONES EVIDENTES MUESTRAN ALTERACIONES.
 ESTOMAGO: NO VALORABLE POR NO ENCONTRARSE EN REPLESION AUNQUE
IMPRESIONA ENGROSAMIENTO REGULAR DEL MISMO A NIVEL DEL
CUERPO, ANTRO Y CURVATURA MAYOR DEL MISMO
EVOLUCION DIA 1 DE HOSPITALIZACION

EVOLUCIÓN INDICACIONES
 S: Paciente refiere persistencia de dolor abdominal que  NPO
se mantiene en intensidad 5/10, que no cede a la
administración de analgésicos.Vómito por 10 ocasiones  CSV C2H
que se torna de características biliosas.
 O: abdomen doloroso a la palpación en epigastrio e  LACTATO DE RINGER 1000 CC IV C12H
hipocondrio derecho e izquierdo. RHA aumentados.
Murphy negativo. Puntos apendiculares negativos  OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12H

 A: paciente hemodinámicamente estable con dolor  CLORURO DE SODIO 250 CC + 300 MG DE

tolerable en abdomen y persistencia de vómitos. TRAMADOL + 20 MG DE METOCLOPRAMIDA IV
 P: manejo de dolor, hidratación, exámenes  ENDOSCOPIA URGENTE
complementarios
 SE GESTIONA REALIZACIÓN DE EDA POR PRESTADOR EXTERNO
 PACIENTE CON EMESIS BILIOSA PESISTENTE
 SE REALIZA TRANSFERENCIA A OTRA INSITUCIÓN DE SALUD, CON DIAGNÓSTICO DE
VÓLVULO GÁSTRICO Y ÚLCERA GÁSTRICA A DESCARTAR, PARA
REALIZACIÓN DE ENDOSCOPÍA URGENTE Y MANEJO INEGRAL DEL CUADRO
CLÍNICO ACTUAL.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

 SEGÚN REPORTE VERBAL DE FACULTATIVO, INDICA QUE SE REALIZA ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA
SIN COMPLICACIONES EN LA QUE SE EVIDENCIA GASTRITIS EROSIVA CRÓNICA Y COLITIS,
POR LO QUE SE DESCARTAN DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS PREVIOS.

TRATAMIENTO REALIZADO

 LUEGO DE PROCEDIMIENTO PACIENTE ES INGRESADA CON DIAGNÓSTICO DE GASTROPATÍA

CRÓNICA Y CONSTIPACIÓN, POR LO QUE RECIBE TRATAMIENTO EVACUANTE Y DE PROTECCIÓN
GASTRICA QUE MEJORA EL CUADRO CLÍNICO. POSTERIOR A REALIZACIÓN DE COLONOSCOPÍA
PACIENTE ES ENVIADA CON ALTA A DOMICILIO A LAS 72 HORAS DE SU INGRESO.
REVISION BIBLIOGRÁFICA
VOLVULO GÁSTRICO
DEFINICIÓN

 El vólvulo gástrico consiste en una rotación de 180° del eje principal del
estómago, lo cual puede producir obstrucción de la luz gástrica, asociado
o no a alteración del flujo arterial. Puede resultar en complicaciones tales
como isquemia gástrica, necrosis y perforación, por lo que requiere de
un diagnóstico rápido.
FACTORES PREDISPONENTES

IDIOPATICOS SECUNDARIOS
 Elongación o ausencia de los ligamentos que fijan el  Cirugías gástricas reductivas como la operación de
estómago al peritoneo: ligamentos gastrohepático, Nissen
gastrofrénico, gastrocólico y gastroesplénico.
 Rupturas de ligamentos gástricos tras un trasplante
 Estómagos anormalmente distendidos hepático
 Hernias diafragmáticas y eventraciones del diafragma,  Trauma
bazo errante y mal rotación con asplenia.
 Tumores gástricos.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EJE DE ROTACIÓN
 Órgano-axial (58% de los casos): hernia del
hiato paraesofágica, eventración
diafragmática, trauma, parálisis
diafragmática
 Mesenterio-axial (29% de los casos): eje
menor, antro sobre unión GE
 2% - vólvulos mixtos
 0% sin clasificar.
Hasta en el 70% de los casos se asocia a
defectos diafragmáticos o patología de la unión
esofagogástrica
SEGÚN SU PRESENTACION
 AGUDO: tríada de Borchardt: dolor y
distensión epigástrica, vómitos violentos o
imposibilidad para vomitar y dificultad para la
introducción de la sonda nasogástrica.
Necrosis
 CRONICO: asintomática, dg incidental.
malestar abdominal irradiación al dorso u
hombros, dolor durante la alimentación o
post prandial, saciedad precoz y vómitos.
Sintomatología de patologías asociadas, como
hernias diafragmáticas y eventración del
diafragma.
DIAGNOSTICO

 SINTOMATOLOGIA
 Hallazgos radiológicos:
 Vólvulo mesenterioaxial, estómago en posición vertical con el píloro en
posición cefálica al cardias y un doble nivel hidroaéreo. Además pueden
encontrarse hernias diafragmáticas que pueden contener antro y píloro en su
interior, constituyendo el llamado “signo del gancho”
 Vólvulo organoaxial: se puede observar el estómago en posición horizontal
con la curvatura menor ubicada caudal a la curvatura mayor y un nivel
hidroaéreo único.
 El estudio fluoroscópico con bario oral confirma el diagnóstico y el grado de
obstrucción, pudiendo observarse paso del contraste en los vólvulos parciales
y acumulación de éste en la zona anterior al vólvulo en las entidades
completas.
 La tomografía computada en último término, ofrece una visión anatómica
detallada del caso, además de describir las complicaciones del fenómeno entre
las cuales se cuentan neumatosis gástrica, gas portal y neumoperitoneo
TRATAMIENTO

 TECNICAS QUIRUGICAS: laparotomía, laparoscopía y la vía endoscópica

 ALTO RIESGO PREOPERATORIO: Resolución endoscópica - desvolvulación con gastrostomía percutánea por vía
endoscópica
 LAPAROSCOPIA: Reducir el vólvulo, anclar el fondo gástrico al diafragma, unir la curvatura mayor del estómago a
la pared abdominal, además de realizar algunas reparaciones diafragmáticas.Vólvulos crónicos y en los que no
existe necrosis o isquemia gástrica certificada.
 La gastrectomía total se realiza sólo en casos de necrosis gástrica. Necrosis: obstrucción vascular y perjuicio en la
irrigación intramural por la dilatación aguda
GRACIAS