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MIEMBRO INFERIOR
RENATO ORDOÑEZ POMAR
LUXACION DE CADERA
Definición:
• Aprox. El 25% de los que sufren una luxación posterior poseen una
evolución regular o mala
CLASIFICACIÓN
MECANISMO DE LESIÓN
El mecanismo típico de la luxación
posterior es un accidente con
deceleración en el que las rodillas
chocan contra el salpicadero, con
las rodillas y las caderas flexionadas.
EI cuello femoral se coloca por
delante del acetabulo, se desgarra
la capsula articular posterior, y sale
la cabeza del femur a traves de la
hendidura capsular.
• Postero-superiores
• Postero-Inferiores
• Antero-superior
• Antero-inferior
Luxación traumática de cadera: series de casos y revisión de la literatura, REVISTA. Cirugía Reconstructiva de Cadera y
Rodilla ARGENTINA, 2016
Diagnostico Clínico
MI: Acortamiento,
flexión, aducción,
rotación interna
Luxación traumática de cadera: series de casos y revisión de la literatura, REVISTA. Cirugía Reconstructiva de Cadera y
Rodilla ARGENTINA, 2016
EVALUACION
Luxación traumática de cadera: series de casos y revisión de la literatura, REVISTA. Cirugía Reconstructiva de Cadera y
1) Fractura de la diáfisis femoral.
2) Fractura de patela.
3) Lesión o rotura de los ligamentos de la
rodilla.
4) Fractura del borde posterior del acetábulo.
5) Fractura del cuello del fémur.
6) Fractura de cóndilos tibiales.
Luxación traumática de cadera: series de casos y revisión de la literatura, REVISTA. Cirugía Reconstructiva de Cadera y
Rodilla ARGENTINA, 2016
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
RX AP
DE
PELVIS: • Lateral: Sirve para • Alar: Hemipelvis
distinguir una luxación lesionada en rotación
anterior de una externa a 45º, se
• Permite valorar el luxación posterior observa cresta iliaca y
tamaño de las cabezas • Oblicua: Permiten todo el ilion, columna
femorales, distinguir la presencia posterior completa,
de fragmentos labio anterior del
• Permite valorar la osteocondrales acetábulo.
Línea de shenton *Sirve para evaluar
Integridad del • Obsturatriz:
• Permite valorar
Rotaciones de la cabeza acetábulo *Permite Hemipelvis lesionada
femoral observar los Espacios en rotación interna a
interarticulares 45º, se observa el
• Permite valorar el agujero obturador,
cuello femoral columna anterior
completa, labio
posterior del
acetábulo.
Tratamiento luxaciones
posteriores
Reducción abierta
Rehabilitación
Reducción
Debe realizarse con verdadera urgencia;
de esta forma el pronostico será mejor.
La cabeza del fémur solo puede
reponerse si regresa al acetábulo a
través de la hendidura que se produjo
en la capsula.
• Maniobra de Allis
• Maniobra de Stimson
• Maniobra de Bigelow
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Rodilla ARGENTINA, 2016
Técnica de Allis
Paciente está en posición prona sobre una mesa, un asistente sostiene el sacro
presionándolo y la parte de las extremidades sobresalen de la mesa; con la
cadera y rodilla flexionada se realiza tracción longitudinal al suelo 12
Técnica de Bigellow
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Tracción Esquelética
Objetivos de la tracción transtibial
Luxación traumática de cadera: series de casos y revisión de la literatura, REVISTA. Cirugía Reconstructiva de Cadera y
Rodilla ARGENTINA, 2016
Complicaciones
Tempranas Tardías
•Lesión del nervio ciático •Necrosis avascular
(10-15%) 15% reducción cerrada
•Luxación irreductible (5%- 90% reducción abierta
15%) •Artritis postraumática
•Lesión ligamentosa de la •Miosotis osificante
rodilla •Luxación recurrente
• Depende de:
Severidad del trauma
Retardo de la reducción
Intentos repetidos de reducción
Lesiones asociadas
LUXACION ANTERIOR
DE CADERA
LUXACIÓN ANTERIOR DE LA
CADERA
Fractura
asociada o Fractura
impactacio asociada
Sin fracturas asociadas
n de al
cabeza de acetábulo
femur
Tipo II: DISLOCACION INFERIOR
Luxación obturatriz y perineal
Fractura
asociada o Fractura
impactacion asociada
Sin
de la cabeza al
fracturas
del femur acetábulo
asociadas
Miembro en
extensión
Abducción
Rotación
externa de la
cadera
Leve
alargamiento
Cadera Abducida
• Rotación externa
• Varios grados
de flexión
• acortamiento
•Rayos X : AP y lateral de
Pelvis
• Resonancia Magnetica
TRATAMIENTO
La reducción quirúrgica en :
– Reducción cerrada no exitosa
– Reducción inestable
– Fragmentos óseos de fractura
atrapados en la articulación post-
reducción
Mecanismo: fuerza hacia posterior sobre la tibia proximal con la rodilla flexionada.
Posterior
Rotura LCP y LCA(no siempre) A. Poplítea se afecta por el desplazamiento de la
tibia.
Lateral Mecanismo: Fuerza en valgo. Desagarras de ambos ligamentos cruzados.
Rotacional Varo o Valgo con componente rotatorio Paso del cóndilo femoral a través de la capsula
articular
Según la rotación de la tibia: postero: lateral o Mas frecuente posterolateral.
medial, y antero: lateral o medial
Clasificación de
Schenk
Clínica
Tipos de Lesiones Arteriales
Deformidad
Espasmo
Hemartrosis no
Trombosis
contenida con
Hematomas Compresión
extensos
Ruptura
Inestabilidad
Acodamiento
EVALUACIÓN CLÍNICA
Deformación importante
Lesión vascular: rotura de la arteria poplítea Lesión neurológica: nervio peroneo (10% a
(20-60%). 35%).
Pontificia Universidad Católica de Chile. Traumatología y Ortopédia. [Online].; 2015 [cited 2018 Marzo 11. Available from:
http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/tautologia-traumatica-hombro-t/luxacion-glenohumeral.
Artrología. Testut, L.; Latarjet, A.. In Testut L, Latarjet A, editors. Tratado de Anatomía Humana. Barcelona: Salvat; 2007. p. 557-
697.
EVALUACION DEL COMPROMISO LIGAMENTARIO
Pontificia Universidad Católica de Chile. Traumatología y Ortopédia. [Online].; 2015 [cited 2018 Marzo 11. Available from:
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Artrología. Testut, L.; Latarjet, A.. In Testut L, Latarjet A, editors. Tratado de Anatomía Humana. Barcelona: Salvat; 2007. p. 557-
697.
Es la prueba más específica para la lesión del ligamento cruzado anterior. Se realiza con
la rodilla en unos 30 º de flexión sosteniendo con una mano el fémur y con la otra la tibia
proximal a la cual se la realiza desplazamiento anterior sosteniendo fijamente el fémur.
Se realiza una presión posterior desplazando la tibia en esta
dirección. Indica lesión del ligamento cruzadoposterior.
Bostezo Medial
QUIRURGICO:
Reparación
capsulo
ligamentosa
FISIOTERAPIA
78
REDUCCION
Anterior: se combina la tracción axial sobre la
extremidad con la elevación de la porción distal del
fémur.
Posterior: a la tracción axial sobre la extremidad se
asocia extensión y elevación de la porción proximal de
la tibia.
Medial/lateral: tracción axial sobre la extremidad junto
con traslación lateral/medial de la tibia.
Rotatoria: tracción axial sobre la extremidad junto con
desrotación de la tibia.
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Artrología. Testut, L.; Latarjet, A.. In Testut L, Latarjet A, editors. Tratado de Anatomía Humana. Barcelona: Salvat; 2007. p. 557-
CONSIDERACIONES GENERALES
La mayoría de los autores recomiendan reparar las
estructuras lesionadas.
El tratamiento no quirúrgico se ha asociado a malos
resultados.
Cortos períodos de inmovilización consiguen una mejor
movilidad, pero con laxitud residual. Períodos largos de
inmovilización mejoran la estabilidad, pero limitan la
movilidad.
Estudios recientes han observado mejores resultados con
el tratamiento quirúrgico, aunque con mayores tasas de
osificación heterotópica.
Pontificia Universidad Católica de Chile. Traumatología y Ortopédia. [Online].; 2015 [cited 2018 Marzo 11. Available from:
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Artrología. Testut, L.; Latarjet, A.. In Testut L, Latarjet A, editors. Tratado de Anatomía Humana. Barcelona: Salvat; 2007. p. 557-
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Inmovilización en extensión durante 6 semanas.
Fijación externa:
- Si la lesión es "inestable“.
- Pacientes obesos.
- Pacientes politraumatizados.
- Traumatismos encéfalo-craneanos.
- Cuando se ha realizado una reparación vascular.
- Si se ha realizado una fasciotomía o hay heridas abiertas.
- El fijador se retira bajo anestesia.
Artroscopia:
- Para aumentar la flexión.
- Evaluación de la laxitud residual.
Pontificia Universidad Católica de Chile. Traumatología y Ortopédia. [Online].; 2015 [cited 2018 Marzo 11. Available from:
http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/tautologia-traumatica-hombro-t/luxacion-glenohumeral.
Artrología. Testut, L.; Latarjet, A.. In Testut L, Latarjet A, editors. Tratado de Anatomía Humana. Barcelona: Salvat; 2007. p. 557-
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicaciones:
- Incapacidad para conseguir una reducción cerrada.
- Interposición residual de partes blandas.
- Fracturas expuestas.
- Lesiones vasculares.
Las lesiones vasculares requieren un fijador externo y su
reparación mediante injerto invertido de vena safena
extraído de la pierna contralateral; con un retraso de
más de 8 h con compromiso vascular documentada, se
han observado tasas de amputación de hasta el 86%.
Pontificia Universidad Católica de Chile. Traumatología y Ortopédia. [Online].; 2015 [cited 2018 Marzo 11. Available from:
http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/tautologia-traumatica-hombro-t/luxacion-glenohumeral.
Artrología. Testut, L.; Latarjet, A.. In Testut L, Latarjet A, editors. Tratado de Anatomía Humana. Barcelona: Salvat; 2007. p. 557-
Complicaciones
Rigidez: es la complicación más frecuente, relacionada
con la formación de cicatrices y bridas capsulares.
Laxitud e inestabilidad de los ligamentos: la recidiva de la
luxación es poco frecuente, en especial después de
reconstruir los ligamentos y con una inmovilización
adecuada.
Compromiso vascular: puede producir atrofia cutánea,
hiperalgesia, claudicación y contracturas musculares.
Lesión nerviosa por tracción: una lesión que ocasiona
trastornos sensitivos y motores tiene mal pronóstico.
Pontificia Universidad Católica de Chile. Traumatología y Ortopédia. [Online].; 2015 [cited 2018 Marzo 11. Available from:
http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/tautologia-traumatica-hombro-t/luxacion-glenohumeral.
Artrología. Testut, L.; Latarjet, A.. In Testut L, Latarjet A, editors. Tratado de Anatomía Humana. Barcelona: Salvat; 2007. p. 557-