SINDROME DE

MIRIZZI
• AGUILAR ERICKA
• CRIBILLERO SLY
• ORDOÑEZ POMAR
• PONCE YSABELLA
ANATOMÍA
 FISIOLOGÍA
Cierre del
Reservorio,
esfínter de
control de Vesícula
Oddi
presión dentro Secreta llena, relaja
aumenta la
del árbol moco y el esfínter ,
presión
biliar, colesterol contenido
para
concentra la al duodeno
empujar la
bilis
bilis
 DEFINICIÓN

El síndrome de Mirizzi resulta por la inflamación aguda

y crónica ocasionada por un cálculo impactado en la
bolsa de Hartmann o el conducto cístico, a medida que
el proceso inflamatorio avanza se puede producir
obstrucción, necrosis y fístula biliar , y puede generar
dolor, ictericia y, ocasionalmente, colangitis.
 EPIDEMIOLOGÍA

0,1% de los
Latinoamérica pacientes con
ocurre en Incidencia es
entre el 4,7 y enfermedad
menos del 1% tan sólo de 0,7
5,7 % de los biliar y el 1%
de los a 1,4% de
pacientes con de los
pacientes colecistectomí
enfermedad pacientes con
operados as
litiásica colelitiasis
 CLASIFICACIÓN

Clasificación de McSherry

TIPO I TIPO II
 CLASIFICACIÓN

Clasificación de Starling

IA: conducto cístico IB cuando el cístico es

largo que corre corto, se encuentra
paralelo a la vía biliar completamente obliterado
y se encuentra por cálculos y no hay
obstruido por cálculos fístula
 CLASIFICACIÓN
Clasificación de Csendez 1989

TIPO I: compresión sin fístula

TIPO II: fístula colecistocoledociana

TIPO III: fístula compromiso del 33-66%

TIPO IV: Defecto mayor al 66%

TIPO V: fistula Colecisto entérica donde V(a) sin íleo biliar y

V(b) con íleo biliar.
 FACTORES
PREDISPONENTES

• Conducto cístico largo y paralelo al conducto biliar común.

• Inserción baja del conducto cístico en el conducto biliar.

• Colecistitis recurrente.
FISIOPATOLOGIA

Bolsa
de
Harman
t

Conducto
cistico

Inflamación tanto
aguda como crónica de
la vesícula biliar.
(compresión
extrínseca)
FISIOPATOLOGIA
 Episodios repetidos
de colecistitis aguda
 Evoluciona hasta
convertirse en un
órgano con paredes
gruesas e
inflamadas(atrófica
con paredes
fibróticas).
 La presión del
cálculo y las paredes
VB, explica la
compresión
extrínseca vb.
 Finaliza con la degeneración de las paredes
• Habitáculo común vesiculares y la adherencia a los cálculos
entre la vesícula biliar biliares contenidos
y la vía biliar
principal, que se
observa en las
expresiones del S. de
Mirizzi tipo 2A y 2B,
obstruyendo en forma
parcial o total el flujo
biliar.

Deformación del infundíbulo y

del cístico,
• Fusión de sus
paredes mediante
un proceso que
finalizará en la
fibrosis.

• Esto también
causará la
obstrucción del
conducto y la
:
clínica
ictericia
obstructiva
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Mujeres de entre 53 y 70 años.
 La presentación puede ser aguda o crónica,
siendo esta última la forma más frecuente.
 Los síntomas suelen ser inespecíficos e incluyen:
 Ictericia (obstructiva)
 Dolor abdominal en hipocondrio derecho
 Fiebre (En pacientes con diagnóstico o sospecha de enfermedad
litiásica)

 Coluria
 Acolia
 DIAGNOSTICO DE SM
(8 – 62,5%)

Alto índice Exámenes

Clínica
de Complementarios
sospecha

Dolor Abdominal
a repetición
Ictericia Colecistitis LABORATORIO
ECOSONOGRAFIA
Fiebre recurrente COLANGIORESONANCIA
CPRE
LABORATORIO

 Biometría Hemática
 Leucocitosis desvío a izquierda (reactiva)
 Pruebas de función hepática:
 Transaminasas elevada o normales
 Fosfatasa Alcalina elevada

 Bilirrubina
total elevada (directa)
 Amilasa y Lipasa
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
LA ECOGRAFÍA
Permite visualizar una vesícula contraída con paredes engrosadas
o adelgazadas, litos únicos o múltiples, conducto hepático
dilatado por encima de la obstruction.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

COLANGIORESONANCIA
 Constituye un diagnóstico mas preciso, ya
que detecta entre el 70 y 90% de los
casos de Mirizzi y resulta útil para
determinar la presencia de fístulas o
compresiones extrínsecas del conducto
biliar.
 Observa macro litiasis vesicular en intimo contacto con el
conducto hepático común. Via biliar intrahepática dilatada y vía
biliar extrahepática de calibre conservado.
TRATAMIENTO
 Si existe Fístula:
 Mirizzi II; III, IV : realizar colangiografía ,
colecistectomía parcial con cierre del muñón
con material de reabsorción lenta
 Si existen cálculos distales,
 se explora la vía y se puede colocar un tubo
de Kehr, ya sea a través del cístico dilatado
(fístula colecisto coledociana), como por
debajo del ingreso del cístico, cerrando el
muñón con tejido vesicular remanente
 Si existe fístula
colecisto duodenal o
colónica,
colecistectomía total
en Mirizzi I y
tratamiento de la
vertiente intestinal de
la fístula.
 En grados más altos,
cierre del muñón
remanente vesicular y
se realiza también
tratamiento por sutura
del componente
intestinal (siempre
tomando biopsia de
los bordes)
 Siexiste ileo biliar, tratar la oclusión por
enterotomía superior al impactamiento del
cálculo y cierre de enterotomía según
Miculikz. Se prioriza el tratamiento de la
oclusión a la colecistectomía
LAPAROSCOPICA

Esta entidad representa cierta dificultad

para el cirujano laparoscopico por las
adhesiones densas y tejido inflamatorio
Muy factible en la lesión tipo I
Se necesita mucha experiencia del cirujano
Terapia endoscopica, medida temporal