PARTO OBSTRUÍDO

PARTO OBSTRUÍDO

• No progresión del
trabajo de parto,
cuando se obstruye el
paso del feto hacia el
exterior
PARTO OBSTRUIDO
• Cuando los huesos de la
pelvis de la mujer
obstruyen el paso del
feto hacia el exterior.
 CAUSAS

DESPROPORCION
CEFALO PELVICA
CAUSAS

PRESENTACION
DE HOMBROS
CAUSAS

PRESENTACION
DE FRENTE
PRESENTACION DE FRENTE

La cabeza fetal ocupa

entonces una posición
intermedia entre la
flexión total
(occipucio) y la
extensión (cara).
CAUSAS

PRESENTACION
DE CARA
 CAUSAS
• PRESENTACIÓN DE
CARA
• El crecimiento
notorio del cuello o
las asas de cordón
umbilical alrededor
de éste pueden
originar su
extensión
 CAUSAS
• PRESENTACIÓN DE CARA
las malformaciones
fetales en presencia de
polihidramnios
constituían factores de
riesgo para las
presentaciones de cara o
frente.
 CAUSAS
• PRESENTACIÓN DE CARA
Las posiciones extendidas
ocurren más a menudo
cuando la pelvis es
estrecha o el feto es muy
grande
 CAUSAS
• PRESENTACIÓN DE
CARA
La Multiparidad es
un factor
predisponente de
la presentación de
cara (Fuchs et al.,
1985)
CAUSAS
• PRESENTACIÓN DE
CARA
Si el mentón rota de
modo directo hacia
atrás, el cuello
relativamente corto no
puede rebasar la cara
anterior del sacro, que
mide casi 12 cm de
longitud
 CAUSAS
• PRESENTACIÓN DE CARA
MENTO POSTERIOR
Es más, la frente fetal
(bregma) se impacta
contra la sínfisis del
pubis materna,
circunstancia que impide
la flexión necesaria para
pasar por el conducto de
parto.
 CAUSAS
• PRESENTACIÓN DE CARA MENTO
POSTERIOR
• El nacimiento de la cabeza a
partir de una variedad
mentoposterior es imposible a
menos que los hombros ingresen
a la pelvis al mismo tiempo, un
suceso sumamente difícil
excepto cuando el feto es muy
pequeño o está macerado
PARTO OBSTRUIDO:
PARTO
OBSTRUIDO

Diametros de
las
deflexiones
 CAUSAS

HIDROCEFALIA
 CAUSAS

DISTOCIAS DE
CONTRACCION
 CAUSAS

ASINCLITISMO
 CAUSAS

ENGANCHE DE
GEMELOS
 CAUSAS

SIAMESES
 CAUSAS

• SIAMESES
ESTRECHEZ DE LA ENTRADA DE
LA PELVIS
Suele considerarse estrecho
el plano de entrada de la
pelvis si su diámetro
anteroposterior más
pequeño es < 10 cm o su
diámetro transversal mayor
mide menos de 12 cm
ESTRECHEZ DE LA
ENTRADA DE LA PELVIS
El diámetro
anteroposterior del plano
de entrada de la pelvis
suele determinarse de
manera aproximada por
medio de medición manual
del conjugado diagonal,
que es casi 1.5 cm mayor
 ESTRECHEZ DE LA
ENTRADA DE LA PELVIS
Por tanto, suele
definirse la estrechez
del plano de entrada
de la pelvis como la
presencia de un
conjugado diagonal <
11.5 cm.
 ESTRECHEZ DE LA
ENTRADA DE LA PELVIS

el diámetro biparietal fetal

es en promedio de 9.5 a 9.8
cm. Por consiguiente, tal
vez sea difícil o imposible
que algunos fetos pasen a
través de un plano que tiene
un diámetro anteroposterior
< 10 cm.
 ESTRECHEZ DE LA
ENTRADA DE LA PELVIS
En mujeres con pelvis
estrechas, se encuentran
tres veces más a menudo
presentaciones de cara y
hombros, y el prolapso del
cordón umbilical ocurre de
cuatro a seis veces más a
menudo.
 ESTRECHEZ DEL
ESTRECHO MEDIO
• A menudo, aquél produce
detención transversa de la
cabeza.
• El plano obstétrico de la
pelvis media se extiende
desde el borde inferior de la
sínfisis del pubis hacia las
espinas ciáticas
 ESTRECHEZ DEL
ESTRECHO MEDIO
• Las mediciones e la pelvis
media son:
• Diámetro transversal o
interisquiático, 10.5 cm
• Diámetro anteroposterior,
del borde inferior de la
sínfisis del pubis hasta la
unión de S4-S5, 11.5 cm
 ESTRECHEZ DEL
ESTRECHO MEDIO
Hay motivos para
sospechar estrechez de
esta última siempre que el
diámetro interespinoso es
< 10 cm.
 ESTRECHEZ DEL
ESTRECHO MEDIO
Las espinas ciáticas son
prominentes, las paredes
laterales convergen o la
escotadura sacrociática es
estrecha
ESTRECHEZ DEL
ESTRECHO INFERIOR
Este fenómeno suele
definirse por la presencia
de un diámetro
biisquiático de 8 cm o
menos
SITUACION TRANSVERSA

• El eje longitudinal
del feto es casi
perpendicular al de
la
madre.
 SITUACION TRANSVERSA
• Cuando el eje
longitudinal forma un
ángulo agudo se
presenta una posición
oblicua.
• Suele ser transitoria
cambia por lo general a
longitudinal o
transversa cuando se
inicia el trabajo de
parto
SITUACION OBLICUA

• El hombro del feto suele

encontrarse por arriba
del plano de entrada de
la pelvis.
• El acromion determina
la designación acromial
derecha o izquierda.
• Frecuencia: (0.3%)
SITUACION TRANSVERSA
ETIOLOGIA
1.Paridad alta
2.Parto prematuro
3. Placenta previa
4. Anatomía uterina
anómala
5.Hidramnios
6. Pelvis estrecha.
SITUACION TRANSVERSA
MECANISMOS TdP
Es imposible el nacimiento,
el hombro fetal se
proyecta hacia el interior
de la pelvis y casi siempre
hay prolapso del brazo
correspondiente
SITUACION TRANSVERSA
MECANISMOS TdP
• Ante una posición transversa
desatendida, el útero en un
momento dado se romperá.
• La morbilidad aumenta por la
frecuente concomitancia de
placenta previa, mayor
probabilidad de prolapso del
cordón y necesidad de esfuerzos
quirúrgicos más complejos.
PRESENTACION
COMPUESTA

• Una extremidad se
prolapsa junto con la
presentación, y ambas
llegan a la pelvis de
manera simultánea
PRESENTACION
COMPUESTA
• Incidencia es 1 cada
700 partos (1 en 1000)
 CAUSAS
• HIDROCEFALO
• La circunferencia
cefálica fetal normal
a término varía entre
32 y 38 cm, pero con
la hidrocefalia suele
rebasar 50 cm y puede
llegar a ser hasta de
80 cm
 CAUSAS
• HIDROCEFALO
• El volumen de líquido
quizá sea de 500 a 1
500 ml, pero se
pueden acumular
hasta 5 L.
 CAUSAS

• ENGANCHE
DE GEMELOS
 CAUSAS

• MONSTRUOSIDADES
DISTOCIA DE HOMBROS

• Incidencia es de 0.9%
• Tiene consecuencias
maternas: atonía
uterina, laceraciones
vaginales y del
cuello uterino
DISTOCIA DE HOMBROS

• CONSECUENCIAS
FETALES
La parálisis transitoria
de Erb o Duchenne del
plexo braquial con 66%
de las lesiones
DISTOCIA DE HOMBROS

• CONSECUENCIAS
FETALES
• 38% tuvo fracturas
de clavícula
• 17% fracturas de
húmero.
DISTOCIA DE HOMBROS

• CONSECUENCIAS
FETALES
• La lesión neurológica
del plexo braquial
puede localizarse en
la porción superior o
inferior del mismo
DISTOCIA DE HOMBROS

• CONSECUENCIAS
FETALES
• Fractura de
clavícula
DISTOCIA DE HOMBROS

• FACTORES DE RIESGO
• Obesidad
• Multiparidad
• Diabetes
• Embarazo postérmino
DISTOCIA DE HOMBROS

• TRATAMIENTO
• Compresión
suprapúbica
• Maniobra de McRoberts
DISTOCIA DE HOMBROS

• TRATAMIENTO
• Compresión
suprapúbica
• Maniobra de
McRoberts
DISTOCIA DE HOMBROS

• TRATAMIENTO
• Maniobra de Wood
MUCHAS GRACIAS