ÁNTRAX

M.V ANGÉLICA MARÍA HUAMÁN DÁVILA

 DEFINICIÓN

• El Ántrax, también conocido como Carbunco, Fiebre

Carbonosa o Pústula Maligna, es una enfermedad
infecciosa zoonótica superaguda o aguda de
carácter septicémico y hemorrágico causada por el
Bacillus anthracis que afecta a los animales y a los
humanos

Condiciones ambientales como lluvias

e inundaciones pueden diseminar las
esporas y propiciar la formación de
“CAMPOS MALDITOS»
 ETIOLOGÍA
Bacillus anthracis
– Bacilo de 4 - 8 μm y espesor de 1 - 1.25 μm.
– Inmóviles
– Gram positivo
– Aerobio y anaerobio facultativo
– Presenta cápsula
– Formador de esporas, cuyo diámetro no excede el de la célula
vegetativa; se forman en mayor cantidad entre 32º a 35ºC y solo en
aerobiosis, no in vivo
FISIOLOGÍA Y METABOLISMO

• El organismo crece bien en agar sangre y son no hemolíticos.

• Sus requerimientos nutricionales incluyen tiamina y ciertos
aminoácidos, el uracilo, guanina, adenina y magnesio estimulan el
crecimiento.
• Fermentan la Glucosa, maltosa, sacarosa, fructosa, trehalosa y
dextrano.
• Son proteasa, amilasa, catalasa, lecitinasa y colagenasa positivos.

• La temperatura óptima de crecimiento es de 37ºC y pueden crecer

hasta a 40ºC.

• Las condiciones aerobias son requeridas para la esporulación pero

no para la germinación

• No puede desarrollarse en presencia de Klebsiella o de

Pseudomonas aeruginosa
 FACTORES DE VIRULENCIA
Cápsula : Compuesta por un polipéptido de ácido D-glutámico.
 Acciones

 Antifagocítica
 Bloquea inmunidad celular y humoral
 Permite multiplicación local.
 Evita la coagulación de la sangre
 Responsable de inflamación y necrosis

Exotoxina: Formada por tres proteínas tóxicas:

• - I o factor edematógeno (cuadros edematosos e
inflamatorios)
• - II o factor antígeno-protector (elaboración de
vacunas de alto coste)
• - III o factor letal, responsable de cuadros
sobreagudos graves
 Edema: AP + FE
 Letal: AP + FL
PATOGÉNIA
 EPIDEMIOLOGÍA
RESERVORIO FUENTES DE CONTAGIO

• Animales herbívoros como • Forma cutánea: Por

vacuno, caprino, ovino y manipulación del ganado
porcino. vacuno que ha muerto por
ántrax, carne, cueros o
sangre .
• Suelos contaminados con
esporas. • Forma pulmonar: Por
inhalación de esporas
• Pastos y agua.
• Forma intestinal y orofaríngea:
Por ingesta de carne y agua
contaminada
 SITUACIÓN EN PERÚ

• En el Perú de acuerdo a la Dirección General de

Epidemiología del Ministerio de Salud (MINSA), durante el
periodo comprendido entre los años 2000 y 2012, han sido
reportados 340 casos de personas afectadas, procedentes
de doce departamentos.

• El 77% de aquellos ocurrieron en los departamentos de Lima

(141 casos) e Ica (120 casos), también notificaron casos
Lambayeque (32 casos), Piura (25 casos), Tacna (10 casos),
Huancavelica (04 casos) y Ancash (03 casos), Ayacucho,
Cajamarca, Callao, Junín y San Martín reportaron un caso.
2010-CHOCOPE
 ENFERMEDAD EN ANIMALES
SIGNOS CLÍNICOS Periodo de
incubación: 3 a
7 dias, con una
RUMIANTES fluctuación de
uno a 14 días
• Muerte súbita.
• Fiebre, temblores musculares,
tambaleos, dificultad para
respirar, convulsiones
• Puede haber sangrado obvio de
la boca, nariz, boca y ano
después de la muerte.
• En la forma subaguda pueden
observarse hinchazones
edematosas masi-vas en el
cuello, el pecho, el tórax o la
región de los flancos.
• CABALLOS • CERDOS
Fiebre, escalofríos, Septicemia y muerte
anorexia, depresión, súbita poco fecuente.
cólicos graves y
diarrea con sangre.
PAPEL DE LOS ANIMALES EN LA
EPIDEMIOLOGIA
 ENFERMEDAD EN HUMANOS
TIPOS
 ANTRAX CUTANEO
• Periodo de incubación Entre 9 horas a 14 días
Día 0 Entrada de la
infección a través
de una lesión
superficial
Días 2-3 Pequeño grano ó
pápula
Días 3-4 Un anillo de Día 6 Día 10
vesículas rodea a la
pápula
Días 5-7 La pápula original
se ulcera
Día 10 La lesión empieza su
resolución, toma
casi seis semanas, y
no se acelera por el
tratamiento. Día 15
 ÁNTRAX PULMONAR

• Puede confundirse con los de un catarro

común.
• Desarrollo de hipoxia y disnea,
• Evidencia radiográfica de
ensanchamiento del tórax.
• Después de varios días, los síntomas
pueden progresar a los problemas
respiratorios severos y choque.
• El ántrax por inhalación produce la
muerte en 1-2 días después de la
aparición de los síntomas.
 ANTRAX GASTROINTESTINAL

• Ántrax intestinal: Los síntomas incluyen naúseas, vómito,

fiebre, dolor abdominal, diarrea con sangre y ascitis masiva. Si
no hay tratamiento temprano conlleva al desarrollo de
toxemia y shock.

• Ántrax orofaríngeo: Las manifestaciones clínicas incluyen

dolor de garganta, disfagia, fiebre, linfadenopatía regional
del cuello y toxemia. la mortalidad es alrededor del 50%.
 DIAGNÓSTICO
Clínico Anamnesis
Exploración física
Laboratorio

Toma de muestras
Animales: Corte de la punta de la oreja

HUMANOS:
Ántrax cutáneo :
• Vesículas: Embeber dos hisopos estériles secos en el fluido de las
vesículas a partir de una que esté intacta. Colocar en un tubo seco estéril.
• Escaras: Rotar dos hisopos debajo del borde de la escara negra sin
removerla.
• Ántrax gastrointestinal
Obtener una muestra de heces en lo
posible.
Ántrax por inhalación
• Se debe obtener una muestra de
esputo para Gram y cultivo.
• Utilizando hisopos con punta de
dacrón, rayón u otro material sintético,
se obtienen muestras de ambas fosas
nasales.
• Hemocultivo

Investigación de objetos o sobres

sospechosos
• La apertura de un sobre sospechoso
solo se debe realizar en una cabina
de seguridad biológica.
• Con un hisopo recorrer la parte interna
del sobre y los documentos que
contenga.
• Si hay presencia de material como
polvo o tierra, recoger un poco de
este material y depositarlo en dos
viales estériles con tapa rosca, utilizar
el polvo para inocular los medios de
cultivo.
Transporte de las muestras

• Las muestras o hisopos pueden ser transportadas en tubos secos

estériles o en medios de transporte.
• Las muestras en ningún caso deben ser refrigeradas
• Las muestras para hemocultivos deben ser inoculadas en medios de
hemocultivo y transportadas a temperatura ambiente.

Procesamiento de los cultivos

• Placas de agar sangre de carnero (ASC).
• Placas de agar tripticasa soya (TSA).
• Placas de Agar Mac Conkey.
• Caldo tripticasa soya.
• Láminas portaobjetos.
• Hisopos con punta de algodón.
• Asas de cultivo descartables.
Muestras clínicas de
hisopado de piel, esputo
• Inocular la muestra en
una placa de ASC y otra
de TSA, sembrar por
agotamiento e incubar
por 18 horas a 35°C en
atmósfera normal. Realizar
extendidos y colorearlos
con Gram.
Muestras de heces
• Realizar cultivos en ASC, TSA y agar Mac
Conkey.

Muestras de líquido céfalo raquídeo

(LCR)
• Centrifugar las muestras de LCR a 1500 g
por 15 minutos.
• Con el sedimento realizar una coloración
de Gram.
• Inocular el sedimento en una placa de
ASC, una de TSA que se colocan a 35°C
otra de agar chocolate de carnero a
35°C con atmósfera de CO2.
• Inocular placas adicionales de acuerdo
al resultado de la coloración de Gram.
Incubación y examen de los cultivos
• Los cultivos deben incubarse a 35-
37°C en condiciones normales de
oxígeno.
• Los cultivos deben examinarse entre
las 18 a 24 horas de incubación.
• El crecimiento de Bacillus anthracis
puede observarse incluso con 8 horas
de incubación
CARACTERÍSTICAS
DE LA COLONIAS
• En ASC, las colonias tienen un diámetro
de 2 a 5 mm, son planas o ligeramente
convexas, redondas en forma irregular
con los bordes ligeramente ondulados
y tienen una apariencia de vidrio
pulido.
• Se observa la presencia de pequeñas
proyecciones en los bordes de la
colonia, que se describe como la
«cabeza de Medusa».
• Las colonias tienen una consistencia
densa (tenaz).
• Puede observarse crecimiento en 6 a 8
horas y colonias individuales entre 12 a
15 horas.
Coloración de Gram

• De muestras: Bacillus anthracis

es un bacilo Gram positivo largo
(1-1.5 X 3-5 μm), con esporas
ovales centrales o subterminales
(1 X 1.5 μm).
• Las esporas no se observan en
las muestras clínicas.
• Las células vegetativas que se
observan en la sangre o en las
lesiones son cadenas cortas de
2 a 4 bacterias encapsuladas.
• Las bacterias a partir del ASC se
observan como cadenas largas,
no encapsuladas.
 Identificación presuntiva y
reporte

• En muestras clínicas: Bacilos Gram

positivos encapsulados: Bacilos
sospechosos de Bacillus anthracis.
• Cultivos de muestras clínicas: Bacilos
Gram positivos con esporas ovales
que no deforman la célula, colonias
de aspecto de vidrio pulido, inmóviles
y no hemolíticos: Bacillus anthracis.
• Cultivos de muestras ambientales con
similares características: Cultivo
sospechoso de Bacillus anthracis.
PRUEBAS CONFIRMATORIAS EN EL
LABORATORIO DE REFERENCIA

• Demostración de la presencia de cápsula

utilizando agar bicarbonato de sodio 0.8% y CO2.
• Crecimiento en anaerobiosis.
• Prueba del crecimiento en forma de cadena de
perlas.
• Susceptibilidad antibiótica para Penicilina,
Doxiciclina, amoxicilina/ácido clavulánico y
Ciprofloxacina.
• PCR para determinar la presencia de
marcadores de virulencia: plásmidos, toxinas,
cápsula.
 PRUEBAS SEROLÓGICAS E
INMUNOLÓGICAS

• Serología positiva: ELISA, Western Blot, detección de toxinas,

ensayo cromatográfico, prueba de anticuerpos fluorescentes.

• PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para detección

de B. anthracis positiva.

• El test dérmico antraxina

 TRATAMIENTO
• Antibiótico de elección: penicilina

• Alternativas: ciprofloxacina, eritromicina, tetraciclina, o cloramfenicol.

• Para ser eficaz, el tratamiento debe comenzarse temprano.

• Sin tratamiento, la enfermedad puede ser fatal.

TIPO TRATAMIENTO
ÁNTRAX CUTÁNEO Penicilina V oral
500 mg, cada 6 horas por 5 –7 días
Penicilina Procaínica 600 mg (1 millón de
unidades) cada 12 – 24 horas por un
período de 3 a 7 días ó penicilina G,
250,000 unidades a intervalos de 6 horas.
ÁNTRAX PULMONAR Y GASTROINTESTINAL ciprofloxacina 400mg. EV c/ 12 horas
 PREVENCIÓN
• Vacuna
• Obligatoria en Bovinos (SENASA) vacuna
viva, esporulada y avirulenta (cepa Sterne )
- 3 meses de edad

• Desinfección de artículos contaminados

• Hipoclorito de sodio al 0.05% (1 Cuchar.
Lejía x galón de agua).
• Evitar el contacto con animales infectados
(sospechosos).

• Si se sospecha: enterrar a los animales muertos 2

m bajo tierra e incinerarlos y cubrirlos con cal
viva.

• No movilizar animales, productos, subproductos

y todo aquel material que pueda transmitir el
agente infeccioso de la zona afectada a otros
lugares.

• Consume carne procedente del camal.

• No manipular animales enfermos.

• Notificar a la autoridad competente presencia

de animales enfermos.
 VACUNAS HUMANAS

La vacuna contra el ántrax

fue autorizada originalmente
en 1970 y se volvió a autorizar
en 2008.
 VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HUMANOS
ANIMALES
 BIOTERRORISMO

• Un paquete de seis sobres que llegaron a Perú de Washington a Lima el jueves 25 de

octubre de 2001 fue informado como positivo por el laboratorio del Centro de
Investigación Médica de la Marina de Estados Unidos ubicado en el Perú (NAMRID).