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INFECCIONES

ALUMNA: TASHI MUÑOZ SANCHEZ


DOCENTE: DR. VEGA TORRES
ARTRITIS

SEPTICA
ARTRITIS Es un proceso infeccioso de la
articulación secundario a la
SÉPTICA colonización por un microorganismo.

PUEDE SER PRODUCIDO POR:


o Bacteriano (++++).
o Virus.
o Hongos.
PATOGENIA
Vía directa, a través
de una herida
penetrante a la
articulación, por
una inyección
articular infectada o
infección quirúrgica. Por contigüidad,
debido a la
Vía hematógena, extensión de un
(++++) foco osteomielítico,
hacia la cavidad
articular.

Germen
ETIOLOGIA
◦ El germen más frecuente en
todos los grupos etarios e
independientemente de factores
de riesgo es el Staphyiococcus
aureus 50-60%de los casos).
◦ El segundo microorganismo
globalmente más importante es
Streptococcus sp.
Cualquier articulación puede ser comprometida, pero las que con mayor
frecuencia se afectan son:
◦ La rodilla  en niños y adolescentes
◦ La cadera  en lactantes y niños menores
◦ El hombro
◦ En los pacientes de edad avanzada se encuentran infecciones de columna
(espondilitis) pero en general son poco frecuentes.
ANATOMIA PATOLOGICA
Con hiperemia, Este estado inicial
Primera etapa el tumefacción e infiltración evoluciona rápidamente a
cuadro tiene el leucocitaria de la sinovial; un «flegmón capsular» en
derrame intraarticular que todo el conjunto de
carácter propio de seroso, seropurulento y que, tejidos articulares está
una «sinovitis», posteriormente, se hará infiltrado por el exudado
francamente purulento seropurulento.

La desaparición del Finalmente, hay


cartílago articular pondrá En esta etapa ya hay
compromiso óseo, con compromiso del
en contacto los dos
condrolisis y osteolisis
extremos óseos que se
que determinarán un
cartílago articular,
fusionarán, constituyéndose cuyo daño es
posteriormente una daño definitivo de la
anquilosis ósea articulación. irreparable.
Monoarticular. Afecta más frecuentemente a
CLINICA articulaciones de carga de miembros inferiores, siendo la
rodilla la más afectada seguida de la cadera

El cuadro es de comienzo agudo, se instala en horas o pocos días.


◦ Dolor
◦ Signos inflamatorios de la articulación afecta
◦ Limitación de la movilidad
◦ Fiebre
◦ Malestar general

La artritis por gramnegativos puede ser más indolente y, por tanto, más
difícil de diagnosticar.
DIAGNOSTICO

◦Estudio de liquido sinovial.


◦Tinción Gram.
◦Imágenes.
ESTUDIO DE LIQUIDO SINOVIAL
PARAMETROS NORMAL SEPTICO
VOLUMEN 1-4 ml Aumentado
COLOR Incoloro, amarillo claro Amarillo, grisáceo
CLARIDAD Trasparente Opaco, turbio, purulento
VISCOSIDAD Alta Muy baja
COAGULO DE MUCINA Bueno Pobre
LEUCOCITOS < 300 mm3 > 50.000 mm3
PMN 25% > 75%
GLUCOSA Normal (< 50% glucemia)
PROTEINAS < 3 gr/dl 8o>
CULTIVO Negativo Positivo
TINCION GRAM CULTIVO
◦ De diagnostico en >90%.
◦ Positiva en el 75% de las
◦ El medio de cultivo habitual es agar-
artritis por cocos
sangre.
gramposltivos
◦ Para el estudio de neisseria,
◦ En menos del 50% por gonorrhea, haemophilus (agar
bacilos gramnegativos chocolate)
◦ Hongos (medio de Sabouraud) o
micobacterias, deben ser usados
medios de cultivos específicos.
◦ Mediante el antibiograma, dirigir
específicamente el tratamiento.
RADIOLOGIA
No se utiliza para la evaluación inicial, pero
puede ser útil para el seguimiento del proceso

Los signos radiológicos de compromiso articular


son tardíos y no nos ayudan frente al cuadro
agudo, apareciendo después de los 10 a 15
días.

La radiografía nos permite conocer la


condición previa de la articulación, pesquisar la
posibilidad de otros diagnósticos y valorar
después la evolución de la enfermedad.
Los signos radiológicos se presentan en el siguiente orden:

1- Articulación normal.
2- Aumento de las partes blandas periarticulares.
3- Disminución del espacio articular.
4- Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria.
5- Borramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno
articular.
6- Cintigrafía esquelética.
TRATAMIENTO

El tratamiento de las artritis piógenas debe ser considerado como


de urgencia. Incluye las siguientes indicaciones:

◦ Tratamiento antibiótico.
◦ Drenaje del exudado purulento.
◦ Inmovilización de la articulación afectada.
◦ Reposo del paciente.
◦ Rehabilitación.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
◦ Se indicará de acuerdo al germen
causal; el cuadro clínico y el estudio
bacteriológico con Gram, cultivo y
antibiograma.
◦ La gran mayoría de las artritis sépticas
son producidas por stafilococo
dorado, se indicará un tratamiento
con cloxacilina endovenosa en dosis
de 150-200 mg/kg de peso o 1 gr c/6h
en el adulto.
◦ En caso de gonococo o streptococo
el antibiótico de elección será
Penicilina G en dosis de 100 a 200
mg/kg o 2 millones de unid c/6h E.V.
en el adulto.
DRENAJE DEL EXUDADO
◦ Mediante drenaje quirúrgico con artrotomía, punciones
articulares aspirativas repetidas o por artroscopia.
◦ El método de elección es el drenaje quirúrgico, dejando un
sistema de lavado articular con suero fisiológico por un período
de 5 a 10 días.
◦ En las artritis sépticas de cadera, donde la destrucción de la
articulación es inminente por el daño cartilaginoso y necrosis de
la cabeza femoral por daño vascular, la artrotomía es obligatoria
y urgente.
TUBERCULOS
IS

OSEA
Enfermedad inflamatoria crónica del
TUBERCULOSIS esqueleto producida por

ÓSEA
Mycobacterium tuberculosis

Mas común entre los 2 y 5 años,


disminuyendo y luego
aumentando entre los 18 y 25, en
ambiente de bajo nivel
económico y virulencia del
German.
PATOGENIA

Foco pulmonar

Vía hematógena
MYCOBATERIUM Focos secundarios
TUBERCULOSIS (renal, genita, etc)

Contacto directo
◦ El foco productor de la siembra bacilar puede ser una lesión clínica y
bacteriológicamente activa.
◦ Puede tratarse de lesiones clínicamente inactivas, asintomáticas, pero
bacteriológicamente activas. (cicatriz ganglionar hiliomediastínica)
◦ Una Rx de tórax normal no autoriza al clínico descartar el origen
tuberculoso de una lesión osteoarticular.
◦ Aproximadamente el 50% de las osteoartritis tuberculosas se
acompañan de lesión tuberculosa pulmonar radiológicamente
demostrable y el resto tienen una Rx de tórax normal.
ANATOMIA PATOLOGICA
El bacilo de Koch se ubica
inicialmente en la articulación,
en el tejido subsinovial
linfoídeo, constituyéndose una
sinovitis tuberculosa como
primera expresión de la
enfermedad tuberculosa.

Niños es más frecuente la


iniciación sinovial y se Adulto la fase sinovial es
mantiene en esta fase por brevísima y el proceso
bastante tiempo antes de destruye tempranamente el
lesionar el resto de la hueso y el cartílago.
articulación.
La sinovitis tuberculosa puede adquirir dos formas evolutivas:

FORMA GRANULOSA
Formación de tubérculos subsinoviales y
FORMA CASEOSA
exudación fibrinosa, especialmente en
el contorno de los fondos de saco Forma muy agresiva de la infección
sinoviales y avanzan ocupando la tuberculosa, en la que predominan los
cavidad tuberculosa; disecan el procesos osteolíticos y formación de
cartílago infiltrando el hueso esponjoso caseum (caseificación), destruyéndose
subcondral, generando las caries óseas. la articulación en forma completa
Estas masas fungosas organizadas se
desprenden cayendo a la articulación,
formando los cuerpos riciformes (como
granos de arroz) muy característicos de
la sinovitis tuberculosa
CLINICA

◦ La TBC está constituida por un proceso inflamatorio crónico, lo que determina


que su evolución natural se presente como un cuadro clínico también de
carácter crónico, que evoluciona en meses, con sintomatología
habitualmente insidiosa, poco florida, lentamente progresiva y no pocas
veces asintomática.
◦ Puede debutar con la aparición de un absceso frío a una fístula, llegando el
paciente a la primera consulta con un proceso destructivo articular
avanzado. Esta forma es frecuente en el adulto.
◦ Se puede presentar a cualquier edad, pero los grupos más afectados son los
niños y adultos jóvenes (5 a 25 años)
ARTICULACIONES COMPROMETIDAS

Grandes articulaciones y se presenta como una


monoartritis o una oligoartritis.

Las ubicaciones en columna vertebral, cadera y


rodilla, conforman aproximadamente el 80% del
total
Columna (espondilitis TBC, o Mal de Pott).
Cadera (coxitis TBC.).
Rodilla.
Sacro ilíaca.
Tarso y carpo.
Hombro.
Codo.
Tobillo
La TBC del esqueleto puede presentarse también como
una osteomielitis TBC

◦ Trocanteritis TBC: cada vez que nos enfrentamos a una


trocanteritis, la primera posibilidad diagnóstica es la de una
osteomielitis tuberculosa.
◦ La espina ventosa que compromete falanges y metacarpianos.
◦ Ostemielitis TBC del calcáneo (rara).
Sintomatolo
gía general:
decaimiento,
SINTOMATOLOGIA
inapetencia, Dolor
discreto
enflaquecimien
to

Aumento
Claudicación
de
volumen

Atrofia Fístulas
muscular cutáneas

Contractura
muscular
EXAMENES

◦ Hemograma.
◦ Velocidad de sedimentación
◦ PPD
◦ Rx tórax, Rx del segmento comprometido
◦ Estudio de líquido sinovial
◦ Biopsia ósea y sinovial
◦ Baciloscopía
◦ Cultivo del bacilo de Koch.
EXAMEN RADIOGRAFICO La evolución radiológica de una TBC
osteoarticular va pasando por distintas
etapas, las cuales son:

Imagen radiológica
osteoarticular normal: en etapas
tempranas de la enfermedad la
radiografía puede ser normal, Aumento de las partes
especialmente en niños. Frente blandas .
a la sospecha clínica debe
repetirse la radiografía en un
plazo de 30 días.

Osteoporosis:
Disminución del compromete
espacio articular. especialmente las
epífisis .
La confirmación del diagnóstico se obtiene
mediante la biopsia de tejido óseo, sinovial o
ganglionar y la baciloscopía con cultivo del bacilo
de Koch.

La biopsia puede ser obtenida mediante un


abordaje quirúrgico amplio

Se toman muestras para estudio histopatológico


que demostrarán el granuloma TBC, característico,
y muestras para baciloscopía directa y cultivo del
bacilo de Koch.
TRATAMIENTO

Los pilares fundamentales del tratamiento se basan en:


◦ Reposo
◦ Alimentación
◦ Inmovilidad de la articulación comprometida
◦ Quimioterapia y antibioterapia específica de larga
duración con varias drogas.
Plan terapéutico doce a catorce Esquema de tratamiento
meses: abreviado:
- Primera fase, diaria, por dos meses: - Primera fase, diaria, por dos meses
Streptomicina 0.75 -1 gr. al día. HIN de duración:
300 mg. Tiviene, 2 comprimidos Streptomicina 0.75 mg. IM. HIN 300
diarios. TB1 150 mg. mg. (15 mg/kg de peso).
- Segunda fase, dos veces por Pirazinamida 2.000 mg. (30 mg/kg
semana: de peso). Rifampicina 600 mg. (10
mg/kg de peso).
Streptomicina 0.75-1 gr. durante 12
meses. HIN 15 mg/kg peso (TN 80 - Segunda fase, bisemanal. Cinco
mg). meses de duración: Streptomicina 1
gr. (0.75 mayores de 50 años). HIN
800 mg. Pirazinamida 3.500 gr.
QUIRURGICO

DIAGNOSTICO