Tratamiento del asma

a
a largo
largo plazo
plazo
Dra.
Dra. Gladys
Gladys Abreu
Abreu Suárez
Suárez
 0µ g
200

DOS
L A
I NHA 000µg
S 1
OIDE 800
–

ES TER
µg
– 500
400

0 TERAPIA ADICIONAL
TERAPIA ANTINFLAMATORIA
LEVE MODERADA SEVERA
INTERMITENTE PERSISTENTE

ASMA
• Educación
• Beta2 de corta acción si es necesario
• Otras: vacuna influenza, eliminar RGE,

eliminar sinusitis
• Control ambiental
ANTIHISTAMÍNICOS ANTI-H1 2da GENERACIÓN

KETOTIFENO:
• Propiedades antinflamatorias, menos efectivo que
las cromonas
• Útil en leve persistente que no pueden usar cromonas
(niños pequeños)
• Útil en rinitis o dermatitis asociada

LORATADINA, CETIRIZINE Y AZELASTINE :

• Similar al Ketotifeno

Sus efectos aparecen entre 30-60 días

No usar tratamientos prolongados o sustituir
por otro antihistamínico si no hay mejoría

No se recomiendan
Antihistamínicos de 1ra generación
 CROMONAS:

• Antinflamatorios menos potentes

y más caros.
• Pueden usarse en las leve
persistente, sobre todo en niños
pequeños
• Son más seguros
• Alternativa menos efectiva en
asma por ejercicios
No deben añadirse a esteroides inhalados
No dan beneficio adicional
 INMUNOTERAPIA:
(HIPOSENSIBILIZACION)
(HIPOSENSIBILIZACION

•No sustituye la evitación de alergenos

•Debe evitarse en asma no controlada

•Puede ser útil en asma leve con

alergeno (monoalergeno) identificado

en pruebas cutáneas. (“pruebas de

alergia”)
 ESTEROIDES INHALADOS

Biodisponibilidad:
•Degradación hepática
•Distribución en los tejidos (lipofília)
•Propelente usado (CFC≠HFA)

Equivalencias:
•500µg beclometasona (DBP)
•400µg budesonida (BUD)
•250µg fluticasona (FLU)

IMPORTANTE: LA TÉCNICA DE INHALACIÓN

ESQUEMA DE INHALOTERAPIA
 ESTEROIDES INHALADOS:

Dosis beclometasona (DBC) en niño:

• 200-1000 µg
• 1-2 subdosis
• Horario ?
• Mayores efectos: 3 meses
Paciente estable rebajar poco a poco cada
2 semanas, hasta el mínimo. No curan.
No suspender en crisis.
Incrementar dosis ante síntomas de descontrol
Precauciones:
•Enjuagarse la boca
•Evitar contacto con los ojos
•Vigilar TA, ritmo de crecimiento
Cómo usar un inhalador en aerosol ?

El médico debe
revisar, en cada
visita, la forma en
que se utiliza el
inhalador.
RESPUESTA AL TRATAMIENTO ESTEROIDEO

•Asma esteroideo sensible

•Asma esteroideo dependiente:

- Asma severa, requieren altas dosis
- Necesitan esteroides orales regulares
- Se deterioran al suspenderlos

•Asma esteroideo resistente:

- FEV1 basal < 60% predicho
- FEV1= mejoría <15% en respuesta a 7 días

de esteroide oral
- FEV1= < 30% respuesta a broncodilatadores
 ESTEROIDES INHALADOS
ASMA PERSISTENTE
MODERADA SEVERA
TERAPIA ADICIONAL

Pacientes que requieren más de 1000µg:

•Beta2 o teofilinas de larga acción:
No para alivio rápido
No sustituyen a los esteroides.
Nunca solos. Útiles en asma por
ejercicio y asma nocturna

•Antileucotrienos
•Esteroides orales (asma severa)
 BRONCODILATADORES DE ACCIÓN
PROLONGADA
• Salmeterol :
50-100µ 2 veces/día > 2 años, MDI
• Clembuterol:
5 a 10 mg /24 horas, > 12 años, vía oral
• Formoterol:
12-24µ /24 horas, > 10 a 12 años, por MDI.
• Teofilinas de liberación lenta:
> 1 año de edad, vía oral, comenzar
por 10 mg/kg/24 horas, 1 ó 2 subdosis,
aumentar progresivamente a 16 mg/kg/24 h,
(concentración sérica entre 5 -15 µ/ml)
 ANTILEUCOTRIENOS

• Inhibidores de la 5-lipooxigenasa:
- Zileuton: dosis 4 veces al día
↑ de las transaminasas
• Bloqueadores de los receptores de
leucotrienos:
- Zafirlukast (Accolate) >12 años
- Montelukast (Singulair) >6 años

Útiles en asma persistente leve o como

medicación adicional en asma severa
Se reporta Síndrome de Churg Strauss
(Inflamación granulomatosa con vasculitis
eosinófilica)
OTRAS MEDIDAS TERAPEÚTICAS

• Hidroxicloroquina
• Metrotexate
• Ciclosporina A
• Colchicina
• Azatioprina
• Intacglobín
• Anti IL-5, Anti VCAM-1, Anti FNT-α
• Anti IgE (Omalizumab)
 OTROS MEDICAMENTOS

• El omalizumab es un anticuerpo
monoclonal que interrumpe la reacción
alérgica, independientemente de cuál
sea el alérgeno.

• La interrupción se lleva cabo bloqueando la

IgE libre, de forma que le impide unirse a
sus receptores celulares y poner en marcha
la cascada de mediadores de la
inflamación.
 EDUCACION

ADHERENCIA
ESTILO DE AL AUTO
VIDA TRATAMIENTO CONTROL
 CAMBIOS EN EL
ESTILO DE
VIDA

Control de factores desencadenantes

Ejercicios físicos
 ADHERENCIA
Conocimientos sobre
AL la enfermedad
TRATAMIENTO

Asistencia regular a consulta

Enseñar la técnica adecuada y lograr el
Cumplimiento sistemático
 AUTO
CONTROL

En presencia de síntomas de descontrol

el paciente y la familia deben saber:

• Iniciar medicación de alivio (broncodilatadores)

• Incrementar dosis de esteroides inhalados
• Síntomas de alarma para acudir a urgencias
Programa Nacional de Control del Asma
Niveles de atención según la
severidad del asma
CONSULTORIO

POLICLINICO

SERVICIO ESPECIALIZADO
DE HOSPITAL PEDIÁTRICO
 Control del asma
Se considera asma bien controlada cuando
se alcanzan todos los siguientes criterios:
 Síntomas 0- 2 veces/semana y 0-1/dia
 No limitaciones de actividades debidas al asma
 Síntomas nocturnos 0-1/mes (0-2/mes en > 12
años)
 Uso de broncodilatadores para alivio rápido
0-2 veces/semana
 Función pulmonar normal
 0-1 exacerbaciones en el último año

Bacharier LB et al. Allergy 2008; 63: 5-34.

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R
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