QUEMADURAS

Julián Cuno Onque

Especialista en cirugía general

•Jefe del Servicio de Cirugía General

•Jefe del Departamento de Emergencias y

Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Regional ”MNB” de Puno 2013
 DEFINICION:
Lesiones resultantes de
la injuria térmica en los
diferentes tejidos y cuya
severidad de daño va a
depender de:
-Intensidad y
-Tiempo de exposición
al agente causal
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Daño altera 5 funciones de la piel
Termorregulación
Protección
Excreción
Reservorio
Función sensitiva
 FISIOPATOLOGÍA

Se produce un Shock hipovolémico

FACTORES
Aumento de la permeabilidad capilar EDEMA
Aumento de secuestro de líquidos en la Célula
Aumento de la pérdida por evaporación.
Destrucción de los glóbulos rojos (8-15%)
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS

Dx. PROFUNDIDAD
Boyer 1893 Benaím

MAGNITUD
Dx. EXTENSION
Y
Pulaski-Tenison
GRAVEDAD
Lund Browder

LOCALIZACION
CLASIFICACION
1.- SEGÚN SU
PROFUNDIDAD
Diagnóstico de profundidad
Quemadura de
Primer grado
Quemadura de
Segundo grado
-Superficial
-Profundo
Quemadura de
Tercer grado
Quemaduras de Primer Grado
Lesión Epidérmica
St: Dolor

Exámen:
Eritema
Curación: 3er.-5to.
día
Etiología más
frecuente:
Quemadura Solar
 Quemaduras de Segundo
Grado
SUPERFICIALES ( II G S )
Lesión dérmica
Superficial
Examen: Ampollas
Muy dolorosas
Exudativas
Lecho Rojo intenso
Cura: 7-14 días
Buena
 Quemaduras de Segundo Grado
PROFUNDAS ( II G P )
Lesión dérmica Profunda
Ampollas ( menos frec)
poco dolorosas
Exudativas
Lecho Blanquesino
Cura: 21 -35 días
Piel inestable
Cicatriz Hipertrófica
Quemadura de Tercer Grado
Lesión Subdérmica:
T.C.S.C., músculos,
huesos etc.
Exámen: Escara +
Trombosis vascular
No dolorosa
Lecho: Marmóreo,
amarillento, marrón,
carbonáceo
Acartonado
No cura espontáneamente.
OTRA CLASIFICACION
POR PROFUNDIDAD
 CLASIFICACION QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD

Destruccion TIPO A TIPO A-B TIPO B

de la piel (superficial) (Intermedia) (Total)
Sin flictenas
Flictenas
Color Blanco
Aspecto Clínico Color Rojo
grisáceo
Turgor Normal
Sin turgor

Dolor Intenso Indoloro

Evolución Regeneración Escara

Epidermización Cicatrización o
Curación por
(espontánea) injerto
Resultado
Excelente Deficiente
estético
Tomado de "Tratamiento local de las quemaduras". Dr. R. Artigas Ed. Parke-Davis Chile 1980
2.- SEGÚN SU EXTENSION
 Diagnóstico de Extensión - Lund Browder
Medición del % S.C.T. Quemada
REGION ANTERIOR REGION POSTERIOR
Cara (Cabeza)..... ..3 1/2%
Variante:
Cuello .....................1. 0 %
Periné......................1. 0 % Glúteos............2 1/2%
Tronco...................13. 0 %
M.S. -Brazo.............2. 0 % Forma rápida
-Antebrazo..... 1 1/2% mano = 1 % S.C.T.
-Mano.............1 3/4%
M.I. -Muslo.............4 3/4%
-Pierna............3 1/2%
-Pie.................1 3/4%
1%
 Diagnóstico de Extensión - Lund Browder
Variaciones según la edad

EDAD CABEZA MUSLO PIERNA

0 9 1/2 2 1/4 2 1/2
1 8 1/2 3 1/4 2 12
5 6 1/2 4 2 3/4
10 5 1/2 4 1/4 3
15 4 1/4 4 1/2 3 1/4
Adulto 3 1/2 4 3/4 3 1/2
 Diagnóstico de Extensión - Regla de los 9s
Medición de la S.C.T. quemada
Cabeza anterior 4.5% 9%
posterior 4.5%
Extremidad anterior 4.5% 9%
Superior posterior 4.5%
Tronco anterior 18% 36% 100%
posterior 18%
Extremidad anterior 9% 18%
Inferior posterior 9%
Periné 1% 1%
 3.- SEGÚN SU
LOCALIZACION
Zonas
neutras

Zonas
especiales
ABSI (Abbreviated burn severity
Index) 1
S.C.Quemada
SEXO
0-1%.............1
Fem...............1
11-20%.........2
Masc..............0
21-30%.........3
EDAD
31-40%.........4
0-20...............1
41-50%.........5
21-40.............2
51-60%.........6
41-60.............3
61-70%.........7
61-80.............4
71-80%.........8
81-100...........5
81-90%.........9
Q. RESP.......1
91-100%......10
Q. III G..........1
ABSI (Abbreviated burn severity
Index) 2

SCORE AMENAZA / VIDA SOBREVIDA

2-3 Muy bajo 98%
4-5 Moderado 90%
6-7 Moderado-Severo 80-90%
8-9 Serio 50-70%
10-11 Severo 20-40%
12-13 Máximo 00-10%

Procedencia: E.E.U.U.
Agravantes en Quemaduras
EDAD
EXTENSION (SCQ)
PROFUNDIDAD (GRADOS)
ETIOLOGÍA
QUEMADURA RESPIRATORIA
PATOLOGIA PREVIA
LOCALIZACIÓN DE QUEMADURA
(QUEMADURAS CRÍTICAS)
 Quemaduras Críticas
POR SU
LOCALIZACION: cara,
cráneo, cuello, manos,
pies, genitales, axila,
pliegues flexo-
extensoras: codo,
muñeca, ingles,
rodilla, tobillo.
Prevención de
secuelas estéticas y
funcionales
 Quemaduras Críticas
QUEMADURAS
CIRCULARES
Extremidades:
Prevención de
Compresión N.V.
Tórax: Mejorar la
Ventilación
Criterios de Hospitalización
NIÑOS: I y II Grado >10% S.C.Q.
III Grado > 2% S.C.Q.
Menores de 2 años
ADULTO: I y II Grado > 15% S.C.Q.
III Grado > 5% S.C.Q.
QUEM. DE LOCALIZACION CRITICA
QUEM. ELECTRICA
QUEM. RESPIRATORIA
QUEM. QUIMICAS
QUEM. POR CONGELACION
 II. TRATAMIENTO
HIDROELECTROLITICO
EN QUEMADOS

DIA 1er. 2do.

COLOIDE NO 0.5 ml./ kg./ %Q.
CRISTALOIDE Solución Isotónica Solución Isotónica
RITMO Infusión continua Igual
DIURESIS 30-50 ml/hr Igual
VOLUMEN DE
INFUSION Según diuresis (no según magnitud de Q)
SOLUCIONES CRISTALOIDES
1000 ML
HIPERTONICA ISOTONICA
895 ml. CLNa 9% 960 ml. Dextrosa 5%
5 ml. Hipersodio (1/4 amp) A.D.
100 ml. BCNa 8.4% (5 40 ml. Lactato Ringer
amp.) (4 amp.)
MONITOREAR: DIURESIS
HORARIA
ADULTO: 30-50 ml / h
NIÑOS: 1 ml / kg / h
CRITERIOS DE HIDRATACION
-Resucitación Hidroelectrolítica-

ADULTOS: QUEMADURAS > 20% SCT

NIÑOS: QUEMADURAS > 15% SCT
QUEMADURAS ELECTRICAS:
Hemocromógenos en orina
OTROS: Edades extremas de la vida
Afecciones previas. Cardio o
neumopatías.
 COMPLICACIONES (1)

I. RENALES: IINSUFICIENCIA RENAL AGUDA

I.a. Demora de la Resucitación Hidroelectrolítica: (raro)
I.b. Cromógenos en orina: Hemo-mioglobinuria:
Ocurre con gran destrucción muscular Taponamiento renal
*Quem. eléctricas
*Quem. muy profundas y extensas (graves)
Prevención: Forzar diuresis 100ml/hr + Alcalinización de orina
Diuréticos osmóticos + Evitar Antibióticos nefrotóxicos
I.c. Acompañando a Sepsis.
 COMPLICACIONES (2)
II. DIGESTIVAS
I.a. leo Paralítico (funcional) : Ocurre en dos oportunidades
*Primeras 48 hrs: Acompaña al stress del trauma térmico
en pacientes grandes quemados (>20 % S.C.T.)
N.P.O. Primeras 48 hrs (coincide con Resucitación H/E)
Cede espontáneamente.
*Reaparece acompañando a la sepsis (5to.-6to. Día)
II.b. Hemorragia Gastrointestinal +/- 40% de los casos
Generalmente de presentación subclínica
Prevención: Antiácidos, Bloqueadores H2.
III.c. Ictericia: En pacientes graves asociada a sepsis.
 COMPLICACIONES (3)
III.RESPIRATORIAS:
a. Injuria por inhalación:: Lesión química del aparato
respiratorio por inhalación de productos de la combustión.
-Lesión de las vías Resp. Superiores: Edema Supraglót.
-Lesión de las vías Resp. Inferiores: Neumonía
b. Intoxicación por Monóxido de carbono
c.. Edema Pulmonar: por descompensación cardiaca, por
sepsis o sobrecarga de volumen.
d. Embolia Pulmonar: coágulo migratorio de zonas pélvicas
o extremidades inferiores.
 COMPLICACIONES (4)
IV. SEPSIS: +Ileo despúes de las 48
Monitorizar con cultivo gr hrs.
/ tejido >10 5 bact.= (+) +Azotemia
+Trombocitopenia
Sospecha clínica: +Hipofibrinogenemia
+Hiper o Hipotermia +Hiper o Hipoglicemia
+Edema Pulmonar +Hemocultivo (+) o (-)
+Cambio del estado
mental
+S DRA
 COMPLICACIONES (5)
V. CONTRACCION DE LA HERIDA Y
CICATRICES HIPERTROFICAS:
Grandemente prevenibles
-Cierre temprano de Heridas
-Uso de férulas
-Medicina física
-Prenda elástica de alta tensión (6 meses)
I. TRATAMIENTO MEDICO (1)

ALIMENTACION ORAL:
N.P.O. Primeras 48 hrs. (Ileo paralítico)
DIETA HIPERPROTEICA e HIPERCALÓRICA
*Iimpedir la malnutrición
*mejorar sistema inmunitario
*mejorar cicatrización
RESUCITACION HIDROELECTROLITICA
Primeras 48 hrs en grandes quemados
(>20%)
I. TRATAMIENTO MEDICO (2)
ANTIBIOTICOTERAPIA SISTEMICA
Profiláctica: V.O., I.M., E.V.
Cefalosporina de I Generación (CEFALOTINA)
Aminoglucósidos (Amikacina),
Específica: Según cultivo y sensibilidad:
Cefazolina, Ceftazidima, Ciprofloxacino,
Imipenem, Clindamicina.
Staphylococos A.: Vancomicina, Teicoplanina
I. TRATAMIENTO MEDICO (3)
INMUNIZACION ANTITETANICA
Activa: Toxoides 0.5 ml. (Anatoxal T.) I.M.
Pasiva: Gamaglob. antitetánica 500 U I.M.
(TETUMAN)
I. TRATAMIENTO MEDICO (3)
BLOQUEADORES H2
Ranitidina 50 mg E.V. C/8 hrs
TRATAMIENTO DEL DOLOR
El período agudo suele asociarse con Hipotensión,
Morfina o Demerol I.M. (no E.V.) por inestabilidad
Ketorolaco 30-60 mg c/8 hrs., I.M. , E.V.
COLOCAR CATETER ENDOVENOSO
para fluidoterapia
COLOCAR SONDA VESICAL
para monitorización de Diuresis Horaria
MONITORIZAR FUNCIONES VITALES
I. TRATAMIENTO MEDICO (4)
EXAMENES AUXILIARES:
HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA
HEMOGRAMA
GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH
GLUCOSA - UREA - CREATININA
A.G.A. Y ELECTROLITOS
EXAMEN DE ORINA
RX TORAX
II. TRATAMIENTO LOCAL
LIMPIEZA DE LAS HERIDAS: Agua + jabón.
TRATAMIENTO DE LAS AMPOLLAS: Variable.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO TOPICO:
-Nitrofuranos (furacín): II G, III G s/ tej.necrótico
-Clorelase: II G, III G s/ tej.necrótico
-Sulfadiazina de Ag: II G, buen poder
bacteriostático III G, PENETRA LA
ESCARA.
-Rifamicina (Rifocina): II G, Quemadura facial
 III. TRATAMIENTO
QUIRURGICO (1)
ESCAROTOMIAS:
En Quemaduras circulares de miembros Sup. e Inferiores
Fin: evitar compresión neurovascular.
Incisiones longitudinales de la escara.
En Quemaduras torácicas.
Fin: mejorar la ventilación pulmonar.
Incisiones cuadriculadas.
FASCIOTOMIAS: Procedimiento diagnóstico y terapéutico.
Fin: descompresión de compartimientos musculares,
ejm., Qm. Eléctrica, Qm. con fracturas asociadas.
 III. TRATAMIENTO
QUIRURGICO (2)
ESCARECTOMIA TANGENCIAL: Eliminación secuencial
de capas delgadas de escaras hasta encontrar un
sangrado fino (tejido viable) a nivel de la dermis o
T.C.S.C.
Indicaciones: II G P y III G.
Ventajas: Mejores resultados estéticos y funcionales
Desventajas: Hemorragia considerable.
ESCARECTOMIA CLASICA: Eliminación de la escara y
tejido intermedio hasta la fascia
Indicaciones: II G P y III G
Ventajas: hemorragia es menor y mayor
supervivencia
Desventajas: Mayor deformidad.
 III. TRATAMIENTO
QUIRURGICO (3)
ESCARECTOMIA PRECOZ:
Escarectomía clásica realizada al 3er o 4to día
Fin: “Convertir a un gran quemado en un gran
herido” evitar sepsis del quemado.
Indicaciones: Grandes Quemados Q II G P, III G.
Paciente hemodinámicamente estables.
Técnica: Escarectomía clásica 10%-20%-
30%.............
Depende: -Edad -Estado General -Soporte
hemático. Se asocia con Injertos de Piel.
 III. TRATAMIENTO
QUIRURGICO (4)
INJERTOS DE PIEL:
TEMPORALES: con finalidad de mejorar estado del lecho
-disminuir secresión y material necrótico
-mejorar irrigación.
*Heteroinjertos: Piel de cerdo
*Homoinjertos: Membrana amniótica
DEFINITIVOS: cuando el lecho es óptimo
*Autoinjertos
COLGAJOS: Cuando existe exposición de estructuras
nobles: Hueso. Vasos, Nervios, Tendones, Articulaciones.
APOSITOS SINTÉTICOS Y
MIXTOS
 Polvo de Karaya

Polvo de Goma de
Karaya, de
Carboximeltilcelulosa
de Hollister, se aplica
directamente sobre la
piel irritada.
 Hidrocoloides:

Apósitos Hidrocoloides de
Carboximetilcelulosa sódica
Restore Extrafino de Hollister
Modelos 9921 (10x10 cm) y
9925 (20x20 cm) ampliamente
utilizados en quemaduras,
sobretodo de pequeña
extensión y superficiales,
debido a su función oclusiva y
absorbente moderada, a su
permeabilidad frente al vapor,
a su impermeabilidad frente a
la invasión microbiana, su fácil
uso, su confortabilidad y
propiedades adhesivas.
 Gasas impregnadas de QX
Qx® Es una Solución
Antiséptica Electrolizada
por Selectividad Iónica
que consta de iones
selectivos, controlados y
estables que la hacen
poseedora de un elevado
potencial óxido
reducción, generando en
esta solución una
actividad antimicrobiana
contundente,
 Varul Gel
Varul Gel® Es un gel
antiséptico único en el
mundo a base de
Solución Electrolizada
por Selectividad Iónica
para la desinfección y el
tratamiento de heridas y
quemaduras que pueden
ser purulentas y/o con
tejido muerto.
 Calcicare
Alginato de Calcio y
Sodio biodegradable
funciones hemostáticas y
absorbentes, las cuales
limitan la exudación de la
quemadura, minimizan la
contaminación bacteriana
y mantienen un ambiente
óptimo para la
granulación de la herida,
indicado para áreas
superficiales ó profundas