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HOSPITAL SALVADOR B.

GAUTIER
RESIDENCIA DE ANESTESIOLOGIA, ANALGESIA Y
REANIMACION

TEMA:
Anestesia en Cirugía De Hipófisis

SUSTENTANTE:

Luis Daniel Gomez Germosen, MD


octubre 2018.
Contenido

RECUENTO
ANATÓMICO

MANEJO
RECUENTO
POSTOPERATO
FISIOLÓGICO
RIO

MANEJO VALORACIÓN
INTRAOPERAT PREOPERATOR
ORIO IA
Anatomia
DIAFRAGMA SELAR,
QUIASMA ÓPTICO Y
ESPACIO
SUBARACNOIDEO.

SENOS SENOS
CAVERNOSO CAVERNOSO
S HIPÓFISIS S,
ART. ART.
CARÓTIDA CARÓTIDA
PC III, IV, V YVI PC III, IV, V YVI

SILLATURCA, SENO
ESFENOIDAL
25%
75%
Fisiologia

SOMATOTROPAS 50%

CROMÓFOBA LACTOTROPAS 25%

S ACIDÓFILAS CORTICOTROPAS 10%

BASÓFILAS TIROTROPAS 10%


GONADOTROPAS 5%
Hormonas
Tumores
TUMOR DE
HIPÓFISIS
10% TOTAL.

MACROADENOMA MICROADENOMA

FUNCIONAL??

PRL35%
GH 20%
ACTH 7%
TSH 2%
PROLACTINOMA USUALMENTE MICROADENOMAS
90% EN MUJERES.
SUELEN MANIFESTARSE
ENDOCRINOLÓGICAMENTE.
EN HOMBRES ANATÓMICAMENTE

FIBROSIS VALVULAR CARDÍACA?


VALORES NORMALES CAMBIAN.
20ng/nl
>300 ng/nl-
M A C ROA D EN OMA?
PRODUCTOR GRH
SIAUMENTO EN ADULTEZ—>
ACROMEGALIA
SIAUMENTO EN NIÑEZ —>
GIGANTISMO

CUADRO INSIDIOSO
> 5ng/ml
IGF-1
Fallo de supresión >1ng/ml
PRODUCTOR GRH
PRODUCTOR
ACTH
80% EN MUJERES.
ASOCIADOS A ENFERMEDAD DE
CUSHING
USUALMENTE MICROADENOMAS.

PRUEBA DE SUPRESIÓN DE
C O RT I S O L C O N
D E X A M E TA S O N A

H I P E R C O R T IS O LE M I A
PROPORCIONAL A
COMPLICACIONES.
PRODUCTOR
ACTH
APOPLEJIA
PITUITARIA

INICIO SÚBITO DE LOS SÍNTOMAS


POR HEMORRAGIA O ISQUEMIA.

DECOMPRESIÓN URGENTE DEL


APARATO ÓPTICO.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
AGUDA.
EFECTO DETALLO

HIPERPROLACTINEMIAASOCIADA
A SUPRESIÓN DE LA FUNCIÓNDEL
TALLO.

DISMINUCIÓN DEL EFECTO


DOPAMINÉRGICO INHIBITORIO DE
PRL.
CRANIOFARINGIOMA

DERIVADOS DEL TEJIDO


EMBRIONARIO SELARY PARASELAR.

USUALMENTE COMPROMISO
SUPRASELAR.

PUEDEN CURSAR CON


HIDROCEFALIA, DIABETES INSIPIDA
Y ALT. VISUALES.
ANESTESIA
VALORACIÓN
PREANESTÉSICA

ALTERACIONES
VISUALES?

RIESGO FALLA HIPERTENSIÓN


ADRENAL? ENDOCRANEAL?

ALTERACION
VIA AEREA DIFICIL? HIDROELECTROLITICA

IMÁGENES
DIAGNÓSTICAS
H A S TA 13% D I F I C U LTA D PA R A
INTUBACIÓN
ABORDAJE QX

TRANSESFENOIDAL
0.2-0.9% R I E S G O M O R TA L I D A D
M E N O S FISTULA, M E N O R
ABORDAJE QX
EFECTIVIDAD.

SUBLABIAL
ABORDAJE QX MENOS ESTIMULO

TRANSCRANEAL
MANTENIMIENTO
 TIVA, Balanceada, TCI Propofol – Remifentanilo : todas son satisfactorias en todo
caso, la técnica anestésica debe garantizar un nivel adecuado de anestesia
hasta el termino del procedimiento y una rápida recuperación de conciencia.
 Hidratacion adecuada buen balance HE
EDUCCION, EMERSION, SALIDA DE La ANESTESIA
Despertar precoz que permita detección temprana y rápida de déficit
neurológico
Evitar esfuerzos, tos, agitación.
Si ha habido gran perdida de sangre, excesivo trauma quirúrgico, se debe
mantener al paciente sedado y en respiración controlada hasta que este
estable y la ventilación asegurada
Extubación adecuada:
 PIC normal, ausencia de contusión, edema en zona operatoria próxima al foco
operatorio, ausencia de trastornos de conciencia.
 T° esofágica superior a 34.5°C
 Hemodinamicamente estable
 Intercambio gaseoso satisfactorio, ausencia de trastorno de control central de la
respiración , ausencia de parálisis frénica
 Decurarizacion completa.
 Retirar el taponamiento bucal y ver que no haya sangrado posterior
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
 Monitorización continua ECG, PANI, PVC, PAI, T°, SpO2, FR, Diuresis horaria
 Posición fowler baja
 BHE estricto horario por 24 hrs.
 Puede presentarse trastornos endocrinos múltiples y complicaciones propias de
la técnica quirúrgica junto a alteraciones hormonales
 Diuresis horaria, Hb, Hto, AGA electrolitos, BHE
 Pacientes con PO complejo
 Complicación mas frecuentes DI, si diuresis > 3 ml/Kg/hra, Osm, plasm >295
mOsm/Kg, Na plasma < 130 mEq/l entonces hacemos el Dx de DI
ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE
HIPOFISIS
ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE
HIPOFISIS
COMPLICACIONES

EMBOLISMO
AÉREO

PANHIPOPITUITARISM
MENINGITIS
O

ACV? FISTULA LCR

RUPTURA SENOS
CAVERNOSOS
COMPLICACIONES