DISKUSI JAGA

9 SEPTEMBER 2018

Seorang anak laki – laki usia 1 tahun 2 bulan

dengan Febris 3 Hari
 IDENTITAS

• Nama : An. A R
• Umur : 1 tahun 2 bulan
• Jenis kelamin : Laki - laki
• Alamat : Semarang
• MRS : 9 September 2018
 ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan Ny. SS (ibu kandung pasien)

Keluhan Utama: Demam

•±3 hari SMRS anak demam
tinggi, demam naik turun hingga
suhu 39, turun dengan obat
penurun panas, mimisan (-),
demam disertai dengan kejang (-)
, nyeri kepala(-), batuk (+), pilek (-
), mual (-) muntah (-) keluar
cairan dari telinga (-), sesak(-),
bintik merah di kulit (-), gusi
berdarah (-), BAB hitam (-),
muntah darah (-), makan dan
minum anak masih mau
±1 hari SMRS demam lebih tinggi
dibandingkan hari sebelumnya, suhu
tertinggi hingga 39,6, demam naik
turun, masih dapat turun dengan obat
turun panas, kejang (-), batuk (-), pilek
(-) mual (-) muntah (-) keluar cairan
dari telinga (-), sesak (-), nyeri perut di
ulu hati (+) BAB dan BAK tak ada
keluhan, karena anak makin rewel
dibawa ke RS dr.Kariadi

4 SMRS 2 hari SMRS

 Riwayat • Sebulan yang lalu anak dirawat dengan diare
Penyakit
dahulu

• Tidak ada anggota keluarga dengan demam, tetangga tidak ada yang mengalami
Riwayat demam lama
Penyakit
Keluarga

• Tidak ada pasien di lingkungan sekitar rumah maupun sekolah yang mengalami
Riawayat demam
Lingkunga
n

• Biaya perawatan ditanggung BPJS. Bapak bekerja sebagai wiraswasta, Ibu

seorang Ibu Rumah tangga.
Riwayat Sosial
Ekonomi • Kesan: sosial Ekonomi cukup
 RIWAYAT PERSALINAN
• Prenatal. Anak dari ibu G3P1A1 usia 31 tahun, hamil cukup bulan,
ANC (+)>4x di bidan dan dokter kandungan, ANB(-), penyakit
selama kehamilan disangkal, dikatakan DM (-), HT (-), minum
obat-obatan selain vitamin kehamilan dan penambah darah dari
bidan puskesmas(-), riw difoto rontgent selama hamil(-).

• Natal. Anak lahir secara sectio caesaria di Rumah Sakit karena

KPD, lahir aterm langsung menangis, BBL 2500 gram, PBL 47, lahir
langsung menangis, saat lahir bayi tidak tampak kelainan di wajah

• Pasca Natal. Riwayat biru-biru(-), kuning(-), kejang(-),

perdarahan(-)
RIWAYAT IMUNISASI
• BCG : 1x (2 bulan), scar (+)
• Hepatitis B : 2x (0,2 bulan)
• DPT : 1x (2, bulan)
• Polio : 4x (0, 2, bulan)

Imunisasi dasar lengkap sesuai

usia, booster tidak dilakukan
RIWAYAT PERTUMBUHAN

BB sekarang : 6,6 kg BB Bulan lalu : 6,3 kg

TB : 72 cm
LILA : 6,6 cm

WAZ : -2,97
HAZ : -1,60
WHZ : -3,03
Anthropometri
• Cross sectional : Gizi Kurang, Perawakan pendek
• Longitudinal : menjauhi garis median
0 – 6 bulan : ASI semau anak
6 – 8 bulan : ASI semau anak + bubur susu 2 x ½
porsi, susu tidak mau
8 – 10 bulan : ASI + bubur tim 2 x ½ porsi
10 – 12 bulan : ASI + nasi lunak 2 x 1/2 porsi
12 bulan – sekarang : ASI+ 3 x 1/2 porsi nasi lunak

Kesan : Kualitas dan kuantitas makan cukup, ASI eksklusif

Food recall 3 hari

- Nasi + sayur bening + ikan goreng
- Nasi + sayur sop + telur goreng
- Nasi + kentang + daging
RIWAYAT PERKEMBANGAN
▫ Senyum : 1 bulan
▫ Angkat kepala : 3 bulan
▫ Miring kiri kanan : 6 bulan
▫ tengkurap : 10 bulan
▫ Saat ini anak anak hanya bisa miring kanan dan kiri
▫ Kesan perkembangan tidak sesuai usia

Perkembangan sesuai usia

 Pemeriksaan Fisik
Anak Laki laki 1 tahun 1 bulan, BB 6,6 kg TB 73 kg

• KU : sadar, cukup aktif

• TV : HR : 122 x/menit RR : 26 X/menit
n : reg, i/t cukup
t : 37,0 °C (axiler)
• Kepala LK 40 cm, mikrosefal
• Mata: anemis -/-, ikterik -/-
• Telinga: secret (-), pada aurikula luar hiperemis(-) nyeri tekan
tragus (-), nyeri tarik daun telinga (-)
• Hidung:nafas cuping (-), bekas epistaksis (+)
• Mulut: sianosis(-), faring T1-1 tidak hiperemis, gusi berdarah (-)
• Leher : limfadenopati (-)
Pemeriksaan Fisik (2)
• Thorax: simetris,retraksi(-)
• Pulmo : Sterm Fremitus kanan dan kiri sama, sonor seluruh lapang paru
• SD Vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/-
ST ronchi. -/- -/-
ST wheezing -/- -/-
Cor: perkusi : batas jantung dalam batas normal, palpasi : tidak kuat angkat ictus
cordis, bunyi jantung I – II normal, gallop (-), bising (-)
• Abdomen: datar,bising usus normal, hernia umbilical (+)
Hepar teraba 1 cm di BAC
Lien S0
Ekstremitas:
sianosis -/- -/-
ptechiae -/- -/-
akral dingin -/- -/-

• Anak menolak dilakukan Rumple Leed

Pemeriksaan Penunjang
16/10/17 Nilai Normal Hasil Hasil
Hb (g/dL) 10.5 – 15 8,8
Eritrosit Anisositosis ringan
Ht (%) 36 – 44 28,7
poikilositosis sedang
Erit (juta/uL) 3.0 – 5.4 4,25
Trombosit Jumlah normal,
MCH (pg) 23 – 31 28,7 bentuk besar
MCV (fL) 77 – 101 67,5
Leukosit Jumlah jumlah
MCHC (g/dL) 29 – 36 30,7 normal, Limfosit
Leu (ribu/uL) 5 – 14.5 16.6 atypikal (+)
Tro (ribu/uL) 150 – 400 398

Eosinofil 1-5 1
Basofil 0
Batang 2-5 0
Segmen 25-70 53
Limfosit 20-40 43 Kesan Anemia mikrositik
Monosit 4-9 3 hipokromik
 Daftar Masalah
• Demam 3 hari
• Mikrosefal
• Perkembangan terlambat
• Gizi buruk
• Riwayat ibu abortus
• Anemia mikrositik hipokromik
 Diagnosis

• Febris 3 hari
▫ dd ISK
▫ OMA
▫ ISPA
• Gizi Buruk perawakan pendek
Terapi
• Inf. D5 ½ NS 240/ 10/ 4 tpm
• Po: paracetamol drop 0,7 mL/ 4-6 jam jam

Program:
Konsul THT untuk melihat fokal infeksi
Rawat bersama dengan Nutrisi Peny. Metabolik

Diet :
3 x 100 cc Pediasure
2x ½ lunak
 Pediatric Nutrition Care
BBI : 20 kg Cairan Kalori Protein
660 ml 880 1,2 gr/kg = 24
gr
Inf. D5 ½ NS 240 40,8 -

Lunak2 x ½ 200 669 13,7

porsi
Pediasure 300 300 8,7
3 x 100cc
TotaL 840 1009,8 22,4

AKG 127,3% 112,2% 202%

Status gizi: gizi buruk perawakan pendek

Jalur pemberian: enteral
Monitoring: aseptabilitas, muntah atau tidak