Hipernatremia e Hiponatremia

Ginger Arias IU
Tutor: Dr Barahona
Internado 2012
HMP
FISIOLOGÍA DE LOS
LÍQUIDOS
CORPORALES
Agua corporal total

60%
50%
40%

LEC y LIC
LEC
1/3

AGUA
LIC
2/3
Distribución

LEC
EI 3/4 IV 1/4
1/3
Movimiento LEC Y LIC
 Regulado:

Tonicidad

 Osmolalidad
Movimiento en espacio intravascular
y espacio interticial

 Presión Hidrostática

Fuerzas de
Starling
 Presión oncótica
El sodio
 Principal catión del LEC
 Na-K ATPasa es la enzima encatgada de
mantener el Na en el LEC y el K en el
LIC
 Na+ corporal total = mmoles de Na+
[ Na+ ] = mmol/ 1
 La natremia se normal se define por
valores comprendidos entre:
135-145 mEq/litro
Osmolalidad
 Fuerza del número total de partículas de
soluto por el volumen del solvente.

 2 [ NA+ ] + ( glucosa/18 ) + (UN / 2,8)

 Los valores normales van de 275-290

mosm/l
Tonicidad
 Osmolalidad efectiva.

 Determinada por las partículas que

inducen movimiento de agua.

 Determinada por la concentración de Na

del LEC

 2 [ NA+ ] mmol/l
HIPONATREMIA
Hiponatrmia
 Disminución en la tonicidad LEC

 Expansión de volumen del LIC (edema

intracelular)

 Valores menores 135 meq/ litro

 Clasificación

↓[ NA] mmol Volumen de LEC LIC

agua

Disminuido Igual Contraído Expandido

Aumentado Aumentado Expandido Expandido

Igual Aumentado Normal Expandido

Clasificación de la Hiponatremia

Na corporal total Volumen del LEC

Disminuido Hipovolémica

Aumentado Hipervolémica

Normal Isovolemica
 Clasificación
 Según la natremia:
◦ Leve: > 120
◦ Moderada: 120-110
◦ Severa: <110. Constituye una emergencia médica
 Según la osmolaridad plasmática:
◦ Hipertónica
◦ Hipotónica
◦ Isotónica
 Según la velocidad de instalación:
◦ Aguda
◦ Crónic
 Causas

Hipovolémica Hipervolémica Isovolémica

Estados
Edematosos
Deficit en la ingesta •ICC Polidipsomanía
de Na •Cirrosis
•NefrosisIR

Pérdidas urinarias
• Diureticos Snd inapropiado de
• Nefrópatias perdedoras de sal hormona
antidiurética
HIPERNATREMIA
Hipernatremia
 Aumento en la tonicidad del LEC

 Deshidratación celular

 Expansión o contracción del LEC

 Valores de sodio plasmático > a 145

meq/l
 [ NA] mmol Volumen de LEC LIC
aumento agua

Aumentado Igual Expandido Contraído

Disminuido Disminuido Contraído Contraído

Igual Disminuido Contraído Contraido

 Causas
Defectos en la capacidad renal de
excreción de este catión.
◦ PCR
◦ Ptes náufragos
Incapacidad renal de conservación de agua:
oDiabetes insípida nefrógena
oDefecit de producción neurógena de
vasopresina
◦ Episodios febriles
◦ Estados diabeticos hiperosmolares
 NORMONATREMIA

[ NA] mmol Volumen de LEC LIC

aumento agua

Disminuido Disminuido Contraído Normal

Aumentado Aumentado Expandido Normal

Causas
 Diarreas profusas de alta tasa

 Retención de sodio y agua en proporción

normal
 SOLUCIONES
PARENTERALES
 SF Glu 5% Mixto DACA
NaCl 9 0 9 5
g/litro
NaCl 154 0 154 85,47
mmol/ l
glucosa 0 50 50 10

KCl __ __ __ 1
g/litro
KCl __ __ __ 13,41
mmol/ l
NaC2O2 __ __ __ 6,5
g/litro
NaC2O2 __ __ __ 47,77
mmol/ l
Osm 308 277 585 348,9

Tonicidad 308 0 308 279,8

Suero Fisiológico
 NaCl al 0,9%

 Es isotónica con respecto a los líquidos

corporales

 Expansión del LEC

 La administración a un pte que no lo amerite

lleva a edema y reducción del aporte de
oxigeno
Solución Glucosada al 5%
 Contiene 50 grs de glucosa por litro

 Solución hipotónica

 Indicada en hipernatremia. En ptes acceso

limitado de liquídos secundario a lesiones
neurológicas, diabetes insípida nefrógena o
central.

 Mantenimiento
Solución Mixta
 Aún que es hiperosmótica con respecto a
los liq corporales, es isotónica por su
concentración de Na

 Mantenimiento
Solución DACA
 Expande el volumen del LEC, sin
modificar el LIC

 Se administra en: perdidas intestinales por

diarreas de alta tasa ( colera, acidosis mtb
con breca aniónica normal )
Principios de Fluidoterapia
 Uso parenteral

 Mantenimiento o modificar un
compartimento dado

 Valoración del LEC: ortastismo o edema

Requerimientos normales
 Agua: se administra de 2 a 3 litros x día para
una diuresis de 1000 a 1500ml/d. Pérdidas
insensibles 100 a 150 ml/d x cada centígrado
que aumente po arriba de 37˚C

 Sodio: 6 a 8 grs NaCl x día

 Potasio: 60 – 80 mmoles diarios

 Calorías: 25 kcal/kg/diarios
(necesidades mínimas)
Bibliografía:
 Briceño Rodriguez LF. Principios de la
fluidoterapia. Segunda Edición. San José,
CR. 2003

 http://www.intramed.net/sitios/librovirtual
1/pdf/librovirtual1_24.pdf
GRACIAS!!!!!!