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HOSPITAL MILITAR

CENTRAL
DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGIA

PROGRAMA DE ASMA, EPOC Y


REHABILITACION PULMONAR
Lic. TM Rafael T. Encajima Luque
LA RESPIRACION

Proceso fisiológico y vital, automático, pero


modificable, por el cual tomamos oxigeno del
medio externo para permitir el metabolismo
celular (producción de energía) y eliminamos
CO2 del medio interno a través de la sangre
El término respiración incluye cuatro fases
diferentes:
1. VENTILACION.
2. Intercambio de gases entre el aire y la
sangre :URT DIFUSION-PERFUSION
(Respiración externa)
3. TRANSPORTE DE OXIGENO
4. METABOLISMO CELULAR. (Respiración
interna)
Utilización del oxígeno por parte de los
tejidos.
Factores para una buena
Ventilación
Vías aéreas permeables
Parénquima pulmonar indemne
Tórax estable y funcional
Compliance (Distensibilidad de tórax y
pulmón)
Músculos funcionales
Gradiente de presiones
Fisiología Respiratoria

Proceso del intercambio gaseoso de O2 y el


CO2.
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
La fisioterapia respiratoria se define como la
ciencia y arte que emplea un conjunto de
técnicas y/o procedimientos físicos basados
en los conocimientos de anatomía y
fisiopatología respiratoria y en la atención
psicoemocional del paciente para prevenir,
brindar tratamiento o estabilizar las
alteraciones que presentan los portadores
de enfermedades respiratorias.
OBJETIVOS

META: Mejorar la calidad de vida del paciente

GENERALES:
•Mejorar la función ventilatoria
•Controlar los signos y síntomas
•Mejorar la tolerancia al ejercicio.
•Lograr el máximo grado de capacidad funcional
(independencia funcional)
OBJETIVOS
ESPECIFICOS:
•Desprender y eliminar la mayor cantidad de
secreciones mejorando la permeabilidad de la via
aérea.
•Mejorar la mecánica ventilatoria, disminuyendo la
dificultad respiratoria
.Prevención o tratamiento de la atelectasiay la
hiperinsuflacion pulmonar
. Prevención de daños estructurales
•Mejorar el patrón respiratorio
•Fortalecimiento de músculos de la respiración y
periféricos
• Evitar complicaciones o disfunciones respiratorias
INDICACIONES:
SOBA
ASMA
BRONQUIOLITIS
ATELECTASIAS
PACIENTES EN UCI
NEUMONIA EN TRATAMIENTO
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
FIBROSIS QUISTICA
Pre y Post quirúrgico: Cirugía de tórax y
complicaciones en otras cirugías
Deformidades de la pared torácica
Otras indicaciones
FISIOPATOLOGIA

HIPERSECRECION MUCOSA
En el niño pequeño las glándulas
mucosas están presentes en mayor
cantidad que en el adulto y se hipertrofian
muy rápidamente.

DISFUNCION CILIAR
LIMITACION DEL FLUJO AEREO SOBRE
TODO DE TIPO ESPIRATORIO

ATRAPAMIENTO AEREO

HIPERINSUFLACION PULMONAR
Escaso diámetro de las pequeñas vías
aéreas

Resistencia al flujo aéreo

ANOMALIAS DEL INTECAMBIO


GASEOSO
ALTERACIONES
VENTILATORIAS
El aumento de volúmenes
(hiperinsuflación) genera disminución
de la presión en músculos inspiratorios.
Diafragma: Aplanamiento por aumento
del radio de la curvatura.
Ley de La Place: P=2 Te/R
P: Presión, Te: Tensión, R: Radio
“A mayor radio menor presión”
EVAVUACION FUNCIONAL
FISIOTERAPEUTICA
o ANAMNESIS
Antecedentes patológicos familiares y
personales, síntomas y signos.
o EXPLORACION FISICA FUNCIONAL:
1. INSPECCION: Morfología y función
2. PALPACION: Partes blandas, duras y simetría
3. PERCUSIÓN: Propiedades de las estructuras
subyacentes
4. AUSCULTACION: Ruidos normales o
anormales de la vía aérea (Directa-Indirecta)
SCORE CLINICO DE BIERMAN Y PIERSON

FRECUENCIA RESPIRATORIA
(en un minuto) SIBILANCIAS CIANOSIS RETRAC-
CIONES
PUN- (MUSCULOS
TAJE Menor de 6 Mayor de 6
ACCESORIOS)
meses meses

0 MENOR DE MENOR DE NO NO NO
40 30
ESPIRATORIA PERIORAL AL LEVE
1 41 a 55 31 a 45 CON
LLANTO
UN PAQUETE
ESTETOSCOPIO MUSCULAR

ESPIRATORIA E MODERADA
2 56 A 70 46 a 60 INSPIRATOIA CON Perioral en Dos paquetes
ESTETOSCÓPIO
reposo musculares
ESPIRATORIA E GENERALI- SEVERA
MAYOR A MAYOR A INSPIRATORIA SIN ZADA EN MAS DE DOS
3 70 60 ESTETOSCOPIO O
REPOSO
TÓRAX SILENTE PAQUETES
MUSCULARES

PUNTAJE TOTAL: _____ NIVEL DE GRAVEDAD:


3 A 5 :LEVE
6 A 9 :MODERADO
10 A 12 :SEVERO
MEDIOS
TERAPEUTICOS
NEBULIZACION HIGIENE BRONQUIAL
ALTA HUMEDAD
TECNICAS PASIVAS O
ASISTIDAS
1. Por ondas de choque:
Vibración: Movimientos oscilatorios aplicados
manualmente realizados durante la espiración.
Disminuye la viscosidad de la secreción y la
fluidifica. Aumenta el movimiento ciliar.
Manual: 4 – 25 Hz Mecánicas: 60 – 100 Hz

Percusión: Efecto neumático (amortiguador


de aire) con mano en forma de cuchara.
(Condicional)
2. Por compresión:
Bloqueo: Presión sobre el tórax durante
la espiración. Se busca movilizar
secreciones y redistribuir el flujo para
mejorar la ventilación (Hiperventilación
contralateral)
Desbloqueo: Descompresión al inicio
del acto inspiratorio obteniendo
re expansión pulmonar y movilización
de flujo y secreciones.
3. Técnica asistida con el uso de la gravedad:

Drenaje postural: El paciente adopta


posiciones específicas de acuerdo a los
lóbulos y segmentos afectados para que
gracias a la acción de la gravedad se
produzca la evacuación de secreciones.
Es conveniente combinar los medios
terapéuticos para un mejor resultado
(vibraciones, percusiones y compresiones).
DRENAJE POSTURAL

DRENAJE DEL LOBULO SUP. DER. Y SEGMENTOS


APICALES DEL LOB. SUP. IZQ.
Drenaje del segmento medial de lóbulo
medio derecho
Drenaje del segmento lateral del lóbulo
medio derecho
Drenaje del segmento inferior del
lóbulo superior izquierdo
DRENAJE POSTURAL
1. DCL DER
S APICAL SEDESTACION ó ELEV TRONCO (45 Grados)
U BIPEDESTACION INCLIN ANT APICO- S
P (30Grados) POSTERIOR U
E 2. SEDESTACION c/s P
R POSTERIOR SEDEST. CON INCLIN ANT E
I INCLIN ANT (45 Grados) R
O (45 Grados) I
R ANTERIOR O
ANTERIOR SEDESTACION CON INCLIN POST DE 45 Grados R
ó DCS

LINGULAR
MEDIAL DCL IZQ CON ELEV DCL DER CON SUPERIOR
M 35 CM PIES CAMA ELEV 35 CM
E INCLIN POST PIES DE CAMA
D (15 Grados) INCLIN POST
I (15 Grados) LINGULAR
O LATERAL DCL IZQ CON ELEV INFERIOR
35 CM PIES CAMA
INCLIN ANT
(15 Grados)

I APICAL DCP CON ALMOHADA DEBAJO DE LAS CADERAS APICAL I


N BASAL BASAL N
F F
E ANTERIOR DCS CON ELEVACION PIES DE CAMA EN 45 CM E
R BASAL ANTERO R
I MEDIO I
O MEDIAL DCL DER CON BASAL O
R BASAL ELEVAC PIES DE CAMA EN R
45 CM
ó ó

B LATERAL DCL IZQ CON DCL DER CON LATERAL B


A BASAL ELEV PIES DE CAMA 45 CM ELEV PIES DE CAMA 45 CM BASAL A
S S
A A
POSTERIORBASAL DCP CON ALMOHADA DEBAJO DE LAS CADERAS Y POSTERIOR
L L
ELEVACION PIES DE CAMA 45 CM BASAL
TECNICAS PASIVAS
4. ESPIRACIÓN LENTA PROLONGADA (ELPr)

• Técnica pasiva aplicada a niños, obtenida por medio


de una presión manual tóraco-abdominal lenta y
progresiva durante la espiración espontánea y
continua hasta el volumen residual.
• La presión es lenta y se opone a 2 ó 3 intentos
inspiratorios.
• El objetivo es obtener un volumen espiratorio mayor
que el de una espiración normal.
INDICACIONES
Dirigida a toda acumulación de secreción
bronquial que afecte al bebe de menos de 24
meses.

Se puede aplicar también a niños mayores, hasta


los 8 a 10 años; luego puede tomar el relevo la
ELTGOL por las modificaciones estructurales
toraco-pulmonares.
Contraindicaciones y Limitaciones
- Hipertensión intracraneana.
- Aneurismas.
- Cirugía oftálmica.
- Tórax inestable (traumatismos – cirugía - dolor).
- Traumatismos de cráneo y columna no
estabilizados.
- Periodo postoperatorio inmediato.
- Hemoptisis.
- Derrames pleurales.
- Fístulas broncopleurales.
- Tromboembolia pulmonar.
- Descompensaciones cardiacas
TECNICAS ACTIVAS O
AUTÓNOMAS
(EJERCICIOS RESPIRATORIOS)
CONDICIONES DEL PACIENTE:
1. Estabilidad: Paciente medicado, aguda,
sub aguda o crónica, monitorizado por el
Equipo de salud.
1. LOTEP: Lúcido y orientado. Capaz de entender
las órdenes y obedecerlas.
2. Jaula Torácica: Funcional y estable.
3. Músculos: Fuerza en grado 3 como mínimo.
4. Posibilidad de seguimiento
1. RESPIRACION ABDOMINAL
Generalmente tenemos una inadecuado patrón
respiratorio.
Cuando estamos agitados, emocionados o
nerviosos tenemos una respiración pulmonar rápida,
torácica, corta, y en general estamos un poco
alterados.
Cuando nos proponemos respirar profundamente lo
primero que hacemos es esforzar las fosas nasales
pensando que así entra más aire y escuchamos
cuando penetra.
1. RESPIRACION ABDOMINAL

Por el contrario la entrada y salida de aire deben


ser imperceptibles.
Una vez que controlamos el ingreso de aire, nos
concentramos en el trabajo abdominal.
Para tomar conciencia de la respiración
abdominal en un primer momento podemos
poner las manos sobre el abdomen, para verificar
que al inspirar se eleve y al espirar se deprima.
1. RESPIRACION ABDOMINAL
La espiración debe ser lenta, con labios fruncidos que
aseguren bajo flujo pero volumen alto de expulsión con el
tiempo.

Posiciones: Se puede realizar en DCS, Sedestación o


Bipedestación.

En DCS podemos flexionar las rodillas con apoyo de pie,


para disminuir tensión abdominal y la curvatura lordótica
lumbar.

Podemos colocar un peso extra para mayor fijación y


concentración en la zona abdominal. Ejemplo: saco de
arena pequeño, libros, etc.
1. RESPIRACION ABDOMINAL
Beneficios:
Fortalecimiento abdominal, mejorando su
función.
Mejora el ritmo, amplitud y profundidad e la
respiración.
Disminuye la presión arterial
Masaje continuo a los órganos de la región
abdominal. Promueve a una mejor digestión
Efecto psicológico de relajación.
Mejora la eficacia respiratoria de las personas
con EPOC porque ayuda al paciente a elevar el
diafragma.
Incrementa la expansión pulmonar
Figura A: El paciente se sienta al borde de la cama
con los brazos flexionados y apoyados en una
almohada colocada sobre una mesita.
Figura B: Posición de triple apoyo
Figura A: Paciente realizando respiración
abdominal.
2. ESPIRACION LENTA TOTAL CON
GLOTIS ABIERTA EN INFRALATERAL
(ELTGOL)

Es una espiración lenta comenzada en el VRI y


continuada hasta el VR; el fisioterapeuta sitúa la
región con acumulación de secreciones en el lado
plano de apoyo (infralateral).
Sus efectos de desinsuflacion son obtenidos por la
espiración prolongada.
Esta desinsuflacion es elemento determinante de la
depuración bronquial.
El decúbito lateral permite acentuar el
encogecimiento óptimo del pulmón infralateral.
2. ESPIRACION LENTA TOTAL CON
GLOTIS ABIERTA EN INFRALATERAL
(ELTGOL)

Una mejor desinsuflación garantiza una efectiva


depuración en vías medias y en la periferia del
pulmón.
El fisioterapeuta, situado detrás del paciente,
puede ayudar si ejerce una presión abdominal
infralateral con una mano y una presión de
contra-apoyo a nivel de la parrilla costal
supralateral con la otra mano.
El sentido de la presión es hacia el hombro
contralateral.
Esta presión favorece la desinsuflacion lo mas
completa posible del pulmón del lado de apoyo.
2. ESPIRACION LENTA TOTAL CON
GLOTIS ABIERTA EN INFRALATERAL
(ELTGOL)
3. DRENAJE AUTÓGENO
(DA)

Método de respiración controlada en el cual


el paciente regula la frecuencia, localización
y profundidad de la respiración.
Se realizan inspiraciones y espiraciones
lentas con el paciente en posición sedente
comenzando en VRI y que va hacia VRE.
3. DRENAJE AUTÓGENO
(DA)

Objetivos:
Movilización y eliminación de secreciones
Mejorar la ventilación
Mejorar biomecánica respiratoria
Aumentar el flujo espiratorio bronquial
3. DRENAJE AUTÓGENO
(DA)
DRENAJE AUTOGENO

Inspiración por la nariz


(pausa)

Espiración por la boca

PASIVA ACTIVA
4. ESPIRACION FORZADA

Es un técnica que consiste en una espiración


forzada o soplidos, combinada con periodos de
control respiratorio, obtenida gracias a la
contracción enérgica de los músculos espiratorios,
aumentando la presión intratorácica.
Se realiza desde VRI hasta el VRE, movilizando
secreciones periféricas.

Objetivo: Movilizar y expectorar secreciones.


4. ESPIRACION FORZADA

Soplar a gran volumen pulmonar


movilizará secreciones y
provocará expectoración desde
vías aéreas superiores. Implica
un mayor gasto de energía.
5. TOS DIRIGIDA (TD) Y
TOS PROVOCADA (TP)
TD: Espiración forzada explosiva para
eliminar secreciones: inspiración
profunda abdominal, cierre de glotis,
contracción de abdominales, apertura
de la glotis y espiración explosiva del
aire. Se pueden realizar compresiones
manuales (estimulación de la tos).
TP: Cuando el niño es incapaz de
colaborar o cuando la TD es ineficaz.
Se basa en el mecanismo de la tos refleja
inducido por la estimulación de receptores
mecánicos situados en la pared de la
tráquea extratorácica, con los dedos.
En caso que no haya respuesta
adecuada, se utiliza bajalengua.
Precauciones: RGE
6. RESPIRACION CON LABIOS
FRUNCIDOS
Inspiración lenta de poco flujo y larga duración.
El frenado labial produce presión positiva que
evita el colapso de la vía aérea.
MODALIDADES:
Inspiraciones nasales seguidas de espiraciones
bucales lentas con labios fruncidos.
Inspiraciones bucales lentas y espiración con
labios fruncidos
RESPIRACION CON LABIOS
FRUNCIDOS

Efectos:
Evita el colapso de la vía aérea.
Aumenta el volumen corriente
Disminuye la frecuencia respiratoria
Mejora PaO2 y SaO2 en el reposo
Disminuye la disnea.
RESPIRACION CON LABIOS
FRUNCIDOS
7. VENTILACION
DIRIGIDA
VENTILACION DIRIGIDA

Es la técnica que se propone a crear un


nuevo ritmo ventilatorio en reposo y durante
el ejercicio, de tipo diafragmático-abdominal,
de frecuencia mas lenta y de mayor amplitud
que la espontánea del paciente. Asimismo
comprende una corrección de los
asincronismos y movimientos paradójicos.
OBJETIVOS DE LA
VENTILACIÓN
DIRIGIDA

CONTROLAR LA
CORREGIR LAS SINERGIA ADQUIRIR NUEVO
ASINERGIAS DIAFRAGMA- RITMO
VENTILATORIAS ABDOMINALES VENTILATORIO
VENTILACION DIRIGIDA

EFECTOS:
Conservar el volumen minuto
Incrementar el volumen corriente
Disminuir la frecuencia respiratoria
Mejorar la ventilación alveolar efectiva
Disminuir trabajo respiratorio (disminuye FR)
Mejorar la calidad de la ventilación
FASES
1. Concienciación ventilatoria
2. Aplicación de la VD
3. Tos y expectoración dirigida
4. Automatismo ventilatorio durante
el ejercicio
5. Automatismo ventilatorio en
reposo
2da Fase: Aplicación de la VD
2da Fase: Aplicación de la VD
VENTILACION DIRIGIDA

El fisioterapeuta dirige la ventilación


abdomino – diafragmática.
Requiere un aprendizaje muy cuidadoso, por
largos periodos de tiempo.
Uso de MMSS para movilizar tórax
Posiciones: DCS, DCL DER e IZQ,
Sedestación, Bipedestación, Deambulación.
8. TÉCNICA DE
INSUFLACIÓN PULMONAR
Finalidad:
Mejora la ventilación pulmonar.
Desprender de secreciones respiratorias.
Favorece el intercambio gaseoso.
Expandir los alvéolos colapsados.

Material:
Inspirómetro incentivado
TÉCNICA DE
INSUFLACIÓN PULMONAR

Procedimiento:

Series de 5 o 10, 2 – 3 series cada vez, 2 a 3 veces


por día, dependiendo del estado del paciente.
Respiraciones cortas.
Se le pide al paciente que sostenga la respiración,
manteniendo elevadas las bolas durante un tiempo
determinado.
Debe realizarse en inspiración y espiración
TÉCNICA DE
INSUFLACIÓN PULMONAR
9. PRESION ESPIRATORIA
POSITIVA

Consiste en aplicar una presión espiratoria


positiva en la vía aérea al interponer una
resistencia a través del cual el paciente
respira (FLUTTER) generando oscilaciones
de alta frecuencia.
Este mecanismo permite dilatar los
bronquios incluso en sus estructuras mas
finas, se inhibe el colapso bronquial y se
moviliza el tapón mucoso.
FLUTTER
MEDIOS TERAPEUTICOS
Higiene bronquial:
Alta humedad
Vibración, presión,
descompresión,
posturas de drenaje.
Ejercicios de respiración controlada y
forzada.
Mecánica ventilatoria:
Ejercicios respiratorios (torácicos y
abdominales). Mejorar la biomecánica
respiratoria, reeducar la respiración
estimulado a la realización de un
adecuado patrón respiratorio,
fortalecimiento muscular respiratorio.
Acondicionamiento físico:
Ejercicios de MMSS y MMII. Rutinas de
ejercicios. Fortalecimiento muscular:
Resistencia manual o mecánica: bandas
elásticas, pesas, bicicleta estacionaria,
banda sin fin.
BENEFICIOS DEL EJERCICIO
Aumenta la permeabilidad de la barrera alveolo-
capilar.
Mejora la capacidad oxidativa.
Aumenta la capilarización del músculo.
Reduce la tasa de formación de lactato.
Aumenta el umbral de acidosis láctica.
Aumenta el número y tamaño de mitocondrias.
Aumenta el consumo de O2.
Aumenta el gasto cardiaco.
Aumenta la capacidad aeróbica.
Disminuye: disnea, fatiga de MMII,
hiperinsuflación dinámica.
BENEFICIOS DEL
EJERCICIO
Le da más energía y capacidad de trabajo
Aumenta la vitalidad
Ayuda a combatir el estrés
Incrementa la resistencia a la fatiga
Ayuda a combatir la ansiedad y la depresión
Mejora el tono de sus músculos
Ayuda a relajarse y estar menos tenso
Quema calorías, ayudándole a perder su peso de
más o a mantenerse en su peso ideal.
Mejora el sueño.
PRINCIPIOS DEL EJERCICIO
Especificidad del entrenamiento: de acuerdo con
este principio únicamente se presenta mejoría en el
grupo muscular con el cual se está practicando el
ejercicio.

Intensidad del entrenamiento: este principio


establece que solamente el ejercicio con una carga
por encima de la basal es capaz de inducir un efecto
de entrenamiento.

Reversibilidad del efecto de entrenamiento: según


este último principio una vez descontinuado el
entrenamiento su efecto desaparece
FLUJOMETRIA
EDUCACION DEL PACIENTE
ACTIVIDADS SOCIALES
ACTIVIDADES DE RECREACION
ACTIVIDADES DE RECREACION
PROGRAMA DE ASMA, EPOC Y
REHABILITACION PULMONAR
HOSPITAL MILITAR CENTRAL