EXAMEN NEUROLOGICO

Manuel Sánchez Landers

Neurólogo
Dpto. de EMG y UCI
HBT
EXAMEN NEUROLOGICO
1. CONCIENCIA

2. ACTITUD

3. BIPEDESTACION Y MARCHA

4. FUNCION MOTORA

5. FUNCION SENSITIVA

6. COORDINACION

7. SIGNOS MENINGEOS

8. NERVIOS CRANEALES

9. FUNCIONES NEUROLOGICAS SUPERIORES

EXAMEN DE CONCIENCIA

• CONCIENCIA.- Es el conocimiento de si mismo y

del medio que lo rodea, para lo que es necesario
que la persona se encuentre despierta

ESTRUCTURAS ANATOMICAS
1. CORTEZA CEREBRAL
2. SARA
 S.A.R.A

Figure.- Brainstem reticular activating system and its ascending projections to the thalamus
and cerebral hemispheres
 EXPLORACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA

 Determinar si:

• Preguntar por fecha actual: día, mes

TIEMPO y año

DESPIERTO

• Preguntar por el lugar donde se

ESPACIO encuentra, su dirección (calle y nº)

• Preguntar nombre, edad y fecha de

PERSONA nacimiento
 ALTERACIONES
• Despierto pero con • Con desorientación
desorientación parcial en t y e, y
parcial en t y e tendencia marcada
al sueño del cual
despierta con
facilidad

EMBOTA SOMNOLE
MIENTO NCIA

COMA SOPOR • Muy somnoliento,

necesita de estímulos
enérgicos para
despertar.
• Estado de • Desorientación en t, e y
inconsciencia que p
implica disfunción • Rpta a gestos simbólicos
encefálica grave
 Solicitud verbal
Dormido
Órdenes reiteradas
DESPIERTO CON
TENDENCIA A DESPIERTO
SOMNOLENCIA

Reflejo de TIEMPO

amenaza NO COMA!!
ESPACIO

PERSONA
ACTITUD

Posición adoptada por el cuerpo humano. Puede ser

local o general.
1. LOCALES: Parálisis del plexo braquial, mano
en garra (N. mediano), mano del predicador (N.
cubital).
2. GENERALES: Opistótonos, posición en gatillo
de fusil, actitud hemipléjica flácida, actitud
hemipléjica espástica etc.
Mano del predicador por
afectación del nervio cubital
Opistotonos
EXAMEN DE LA BIPEDESTACIÓN
BIPEDESTACIÓN.- Es la posición de pie. Normalmente es estable
Se examina con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es:
a) ESTABLE.-
b) INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales.

ROMBERG
 Evalúa sensibilidad profunda.
 Romberg es positivo cuando el paciente cae.
 Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro.
ROMBERG SENSIBILIZADO
EXPLORACION DE LA MARCHA
EXAMEN:
 Camine normalmente
 Sobre punta de pies
 Sobre talones
 Con los pies uno detrás del otro (en tandem)

TIPOS DE MARCHA:
 Marcha parética (en estepaje)
 Marcha espástica (en segador)
 Marcha atáxica:
tabética (sensitiva)
cerebelosa (de ebrio)
vestibular (Estrella de Babinski)
• Marcha festinante (Parkinson)
FUNCION MOTORA

Evalúa:
 Movimiento activo
 Movimiento pasivo
 Movimiento reflejo
 Movimiento automático
MOVIMIENTO ACTIVO

Es el desplazamiento de una parte o de todo el cuerpo en el que

interviene la voluntad.

ALTERACIONES:
 Plejía.- abolición del movimiento voluntario.
 Paresia.- disminución del movimiento voluntario
EXPLORACION DEL MOVIMIENTO
ACTIVO
El objetivo es reconocer si el paciente puede realizar movimientos sugeridos. Se
observará las siguientes características:
 Velocidad.- Observar lentitud o rapidez de los movimientos
 Amplitud.- Registrar los movimientos anormales extensos o reducidos.
 Destreza.- Habilidad con que se ejecuta un movimiento. Se examinará
mediante la oposición del dedo pulgar a los demás dedos.
 Energía.- Fuerza muscular. Se explora oponiendo resistencia al movimiento
que el paciente ejecuta. Maniobras especiales que exploran la resistencia contra
la gravedad:
1. Prueba de Juramento
2. Maniobra de Mingazini
3. Maniobra de Barré
MANIOBRA DE MINGAZINI
Movimiento voluntario
 TEST DE LOVETT:

 0: No moviliza.
 1: Contracciones musculares sin desplazamiento.
 2: Desplazamiento a través de un mismo plano.
 3: Vence la fuerza de la gravedad.
 4: Vence alguna resistencia.
 5: Normal.
 MOVIMIENTO PASIVO

TONO MUSCULAR.- Estado de semicontracción

permanente, involuntario, no fatigante, de carácter reflejo,
encaminado a conservar una actitud.

Se observará las siguientes características:

Extensibilidad

Pasividad

Contracción Muscular
EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR

1. Extensibilidad.- Explora la amplitud a nivel de

las articulaciones.
2. Pasividad.- Explora el grado de resistencia al
movimiento pasivo. Se explora mediante el
sacudido de manos cogidas por las muñecas.
3. Contracción muscular: palpación de masa
musculares.
ALTERACIONES
1. HIPERTONIA: extensibilidad y amplitud
disminuidas. Contracción muscular aumentada.
• Espasticidad: lesión piramidal (signo de la
navaja)
• Rigidez: lesión extrapiramidal (signo de la
rueda dentada)
2. HIPOTONIA: : extensibilidad y amplitud
aumentada. Contracción muscular disminuidas.
1. Flacidez-----grado máximo
MOVIMIENTO REFLEJO

REFLEJO
Respuesta estereotipada, motriz o secretora,
independiente de la voluntad, provocada
inmediatamente ante la aplicación de un estímulo
sobre un determinado tipo de receptor
 EXPLORACION DEL MOVIMIENTO REFLEJO
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS.
Contracciones musculares involuntarias, inmediatas y breves, que se
producen al percutir un tendón con un martillo de reflejos, en un
punto determinado. Se buscarán los siguientes reflejos:
 Reflejos orbicular de los párpados, maseterino, bicipital,
tricipital, rotuliano, aquiliano.

REFLEJOS SUPERFICIALES.-
Exploran una región determinada de la piel o mucosa
correspondiente. Usar la yema de los dedos, un lápiz, un alfiler o el
mango de un martillo de reflejos. Ejm. Reflejo cutaneoabdominal,
cremasteriano, cutaneoplantar.
 REFLEJO ESTRUCTURA

Orbicular de los párpados Trigemino - facial

Maseterino Tigémino – trigeminal

Tricipital C7

Bicipital C5

Rotuliano L4

Aquiliano S1
REFLEJOS SUPERFICIALES
REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI.- Inversión del reflejo plantar. Si es discreto
buscar sucedáneos:

 OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la tibia de arriba

hacia abajo.
 SCHAFER.- Comprimir el tendón de Aquiles
 GORDON.- Comprimir las masas musculares de la pantorrilla.
 CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo
 REFLEJOS PATOLOGICOS
 SIGNO DE HOFFMAN.- La percusión del pulpejo del dedo medio de la
mano del lado afectado provoca la flexión del pulgar de dicha mano.
 R. PALMOMENTONIANO.- La excitación de la eminencia hipotenar
con el dedo produce la contracción de los músculos del mentón. Traduce
lesión de la corteza pre frontal homolateral.
 R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se produce movimientos
de succión.
 CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rápidas del pie obtenidas por
dorsiflexión forzada y rápida del mismo, mientras la pierna es sostenida por
la otra mano del examinador colocada bajo el hueco poplíteo. Un clono que
decae rápidamente puede ser normal.
MOVIMIENTO AUTOMATICO

Movimiento realizado sin el concurso de la voluntad, lo que

permite ahorrar energía. Los más frecuentes son:
•MIOCLONIAS.- Contracciones musculares bruscas y rápidas
que producen desplazamientos principalmente en extremidades
superiores e inferiores.
•TEMBLOR CEREBELOSO (temblor intencional)
•TEMBLOR PARKINSONIANO (temblor de reposo)
•MOVIMIENTOS COREOATETOSICOS.
FUNCION SENSITIVA
SENSIBILIDAD.- Función del S.N. a través del cual el hombre reacciona
frente a las excitaciones internas y del mundo exterior que los rodea.

CLASIFICACIÓN:
Sensibilidad Superficial.-
• Tacto grosero: Fascículo espinotalámico ventral
• Termoalgesia: Fascículo espinotalámico dorsal.
• Sensibilidad Profunda.-
• Propiocepción conciente: Fascículo de Goll y de Burdach.
• Propiocepción inconciente: Fascículos espinocerebelosos
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD
•Sensibilidad Superficial:
• Tactil grosera.- Con algodón o pincel, desde el cuello hasta los pies y en forma
comparativa.
• Termoalgesia.- Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2 alfileres.
•Sensibilidad Profunda:
• S. Dolorosa profunda.- Proporciona información visceral, a través de
compresión de testículos y / o pezones.
• Barognosia.- Capacidad para percibir el peso de los cuerpos.
• Barestesia.- Presión ejercida sobre una parte del cuerpo.
• Palestesia.- Sensibilidad del periostio a estímulos vibratorios. Se utiliza el
diapasón.
• Topognosia.- Sentido de lugar.
• Hylopgnosia.- Consistencia de los cuerpos.
• Dermolexia.- Identificar letras o números trazados sobre la piel.
• Morfognosia.- Características y forma de los cuerpos.
• Batiestesia.- Sentido de las actitudes segmentarias.
• Estereognosia.- Capacidad para reconocer objetos. Requiere de la hylopgnosia
y de la morfognosia.
 ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD

• Hipoestesia.- Disminución de todas las formas de sensibilidad.

• Anestesia.- Pérdida total de la sensibilidad.
• Hipoalgesia.- Disminución de la sensibilidad superficial
• Analgesia.- Pérdida de la sensibilidad dolorosa.
• Anestesia disociada.- Pérdida de una forma de sensibilidad
con preservación de otra.
•Disociación Siringomiélica.- Pérdida de la sensibilidad
superficial con conservación de la profunda.
• Disociación Tabética.- Pérdida de la sensibilidad profunda
conciente con preservación de la superficial.
 COORDINACION
 EXPLORACIÓN
 AXIAL
 Bipedestación, marcha y Romberg

 SEGMENTARIA: Pruebas: Indice nariz, talón rodilla, marionetas.

 Metría
 Cronometría
 Diadococinesia

 ALTERACIONES:
 Ataxia cerebelosa
 Ataxia sensitiva
 Ataxia vestibular
 Prueba Indice-Nariz

Prueba Talón-Rodilla Prueba de Marionetas

 SIGNOS MENINGEOS

 Se deben a la irritación de las raíces nerviosas motoras al pasar

por las meninges inflamadas en el momento en que se ponen en
tensión, dando lugar a espasmos reflejos de grupos musculares

 Rigidez de nuca
 Signo de Kernig
 Signo de Brudzinski
Kernig Brudzinski
NERVIOS CRANEALES
I: N. OLFATORIO
 Descartar obstrucciones nasales
 Examen de cada fosa nasal por separado con los ojos cerrados.
 Con sustancias aromáticas:
 Alcohol, café, tabaco, canela
 Identificación del olor

 Alteraciones:
 Anosmia
 Hiposmia
 Cacosmia
 Parosmias
II: NERVIO OPTICO
 Agudeza visual:
 Tabla de Snellen
 Visión de colores: (daltonismo: rojo-verde)
 Prueba de las madejas de lana
 Prueba de las láminas de Ishihara
 Campo visual (escotomas, hemianopsia)
 Campimetría
 Fondo de ojo (papiledema)
 Observar: Bordes y color de papila óptica.
 Color de mácula.
III, IV y VI: OCULOMOTORES
 Examen de la Pupilas
 Forma, tamaño
 Reflejos fotomotor, consensual y acomodación.
 Examen de la posición palpebral
 Examen de la posición de globos oculares: PPM y desviaciones.
 Examen de los movimientos de los globos oculares
 Ducciones: ojo por ojo, 6 direcciones cardinales de la mirada.
 Versiones: Con los dos ojos, 9 posiciones de la mirada.
Ducciones

Versiones
V : TRIGÉMINO
 Examen del componente sensitivo
 Sensibilidad superficial – territorios: oftálmico, maxilar superior y
maxilar inferior
 Examen del componente motor:
 Palpar los maseteros y temporales, cuando se comprime las arcadas
dentarias
 Movimientos de masticación.
 Reflejos:
 Corneal y conjuntival: estimular la córnea y conjuntiva.
VII: FACIAL
 Inspección: Simetría facial
 Ex. Componente motor:
 Arrugar la frente
 Cerrar fuertemente los ojos
 Silbar, soplar
 Sonreir
 Ex sensibilidad del pabellón auricular
 Ex del gusto (2/3 anteriores de la lengua)
 Acido, dulce, salado.
 Reflejo corneal
 Alteraciones: Ageusia, hipogeusia, parálisis facial periférica.
VIII: COCLEO VESTIBULAR
 RAMA COCLEAR (audición)
 Examen de la percepción del sonido
 Por transmisión aérea
 Palabra susurrada (Tic-Tac de reloj).
 Por transmisión ósea: (con diapazón)
 Weber
 Rinne
 Webber Rinne

Normal Central +

Conductivo Lateralizado _
Enfermo
Neurosensorial Lateralizado + Acortado
Lado sano

 R+ A > O= Normal
 R- O >A
 R+ acortado A=O

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 RAMA VESTIBULAR (equilibrio)
 Por anamnesis: vértigos.
 Por examen:
 Observar si hay nistagmus
 Bipedestación con ojos cerrados: localización del eje
corporal
 Marcha con ojos cerrados: Marcha en estrella de Babinski.
IX Y X: GLOSOFARÍNGEO Y VAGO
 Examen del gusto (1/3 posterior de la lengua)
 Examen de la deglución
 Examen de las fonación (voz)
 Examen del velo del paladar y úvula
 Examen del reflejo nauseoso.
XI: NERVIO ESPINAL
 Rama espinal
 Examen de los músculos: Esternocleidomastoideo y trapecio.
XII: NERVIO HIPOGLOSO
 Inspección de la lengua
 Dentro y fuera de la cavidad oral
 Estado trófico de la hemilengua, fasciculaciones.
 Examen del movimiento de la lengua.
GRACIAS…