ANSIEDAD

DEFINICIÓN:
• Estado mental que se caracteriza por una gran
inquietud, una intensa excitación y una extrema
inseguridad.

FACTORES GENÉTICOS-EXPERIENCIALES
 CLASIFICACIÓN
• Trastorno del pánico
• Agorafobia
• Fobia especifica
• Trastorno de ansiedad
social o fobia social
• Trastorno de ansiedad
generalizada
 ANSIEDAD NORMAL

Se caracteriza por
una sensación de
aprensión difusa,
desagradable y
vaga, mas
síntomas
vegetativos.
MANIFESTACIONES PERIFERICAS DE LA ANSIEDAD:

-Diarrea -Epigastralgia -Hiperhidrosis

-Hiperreflexia -Inquietud -Midriasis

-Palpitaciones
-Parestesias en las extremidades
-Polaquiuria, retraso en micción, urgencia
miccional
-Síncope -Taquicardia -Temblores
-Vértigo -Mareos
 MIEDO Vs ANSIEDAD

La ansiedad es una señal de

El miedo es una señal de
alerta, advierte un peligro
alerta análoga, dada por
inminente y permite al
una respuesta a una
individuo adoptar medidas
amenaza conocida,
para afrontar la amenaza.
externa, definida y no
Amenaza desconocida,
conflictiva.
interna y conflictiva.

CHARLES DARWIN (1896): descripción psicofisiológica del miedo.

 ¿ES LA ANSIEDAD ADAPTATIVA?

La ansiedad aumenta la actividad somática y

autónoma controlando la interacción de los sistema
nervioso simpático y parasimpático.
La ansiedad evita situaciones negativas al alertar al
individuo para ejecutar ciertas acciones para evitar el
peligro.
 ESTRÉS Y ANSIEDAD

Percepción de un acontecimiento como

estresante:
-del acontecimiento.
-los recursos del individuo (defensas
psicológicas y mecanismos de afrontamiento).
 SINTOMAS DE LA ANSIEDAD
La experiencia de la ansiedad tiene dos
componentes:
• La consecuencia de las sensaciones
fisiológicas.
• Estar nervioso o asustado.

Afecta: pensamiento-percepción-aprendizaje.
 ANSIEDAD PATOLÓGICA
Epidemiología: (national
Contribución de las ciencias
comorbidity study) 1:4 individuo
psicológicas.
tienen criterio diagnostico
para trastorno de ansiedad.
Las tres principales escuelas
Su prevalencia en 12 meses
de teoría psicológica son:
era 17,7%. Mas prevalente
en mujeres (30,5%) que en
•Teoría psicoanalítica
hombres (19,2%);
•Teoría conductuales.
asociados a los niveles
•Teorías existenciales.
socioeconómicos altos.
 TEORÍA PSICONALÍTICA
Freud: creía que la ansiedad provenía de
una acumulación fisiológica de la libido.
La redefinió como un signo de la
presencia de peligro en el inconsciente.
• La ansiedad se consideraba, el resultado del
conflicto psíquico entre los deseos sexuales o
agresivos inconscientes y las correspondientes
amenazas del superyó o la realidad externa.
 TEORÍA PSICONALÍTICA

Freud: “es la ansiedad la que produce

represión y no, como pensaba que la
represión es la que produce ansiedad“
• La amígdala es la responsable en la respuesta al
miedo, sin ninguna referencia a la memoria
consiente, sustenta el concepto de Freud de un
sistema de memoria inconsciente para las
respuestas de ansiedad.
 TEORÍA CONDUCTUALES

Teoría conductual o En el modelo de

del aprendizaje, aprendizaje social, un niño
postula que es una puede desarrollar una
respuesta de ansiedad al
respuesta imitar la ansiedad
condicionada a un presente en el entorno, o
estimulo ambiental a sus padres en el caso de
especifico. que sean ansiosos.
 TEORÍAS EXISTENCIALES

Los individuos
En la teoría existencial experimentas
no hay estímulos sentimientos de vivir en
específicos e un universo sin sentido.
identificables para una La ansiedad es la
sensación de ansiedad respuesta al vacio que
crónica. perciben en la existencia
y en el sentido.
 CONTRIBUCIÓN DE LAS CIENCIAS
BIOLÓGICAS
Sistema nervioso autónomo: la estimulación del
SNA produce síntomas cardiovasculares,
musculares, gastrointestinales y respiratorios.
• El SNA en pacientes con trastorno de pánico, muestran
aumento del tono simpático, respondiendo exageradamente
a estímulos moderados.

Neurotransmisores. los NT asociados a

trastornos de ansiedad son: noradrenalina,
serotonina, y el GABA.
 NORADRENALINA
•El aumento de la NA se
encuentra asociado en
síntomas como: ataques de
pánico, insomnio, sobresaltos,
hiperreactividad autónoma.

•Ocasionado por una mala

regulación del sistema
noradrenérgico.

•Los cuerpos de las neurona

NA se localizan en el Locus
Cerúleo.
EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISIS-
SUPRARENAL.
 SEROTONINA
El estrés agudo
aumenta el recambio
de serotonina o 5-
hidroxitriptamina en la
corteza prefrontal, el
núcleo accumbens, la
amígdala y el
hipotálamo lateral.
 GABA

La importancia del GABA en los trastornos de

ansiedad resulta de la eficacia de las
benzodiacepinas que potencian la actividad de
los receptores GABA-A en el tratamiento del los
trastornos de ansiedad.
 TRASTORNO DE PÁNICO

Definición: crisis intensa y aguda de ansiedad acompañado

de sensación de catástrofe inminente.

• Se asocia principalmente a Agorafobia

Historia: Jacob Mendes DaCosta (1833-1900). Síndrome de

corazón irritable o DaCosta, observo que en soldados de
guerra EEUU tenían síntomas psicológicos y somáticos.
• Freud en 1895 introdujo el concepto de neurosis de ansiedad,
consistentes en síntomas psicológicos, somáticos agudos y crónicos.
 TRASTORNO DE PÁNICO
Epidemiología: la prevalencia Comorbilidad: en 91%
a lo largo de la vida oscila existe asociación con otro
entre 1-4%.
trastorno psiquiátrico.
•Afecta en una frecuencia de
3:1 en comparación de
•1/3 parte presenta
mujeres y hombres. depresión mayor.
•Existe un único factor social •15-30% fobia social.
dado al antecedente reciente •2-20% fobia especifica.
de divorcio o separación. •15-30% ansiedad
• Aparece con mayor generalizada.
frecuencia en adultos joven •30% TOC.
(25 años)
 TRASTORNO DE PÁNICO
ETIOLOGÍA.
Factores biológicos:
•Alteración de las
estructuras cerebrales.
•Alteración en la regulación
de los sistemas
noradrenérgico cerebrales.
•Disgregación del SNC y
periférico.
 TRASTORNO DE PÁNICO
La alteración en la transmisión inhibidora
gabaérgica, puede provocar una respuesta
fisiológica de tipo ansioso.
•Neuronas noradrenérgica del locus cerúleo
y neuronas serotoninérgica de los núcleos
del rafe medial y el sistema límbico
(responsables de la generación de ansiedad
anticipatoria)
•Corteza prefrontral (evitación de fobias)
 SUSTANCIAS ANSIÓGENAS
Sustancias neuroquímicas
inductoras de angustia:
Ansiógenas actúan a través de sistemas
específicos de
respiratorias: la neurotransmisores.
estimulación respiratoria •Yohimbina (agonista de los
alterando el equilibrio receptores alfa2 adrenérgico)
•Agonistas inversos de los
acido-base. receptores GABAB .
Dióxido de carbono •El flumazenil (antagonista de
los receptores GABAB)
•La colecistocinina y la cafeína.
 NEUROIMAGEN CEREBRAL

Resonancia magnética: este ha indicado

afección en los lóbulos temporales (derecho),
en particular el hipocampo y la amígdala.

TEP (tomografía por emisión de positrones):

han indicado la existencia de un mal flujo
sanguíneo cerebral.
 FACTORES GENÉTICOS

Los familiares de primer grado de pacientes con

trastorno de pánico incrementan un riesgo 4-8
veces mayor en comparación con familiares de
otros pacientes.

La asociación de la enfermedad entre gemelos

monocigotos es mas concordante que en
gemelos heterocigotos.
 FACTORES PSICOSOCIALES

Se postula que los ataques de pánico surgen

como una defensa inadecuada frente a un
impulso que provoca ansiedad.

El ataque de pánico se correlaciona

neurofisiológicamente con el locus cerúleo, su
inicio se relaciona con factores ambientes o
psicológicos.
Criterio dx
 CUADRO CLÍNICO
El primer ataque de pánico suele
espontaneo, aunque en ocasiones
suele seguir condiciones que tengan
algún grado de excitación como:
•Ejercicio físico
•Actividad sexual
•Trauma emocional moderado
(consumo de cafeína, alcohol,
nicotina, distorsión de los patrones
del sueño o comida y el ambiente
laboral)
su comienzo suele ser en un
periodo de 10 minutos y suele
tener un duración de 20-30
minutos y extremadamente 1
hora.
•Los principales síntomas
mentales son el miedo extremo
y la sensación de muerte y
catástrofe inminente.
 SINTOMAS ASOCIADOS
Los síntomas depresivos
suelen estar presentes en
los trastornos de pánico y
en algunas ocasiones
pueden coexistir.
también pueden aparecer
trastornos como la
agorafobia, otras fobias y
el TOC.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trastornos mentales: la
Trastornos orgánicos: clave para hacer el
los trastornos de diagnóstico diferencial del
pánico se asocian con trastorno de pánico y otros
trastones de ansiedad,
diversas alteraciones implica la demostración de
endocrinas, angustia espontanea y
epilépticos, cardiacos recurrente en algún
y pulmonares. momento de la
enfermedad.
Diagnóstico diferencial
 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
•Habitualmente inicia en la adolescencia tardía o al
principio de la edad adulta.
•Su pronóstico es de cronicidad.
•30-40% suelen ser asintomáticos a largo plazo.
•50% síntomas leves.
•10-20% síntomas graves.
•La depresión complica en cuadro en un 80% de los
pacientes.
•Se observa dependencia del alcohol y otras sustancias
en un 20-40%.
 TRATAMIENTO

•El tratamiento suele ser favorable en casi todos los

pacientes.
•Los dos tratamientos más efectivos son el farmacológico y la
terapia cognitivo-conductual.
•La terapia familiar y de grupo suele útil para la adaptación al
trastorno y las dificultades psicosociales que este puede
haber precipitado.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
•El alprazolam y la paroxetina son los dos fármacos aprobados
por la FDA.
•El enfoque conservador consiste en empezar tratamiento
con paroxetina, sertralina, citalopram o fluvoxamina.
•Si se desea un control rápido de los síntomas debe iniciarse
un ciclo breve de alprazolam con ISRS, seguida de una lenta
reducción de la dosis de la benzodiazepina.
•La fluoxetina es un fármaco efectivo para el pánico con
depresión comórbida.
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA

•Todos los ISRS son efectivos para el trastorno de pánico.

•La paroxetina y la paroxetina de liberación lenta tienen efecto
sedante y tienden a calmar inmediatamente a los pacientes lo
que favorece su adherencia.
•El citalopram, escitalopram, fluvoxamina y sertralina son los
que mejor se toleran después de la paroxetina.
•La fluoxetina de manera inicial debe administrarse en dosis
bajas e ir aumentando con lentitud. (20 mg/día dosis
terapéutica)
 ISRS

Esquema de tratamiento:
•5-10 mg de paroxetina día o 12,5-25 mg de paroxetina de
liberación lenta, durante 2 semanas.
•posteriormente aumentar la dosis en 10 mg/día de
paroxetina o 12,5 mg/día de paroxetina LS cada 1 a 2
semanas.
• hasta alcanzar un máximo 60 mg/día de paroxetina y de 62,5
de paroxetina LS.
 BENZODIAZEPINAS

•El alprazolam es la benzodiazepina más utilizada en los

trastornos de pánico.
•Tienen un inicio de acción más rápida para los trastornos de
pánico.
•El lorazepam tiene efectos idénticos al alprazolam.
•Puede ser utilizada ocasionalmente por el paciente al
enfrentarse al estimulo fóbico.
•Puede usarse asociado con un serotoninérgico que debe ser
aumentado lentamente hasta alcanzar dosis terapéuticas.
 BENZODIAZEPINAS
•Después de 4-12 semanas las benzodiazepinas pueden ser
retiradas lentamente (durante a 4-10 semanas) mientras se
continua con le serotoninérgico.
•El consumo de benzodiazepina suele provocar dependencia,
deterioro cognitivo y abuso.
•Debe instruirse al paciente para que no conduzca, beba
alcohol, maneje maquinaria peligrosa y tomen otros
depresivos del SNC.
•Estas provocan sensación de bienestar, y su retirada
bruscamente provoca síndrome de abstinencia .
 Tricíclicos y tetracíclicos
• Primera línea

• Clomipramina

• Imipramina

• Las dosis deben aumentarse lentamente

• Dosis plenas a las 8-12 semanas

• Inducen efectos adversos mas intensos a dosis más altas

Inhibidores de la monoaminooxidasa
• Fenelzina
• Tranilcipromina

• Menor sobreestimulación

• Dosis completas durante 8 a 12 semanas

• Restricciones dietéticas obligadas

 Tratamiento de la falta de respuesta
• No responden a una clase, se probará otra.

• Venlafaxina

• ISRS o tricíclico + BZDP

• ISRS + litio o tricíclico

• Carbamazepina, valproato, antagonistas de calcio

• Buspirona asociado a otros fármacos

• Reevaluar al paciente (estados comórbidos)

 Duración del tratamiento
farmacológico

• Si es efectivo 8-12 semanas

• El trastorno tiende a la recidiva sin tratamiento

(30-90% ptes con tto exitoso )

• Benzodiazepinas y síndrome de abstinencia

Probabilidad de recaídas
Terapias cognitivas y conductuales
• Efectivas

• Resultados controversiales en cuanto a su

superioridad con respecto al tratamiento
farmacológico en solitario.

• Se ha observado una efectividad superior cuando

se combina con el tratamiento farmacológico

• Remisión duradera de síntomas

 Terapia cognitiva
• Dos pilares:

1. Educación de las falsas creencias del paciente

2. Información sobre los ataques de pánico

 Agorafobia
• Miedo o ansiedad relacionados con algunos
lugares de los que puede ser difícil escapar.

Puede ser discapacitante

Capacidad funcional del individuo

• Complicación del trastorno de pánico (EEUU)

• Causa: miedo de padecer un ataque de

pánico en un sitio público del que sea difícil
escapar

• DSM-5: trastorno de ansiedad diferente al

trastorno de pánico. Pueden ser
concomitantes.
 Generalidades
• 1871: pacientes que temen aventurarse solos
en lugares públicos.

• Etimología: Palabras griegas agora y fobia,

significa «miedo a la plaza de mercado»
 Epidemiología
• Prevalencia: 2-6%

• Desacuerdos sobre la conceptualización: agorafobia-

trastorno de pánico

• En entornos psiquiátricos: ¾ partes son concomitantes

con trastorno de pánico vs la mitad en muestras
comunitarias

• Acontecimiento traumático Inicio de la agorafobia

 Cuadro clínico
• Miedo, ansiedad, evitación
• Situaciones en las que sería difícil obtener ayuda
• Acompañamiento de un amigo o un familiar y
pueden insistir en eso.
• Discusiones conyugales
• Negarse a salir de casa (grave)
• Miedo a enloquecer, antes del diagnóstico
correcto.
 Diagnóstico
• Criterios diagnósticos DSM-5
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos o más
de las cinco situaciones siguientes :

1. Transporte público
2. Espacios abiertos
3.Sitios cerrados
4. Multitudes
5. Fuera de casa sólo
B. Temor y evitación

Sí aparecen síntomas tipo pánico y otros

síntomas incapacitantes o embarazosos (miedo)

Difícil escape o ayuda no disponible

C. Situaciones agorafóbicas Miedo y ansiedad

(con frecuencia)
• D.
• Evitación activa
• Presencia de un acompañante
• Se resisten con miedo o ansiedad intensa

• E. Miedo o ansiedad desproporcionado al

peligro real (tipo de situación y contexto
cultural)
• F. Continuidad y duración (típicamente más
de 6 meses) del:
• Miedo
• Ansiedad
• Evitación

• G. Malestar clínicamente significativo o

deterioro lo social, laboral u otras áreas
importantes
• H. Si existe otra afección médica y el miedo, la
ansiedad o la evitación son claramente excesivos

• I. El miedo la ansiedad o la evitación no se explican

mejor por otro trastorno mental:

• Ejemplos:
• Fobia específica
• Trastorno de ansiedad social
• Trastorno obsesivo compulsivo
• Trastorno dismórfico corporal
• Trastorno de estrés postraumático
• Trastorno de ansiedad por separación
 Diagnóstico diferencial
• Trastornos orgánicos que pueden provocar
ansiedad o depresión

• Psiquiátricos:
• Trastorno de depresión mayor
• Esquizofrenia
• Trastorno de la personalidad paranoide
• Trastorno de la personalidad evitativa
• Trastorno de la personalidad dependiente
 Evolución y pronóstico
• Suele mejorar con el tiempo si se trata el
trastorno de pánico (en caso de que haya)

• Reducción rápida y completa Terapia conductual

• Factores que complican la evolución:

• Agorafobia sin historia de trastorno de pánico
(incapacitante y crónica)
• Trastornos depresivos
• Dependencia del alcohol
Tratamiento
 Tratamiento farmacológico
• Benzodiazepinas:
• Eficaces y bien toleradas
• Inicio de acción rápido
• Estímulo fóbico
• Alprazolam y Lorazepam (más prescritas)
• Clonazepam (ha demostrado efectividad)

• Precauciones: dependencia, alteraciones

cognitivas y abuso (en especial a largo plazo)
 Efectos secundarios
• Más frecuentes:
• Mareo leve
• Sedación

• Precauciones:
• Maquinaria pesada
• Se conduce
• No deben administrarse con alcohol
• Individuos con antecedentes de abuso de alcohol
 Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS, SSRI)
• Reducen y previenen las recaídas en varios tipos de ansiedad

• Ventajas: perfil de seguridad mejorado y efectos adversos más

tolerables

• Efectos adversos:
• Alteraciones del sueño
• Modorra
• Vértigo
• Náuseas
• Diarrea
• Disfunción sexual
• Síndrome de discontinuación
• Ansiedad
• Irritabilidad
• Llanto
• Mareo
• Vértigo
• Malestar
• Alteraciones del sueño
• Dificultad para concentrarse
Fármacos tricíclicos y tetracíclicos
• Son los más eficaces en trastornos de pánico con
agorafobia o sin ella.
• Clomipramina
• Imipramina

• Aumentarse la dosis (evitar el síndrome de

hiperexcitabilidad)

• Efecto beneficioso Dosis completas y 8-12

semanas de tratamiento
• La monitorización terapéutica es útil

• Efectos adversos:
• Efectos sobre el umbral convulsivo
• Efecto cardíacos
• Efectos anticolinérgicos (en especial en
sobredosis)
 Psicoterapia
• De apoyo:
• Conceptos psicodinámicos, alianza terapéutica

Afrontamiento adaptativo

• Se facilitan y refuerzan las defensas adaptativas

• Se desalientan las desadaptativas
• Consejos sobre la conducta
 Psicoterapia orientada a la
introspección

Aumentar la capacidad de comprender la relación

entre la enfermedad y los conflictos psicológicos

NO RESUELTOS

Síntomas en el comportamiento
• Terapia conductual: producir un cambio sin
una percepción psicológica de las causas
subyacentes

• Terapia cognitiva: la conducta desadaptativa

es secundaria a distorsiones en la percepción
que las personas tienen de sí mismas y por
parte de otras personas.
• Tratamiento a corto plazo e interactivo
• Terapia virtual:
• Programas informáticos que permiten a los
pacientes verse a si mismos como avatares
que se sitúan posteriormente en espacios
abiertos o abarrotados de gente.

• Se identifican con el personaje

• Dominio de la ansiedad a través del

descondicionamiento
 Fobia específica
• Miedo intenso y persistente a un objeto o
situación.

• Ansiedad intensa hasta llegar al pánico con la

exposición al objeto o situación

• Pueden anticipar el daño

• Angustiarse con el pensamiento de perder el
control
 Epidemiología
• Trastorno mental frecuente, 5-10% población
(EE.UU.)

• 10% a lo largo de la vida

• Es el trastorno mental más frecuente en mujeres

y el segundo en hombres.

• La prevalencia en mujeres duplica (14-16%) a los

de los varones (5-7%)
• Se aproxima a 1:1 en fobia a la sangre-inyección-
herida

• La edad más frecuente de inicio está entre los 5-9

años (tipo entorno natural y sangre-inyección-
herida)

• Tipo situacional (excepto la acrofobia): mitad de

la tercera década de vida.

• Más frecuentes a menos frecuentes:

Animales, tormentas, alturas, enfermedades,
lesiones y la muerte.
 Comorbilidad
• Es del 50 al 80%
• Más frecuentes:
• Trastornos de ansiedad
• Trastornos del estado de ánimo
• Trastornos relacionados con sustancias
Etiología
 Principios generales
• Factores conductuales: John B. Watson (1878-
1958): Conditioned emotional reactions
(reacciones emocionales condicionadas)
(1920).

Modelo pavloviano tradicional

EXPLICA
Creación de la fobia
• Hipótesis de Watson:
La ansiedad se suscita por un estímulo que
atemoriza de manera natural y se produce de
forma contigua a un segundo estímulo
inherentemente neutro

• La respuesta al estímulo no se atenúa, puede

durar años sin ningún refuerzo externo
aparente
 • Teoría del condicionamiento operante

La ansiedad es un impulso que motiva al

organismo a hacer lo posible para obviar un
efecto doloroso

Patrón de evitación
(tiene una función protectora)
Factores psicoanalíticos

Freud y el
pequeño Hans
• Sigmund Freud Neurosis fóbica

La principal función de la ansiedad es indicar al

yo que un impulso inconsciente prohibido está
pugnando por expresar conscientemente y
alertar al yo para que refuerce y reconduzca sus
defensas frente a la fuerza instintiva
amenazadora
 Complejo de Edipo
Represión incompleta
El yo acude a defensas auxiliares

Desplazamiento, ansiedad señal, simbolización

• Intenso matiz incestuoso de los impulsos

sexuales adultos - ansiedad que es
característicamente un miedo a la castración
• Otros tipos de ansiedad implicados:
• Ansiedad de separación(caso de la agorafobia)

• Ansiedad del superyó (caso de la eritrofobia)

• La ansiedad asociada a fobias tiene diversas

causas y matices

• Interacción constitucional genética Factores estresantes ambientales

Fobias
• Factor Innato predisponente: inhibición
conductual a lo no familiar

• Factores estresantes ambientales:

• Muerte o separación de un progenitor
• Críticas y humillaciones de un hermano mayor
• Violencia intrafamiliar
 Actitud contrafóbica
• Propuesto por Otto Fenichel (1897-1946)

• Mecanismo de defensa que representa una

negación

• Practicantes de deportes extremos (peligro)

• Identificarse con el agresor (se pueden ver en

niños que juegan a ser médicos)
 Fobia específica
• Asociación entre los objetos fóbicos y
emociones fóbicas
• Sustrato: tendencia inespecífica a
experimentar miedo o ansiedad

• Mecanismos de defensa:
• Modelado (observar a otro)
• Transferencia de información
 Factores genéticos

• La fobia específica tiende a agruparse

familiarmente
 Diagnóstico
• DSM-5 : incluye distintos tipos de fobias
específicas.
• De tipo:
• Animal
• Ambiental
• Sangre-inyección-herida
• Situacional
• Otros tipos
 Criterios diagnósticos del DSM-5
• Son 7:
• A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto
situación específica

• B. El objeto o la situación específica casi siempre

provoca miedo o ansiedad inmediata

• C. Se evita o resiste activamente con miedo o

ansiedad intensa
• D. Miedo o ansiedad desproporcionado a la
situación u objeto

• E. Persistencia y duración (más de 6 meses)

del miedo, la ansiedad o la evitación

• F. Malestar clínicamente significativo o

deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes
• G. La alteración no se explica mejor por los
síntomas de otro trastorno mental

• Cuadro clínico:

• Ansiedad intensa en la exposición o anticipación

• Evitación activa

• Puede haber trastornos relacionados con

sustancias
• Tercera parte de los afectados – Trastorno de
depresión mayor

• Miedo irracional y egodistónico

• La de tipo sangre-inyección-herida produce

bradicardia e hipotensión posterior a la
taquicardia inicial de todas las fobias.

• Es probable que la anterior, afecte a muchos

individuos de una misma familia
 Diagnóstico diferencial

• No psiquiátrico:
• Consumo de sustancias (alucinógenos y
simpaticomiméticos)
• Tumores del SNC
• ECV
• Entidades psiquiátricas:
• Esquizofrenia
• Trastorno de pánico
• Agorafobia
• Trastorno de la personalidad por evitación
• Hipocondría
• Trastorno obsesivo compulsivo (T.O.C.)
• Trastorno paranoide de la personalidad
 Evolución y pronóstico
• Existen datos limitados acerca de la evolución
natural de la enfermedad

• La mayoría de las fobias que inician durante la

infancia y continúan durante la edad adulta
persisten durante años

• La gravedad del trastorno se mantiene

constante
 Tratamiento
• Fobias:
• Terapia conductual.
• Es el más efectivo y estudiado

• Técnicas:
• Desensibilización sistemática
• Ansiolíticos
• Hipnosis
• Relajación muscular
• Inundación de imágenes
 Psicoterapia orientada a la
introspección
• Permite al paciente :

• Comprender el origen de la fobia

• Conocer el fenómeno del beneficio secundario

• Conocer la función de la resistencia

• Buscar estrategias sanas para afrontar los

estímulos
• Terapia virtual:

• Simuladores que permiten al paciente

exponerse e interactuar con el objeto o la
situación fóbica

• Tasas de éxito variable

 Otras modalidades terapéuticas
• Hipnosis

• Terapia de apoyo

• Terapia familiar (también ayuda a la familia a

comprender la naturaleza del problema)
• Antagonistas b-adrenérgicos pueden ser
útiles en la fobia específica asociada a ataques
de pánico

• Las benzodiazepinas, la psicoterapia o el

tratamiento combinado también pueden ser
beneficiosos
 Trastorno de ansiedad social

• Miedo a sentir vergüenza en situaciones

sociales
 Epidemiología
• Prevalencia a lo largo de la vida: 3-13%

• Prevalencia a los 6 meses: 2-3%

• Estudios epidemiológicos: mayor afectación en

mujeres
• Muestras clínicas: mayor afectación en hombres

• Edad de inicio más frecuente: adolescencia, aunque

puede comenzar en cualquier momento entre los 5 a
35 años
 Comorbilidad
• A menudo otros trastornos de ansiedad

• Trastornos del estado de ánimo

• Trastornos relacionados con sustancias

• Bulimia nerviosa
 Etiología
• Niños con patrón consistente de inhibición
conductual Timidez patológica

• Frecuente en hijos de padres con trastornos

de pánico

• Espectro del dominio a la sumisión observado

en el reino animal
 Factores neuroquímicos
Hipótesis adrenérgica en pacientes con fobias de
actuación

• Mayor liberación de noradrenalina o adrenalina

• Mayor sensibilidad a la estimulación adrenérgica

• Disfunción dopaminérgica
 Factores genéticos
• Riesgo tres veces mayor en familiares de
primer grado

• Gemelos monocigóticos ?
 Diagnóstico y curso clínico
• La ansiedad puede aumentar durante ciertas
etapas de la vida:
• Adolescencia
• Matrimonio
• Cambios ocupacionales

• En estos casos hay que evaluar la

funcionalidad del individuo
 Criterios diagnósticos del DSM-5
• A. Miedo o ansiedad intensa en las que el
individuo está expuesto al posible examen de
otras personas

• B. Miedo de actuar de cierta manera o de

mostrar síntomas de ansiedad que se valoren
negativamente
• C. Las situaciones sociales casi siempre
provocan miedo o ansiedad

• D. Evitación de situaciones sociales

• E. Miedo o ansiedad desproporcionado a la

amenaza real planteada

• F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa

malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otra área importante.
• H. Los síntomas no se pueden atribuir al uso
de una sustancia ni a otra afección médica

• I. Los síntomas no se explican mejor por otro

trastorno mental

• J. Si existe otra enfermedad (Parkinson,

obesidad, desfiguración) el miedo es
claramente excesivo.
 Diagnóstico diferencial
• Temor apropiado
• Timidez normal

• Psiquiátricos:
• Agorafobia
• Trastorno de pánico
• Trastorno de personalidad por evitación
• Trastorno de depresión mayor
• Trastorno de personalidad esquizoide
 Evolución y pronóstico
• Tiende a iniciarse a finales de la infancia y
principio de la adolescencia

• Tiende a la cronicidad

• Puede distorsionar profundamente la vida de un

individuo:
• Logros académicos
• Rendimiento laboral
• Desarrollo social
 Tratamiento / Fobias Sociales
1. ISRS (elección)
• Aprazolam
2. BENZODIAZEPINAS • Clonazepm

3. VENLAFAXINA
4. BUSPIRONA

En asociación con la Psicoterapia

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
 Trastorno De Ansiedad Generalizada

Ansiedad y preocupación excesiva frente a diversos

acontecimientos y situaciones caso todos los días durante al
menos 6 meses

• Trastorno del sueño

• Irritabilidad
• Inquietud tensión muscular

El individuo parece estar ansioso ante casi todas las

situaciones que se le presenten reciben este diagnostico
 Trastorno De Ansiedad Generalizada

Etiología: Se desconoce la causa definitiva por la que la

ansiedad afecta a grupos heterogéneos de personas. Pero se
cree que ciertos factores influyen para que se cruce el limite
entre la ansiedad normal y la patológica

Factores Biológicos: trastorno serotoninergico, GABA,

noradrenalina
Factores Psicosociales: situaciones que inducen a TAG ,
como experiencias negativas
 Trastorno De Ansiedad Generalizada
Patrón de
CUADRO CLINICO ansiedad y
preocupación
sostenida y
excesiva

Este patrón debe Tensión o

ocurrir la mayoría inquietud
de los días al
menos por 3 meses motora

Temblores,
Disfunción en
Taquicardia
otros aspectos de
nerviosismo,
la vida
cefalea, diarrea
Diagnostico TAG
 Trastorno De Ansiedad Generalizada

DX DIFRENCIAL
• Descartar enfermedad neurológica
• Enfermedad endocrina (hipertiroidismos)
• Enfermedad metabólica
• Efectos farmacológicos

PRONOSTICO
Muchos pacientes consultan por los síntomas somáticos del
trastorno pero pocos don diagnosticados
El trastorno es crónico y puede durar de por vida
 TRATAMIENTO / TAG
1. Terapia Cognitivo-conductual de apoyo
2. Terapia cognitivo-conductual de introspección
Psicoterapia
Terapias de relajación y biorretroalimentacion
Descubrir los conflictos inconscientes para superarlos

ANSIOLITOCOS:
• Benzodiazepinas
T. Farmacológico • Buspirona
• Venlafaxina
• ISRS
 TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA
AFECCION MEDICA
Ansiedad causada por patologías orgánicas que cuyo desarrollo
fisiológico afectan la salud mental

DX:
TRATAMIENTO
Síntomas de ansiedad
Tratar patología de
asociados a una o varias
base y Ansiolíticos
afecciones medicas

ENFERMEDADES ASOCIADAS A CUADRO CLINICO PRUEBAS ANALITICAS

LA ANSIEDAD
• Enf. Neurológicas
• Enf. Endocrinas
• Enf. Autoinmunes
• Intoxicaciones
Los síntomas pueden ser
Se debe recurrir a
idénticos a los trastornos
paraclínicos y exámenes de
de ansiedad primarios
laboratorio para descartar
Pero pueden estar
o confirmar el diagnostico
asociados a patologías
especificas
de enfermedades
 TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
Ansiedad inducida por sustancias o medicamentos que pueden causar síndromes
agudos o crónicos de ansiedad en individuos susceptibles

SUSTANICAS: DIAGNOSTICO
• Cocaína Presencia de ansiedad típica o ataque de pánico
• Anfetaminas durante el consumo de estas sustancias o hasta un
• Cafería, alcohol mes de haberlas consumido
• Toxicos
• Medicamentos de
prescripción ESTRUCTURA DEL DX

Especificar el tipo de Estado apropiado Patrón sintomático

sustancia durante el inico especifico
 TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
CUADRO CLINICO EL ALCOHOL
Varia según el tipo de Muchas personas lo unan
sustancia . para controlar la ansiedad,
Puede manifestarse por pero esto varia según el
Deterioro cognitivo de la sexo, cantidad de alcohol y
compresión, el calculo y las actitudes culturales
la memoria

TRATAMIENTO
Retirar la sustancia causal, si los síntomas persisten después de
haber suspendido el consumo de la sustancia de indica
psicoterapia y tratamiento farmacológico
TRASTORNO MIXTO ANSIOSO-DEPRESIVO

Trastorno que describe a pacientes con ansiedad y síntomas

depresivos que no cumplen criterios diagnósticos de ningún
trastorno de ansiedad o trastorno del animo

Cuadro Clínico:
Síntomas mixtos de ansiedad y de depresión.
Síntomas digestivos «estomago revuelto», tristeza
Muchas Gracias
G
R
A
C
I
A
S