PROGRAMACION DE LA

VENTILACION NO INVASIVA
 INTRODUCCIÓN
• Modos ventilatorios existentes en la
actualidad.
• Pacientes Agudos y Crónicos.
• Programación de parámetros.
EFECTO PRESIÓN POSITIVA
MEJORA CAPACIDAD
RESIDUAL FUNCIONAL

AUMENTA
SUPERFICIE
INTERCAMBIO

OPTIMIZA
MEJORA PaO2
RELACIÓN V/Q
EFECTO PRESIÓN POSITIVA
DISMINUYE TRABAJO
VENTILATORIO

ORTESIS BOMBA
VENTILATORIA

OPTIMIZA
VENTILACIÓN MEJORA PaCO2
ALVEOLAR
 Modos Ventilatorios
CPAP
• Modo de operación del equipo generador de flujo.
• Independiente del equipo o sistema empleado
este debe garantizar entre 40-120 Lt/Min.
• Modalidad:
– Ventilación espontánea
– Controlada y limitada por presión
– Gatillada por presión o flujo
– Ciclada por el paciente

Ferrero G. Rev Chil Enf Resp 2008; 24: 240-250.

 CPAP
Objetivo:
• Aumento de la presión media en la vía
aérea, dentro del ciclo ventilatorio (I-E).
– Aumentar la CRF.
– Disminuye el trabajo respiratorio.
– Disminuye el retorno venoso.
No produce:
• Aumento de la ventilación.
Gray y Cols. N Engl J Med 2008; 359: 142-151.
Gráfica CPAP

Ferrero G. Rev Chil Enf Resp 2008; 24: 240-250.

SAOS
• Efecto de la VNI en el edema cardiogénico
• Comparando:
– CPAP v/s Terapia Estándar
– Bipap v/s Terapia Estándar
– CPAP v/s Bipap

• Revisaron 110 artículos, últimos 40 años,

seleccionaron 23, solo ensayos clínicos
aleatorizados, que incluyeran mortalidad,
uso de VMI.
Resultados

P < 0.001
Resultados

P < 0.44
Ventilación Asistido Controlada
por Volumen (ACV)
Modo ventilatorio
• Limitado por flujo y ciclado por
volumen
• Ciclos mandatorios:
– Frecuencia
– Volumen
– Flujo
• Ciclos espontáneos:
– Ciclo asistido a volumen prefijado.
Ferrero G. Rev Chil Enf Resp 2008; 24: 240-250.
 ACV
Objetivo:
• Utilizada en VNI crónica domiciliaria en
pacientes con alteración neuromuscular
avanzada.
– Aumenta Peak Flow Tos.
– Disminuye el trabajo respiratorio.
– Capacidad vital inspiratoria.
Ajuste volumen Corriente:
• 8-12 ml/kg. Previene micro-atelectasias y
compensa la fuga.
Visik y Cols. Anaesthesiology 1973; 39: 285-290.
Bach J. Chest 2002; 122: 92-98.
 ACV
Ajuste flujo inspiratorio
• Debe satisfacer la demanda del paciente:
– 60-80 L/min (EPOC descompensado)
– 40-60 L/min (más compensado)

Ferrero G. Rev Chil Enf Resp 2008; 24: 240-250.

 VMNI
Soporte Inspiratorio Real

Presión
14 cmH2O P° Soporte

6 cmH2O CPAP

Presión
20 cmH2O IPAP

6 cmH2O EPAP
 Ventilación Binivelada Controlada
por Presión (PC)
Modo ventilatorio
• Limitado por presión y ciclado por
tiempo
• Ciclos mandatorios:
– Frecuencia
– Presión
– Tiempo inspiratorio
• Ciclos espontáneos:
– Ciclo asistido a presión prefijada.
Ferrero G. Rev Chil Enf Resp 2008; 24: 240-250.
 PC
Objetivo:
• Permite adaptar la terapia a las
demandas variables de flujo del paciente.
• Utilizada en pacientes que no logran
sincronía en modo PSV.
• Tiempo inspiratorio fijo, permite mejor
ajuste del ciclado.
Ajuste tiempo inspiratorio:
• 0,8-1,0 seg. Depende de la enfermedad
de base.
Calderini y Cols. Inten Car Med 1999; 25: 662-667.
 PC
Volumen Corriente dependerá de:

• Resistencia de la vía aérea.

• Compliance paciente.
• Tiempo inspiratorio.
• Gradiente de presión al inicio de la
inspiración entre la vía aérea y el
alveolo.
Ferrero G. Rev Chil Enf Resp 2008; 24: 240-250.
Gráfica PCV/PC
 Ventilación Binivelada
Espontanea
Modo ventilatorio
• Limitado por presión y ciclado por flujo.
• Ciclos espontáneos.
Objetivo:
• Disminuir la relación volumen
corriente/espacio muerto.
• Disminuye el trabajo respiratorio.
• Mejora la ventilación.
• Optimiza el confort y sincronía con el VM.
• Modalidad más utilizada IR hipercápnica.
Ferrero G. Rev Chil Enf Resp 2008; 24: 240-250.
Apendini y Cols. Am J Resp Crit Car Med 1994; 149: 1069-1076.
 Ciclado PSV

50 %

25%

1 seg 0.5
seg
 Sensibilidad: gatillo , trigger

• Presión
• Flujo
• Autrotrack (algoritmo especifico)
Auto-Track®
 Rise Time

Tiempo de Presurización del sistema

 Aumento del rise time
R
Presión

0.1 s 0.6 s

Flujo

Volumen
Rampa de Presión

100 %

IPAP

Basal

EPAP

TIEMPO EN MINUTOS
 Rampa

• Aumenta gradualmente la presión

 Bi-Flex
• Cantidad de alivio.
 Ventilación Binivel
Volumen Corriente dependerá de:
– Resistencia de la vía aérea.
– Compliance paciente.

Desventajas:
– Pacientes con Obstrucción grave, este
modo puede contribuir a la asincronía.

Ferrero G. Rev Chil Enf Resp 2008; 24: 240-250.

 Ventilación Binivel
(S/T)
Modo ventilatorio
• Limitado por presión y ciclado por
flujo.
• Ciclos espontáneos y Mandatorios

Objetivo:
• Garantizar un mínimo de respiraciones.

Ferrero G. Rev Chil Enf Resp 2008; 24: 240-250.

 Gráfica S/T

10 X MINUTO MANDATORIA (CADA 6 SEGUNDOS)

 Ventilación Binivel
(T)
Modo ventilatorio
• Limitado por presión y ciclado por
tiempo.
• Ciclos Mandatorios.

Objetivo:
• Garantizar la ventilación.

Ferrero G. Rev Chil Enf Resp 2008; 24: 240-250.

 Gráfica T

F
 Ventilación Binivelada
Asistida Proporcional
Modo ventilatorio
• Limitado por presión y ciclado por
flujo.
• Ciclos espontáneos.
Objetivo:
• Mejorar la respuesta del ventilador a
las demandas del paciente.

Ferrero G. Rev Chil Enf Resp 2008; 24: 240-250.

 Ventilación Binivelada
Asistida Proporcional
• Ajuste respiración a respiración.
• Provee presión y flujo proporcional al
esfuerzo del paciente.
• Amplificación de la señal permite
respetar el patrón respiratorio del
paciente.
• Maximiza la sincronía paciente
ventilador.

Vitacca y Cols. Crit Car Med 2000; 28: 1791-1797.

 Ventilación Binivelada
Volumen Promedio Asegurado (AVAPS)
Modo ventilatorio
• Hibrido (vc + Presión)
• Limitado por presión y ciclado por
flujo.
• Dos niveles de IPAP.
Objetivo:
• Asegurar un volumen corriente.

Ferrero G. Rev Iber VNI 2004; 3: 40-43.

 Ventilación Binivelada
Volumen Promedio Asegurado (AVAPS)

• Ajuste respiración a respiración.

• Provee presión inspiratoria en dos
niveles.
• Ajuste según compliance.
• Maximiza la sincronía paciente
ventilador.

Ferrero G. Rev Iber VNI 2004; 3: 40-43.

 Ventilación Binivelada
Volumen Promedio Asegurado (AVAPS)

Ferrero G. Rev Chil Enf Resp 2008; 24: 240-250.

Gracias!!