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PATOLOGIA BENIGNA

DE LA MAMA
TUMORACIONES BENIGNAS

 Quísticas (quistes de mama, máxima expresión de la enfermedad


fibroquística de la mama).

 Sólidas, en las que en función del elemento que prolifere, sea estroma,
epitelio, tejido vascular, tejido neural o tejido adiposo.
TUMORACIONES SOLIDAS

 · Fibroadenomas (proliferación mixta de estroma y epitelio).


 · Tumor Phyllodes (proliferación mixta de estroma y epitelio, sobretodo del
estroma).
 · Hamartoma (proliferación desordenada y encapsulada de todos los
componentes de la mama).
 · Adenoma (proliferación sólo epitelial).
 · Lipoma (proliferación del tejido adiposo).
 · Hemangioma (proliferación vascular).
 · Leiomioma (proliferación de tejido muscular liso).
 · Neurofibroma (proliferación de tejido neural).
 La tumoración sólida benigna más frecuente en la mama es el
fibroadenoma.
 Se trata de una proliferación mixta de epitelio y estroma que forma una
falsa cápsula por compresión del tejido circundante.
 entre 2 y 4 cm
 en el 15% de los pacientes son múltiples.
 Su etiología es desconocida,
SECRECION MAMARIA

 Como motivo de consulta en patología mamaria supone alrededor del


7% de los casos
 Su asociación a malignidad es baja, un 5% de todas las secreciones
mamarias.
 El riesgo es mayor en secreciones unilaterales sanguinolentas, en
pacientes de más de 40 años y sobretodo si se asocian a masa mamaria.
 exploración mamaria,
 asimetrías y retracciones en la inspección
 nódulos y adenopatías a la palpación.
 Observaremos el complejo areola-pezón
descartar lesiones ulcerativas
determinaremos si la secreción es uni o
bilateral
 las características de la secreción
 La secreción mamaria unilateral-uniorificial suele ser secundaria a
 papiloma mamario,
 papilomatosis periférica múltiple,
 ectasia ductal
 mastopatía fibroquística
 carcinoma (insitu o papilar) La asociación a carcinoma se produce
alrededor de un 30% de los casos si la secreción es

serosanguinolenta o sanguinolenta.
MASTITIS

 causa de dolor no cíclico


 rubor, edema, calor.
 Los cuadros iniciales pueden ocasionar febrícula, pero pueden dar fiebre de
hasta 40ºC.
 Se trata de una infección de la mama
 La más frecuente es la mastitis puerperal.
 La bacteria más frecuentemente implicada es el Staphylococcus Aureus
 Se recomienda empezar el tratamiento con dicloxacilina 500 mg cada 6 horas
10 días, sin interrumpir la lactancia.
 La lactancia sólo se interrumpirá si es necesario desbridar un abceso
MASTITIS NO PUERPERAL

 Secundaria a la manipulación del pezón en las relaciones sexuales o la


fricción con la ropa.
 La evolución subaguda
 Como con frecuencia la infección la han iniciado gérmenes de la boca
del compañero sexual
 Tratamiento con Clindamicina 300 mg cada 6 horas, 10 días.
 Ante cualquier mastitis hay que considerar la posibilidad de carcinoma
inflamatorio si no cede el cuadro con tratamiento adecuado
ECTASIA DUCTAL

 Es la dilatación de los ductos en el contexto de una mastopatía


fibroquística.
 El dolor parece correlacionar con el grado de distensión del ducto
subareolar.
TUMORACIONES
BENIGNAS
 Las tumoraciones benignas de la mama constituyen alrededor del 20% de
las consultas que se presentan en una unidad especializada de patología
mamaria
MASTOGRAFIA
FIBROADENOMA

 Es el tumor benigno más frecuente de la mama,


 Formado por la proliferación de elementos epiteliales y mesenquimatosos
bien diferenciados, predomina su carácter fibroso frente al glandular.
 No suelen alcanzar un tamaño superior a los 2 -3 cm.
 Son estrógenos dependientes
PAPILOMA INTRADUCTAL

 Se trata de proliferaciones exofíticas de células epiteliales de los


conductos galactóforos sobre un eje fibrovascular.
 Hay que distinguir dos tipos:
Papiloma solitario: Es la causa más frecuente de telorrea. El
tratamiento es quirúrgico
Papilomatosis múltiple: Su importancia radica en que hasta un
40% de los casos se asocian con cáncer de mama
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO

Las pruebas diagnosticas son:


Estudios de imagen
Mastografia
Ultrasonido
RMI
Biopsia
BAAF
Trucut
Con marcaje
NO INVASORES
INVASORES
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO
HISTOLÓGICO

 El grado histológico de cada tumor es un factor importante para


determinar el pronóstico.

• Grado I: bien diferenciado.


• Grado II: moderadamente diferenciado.
• Grado III: mal diferenciado
CUADRO CLINICO

 La localización más frecuente es en cuadrantes superoexternos.


 En más del 80%, la primera manifestación clínica es la presencia de un
tumor o induración.
 Un 1 5-20% acuden por presentar alteraciones en el complejo areola-
pezón (eccema, secreción o retracción).
 En etapas más avanzadas, puede originar retracción, ulceración y edema
cutáneo en "piel de naranja".
DISEMINACION

• Diseminación linfática: es la principal vía de diseminación en el cáncer de


mama.

ESTADIFICACION


ETAPA CLINICA
0 In situ
1 < 5 mm
2A sin tumor + mets axilares ipsilaterales moviles
<5mm + mets axilares ipsilaterales moviles
2-5 cm SIN GANGLIOS
2B 2-5 cm + mets axilares ipsilaterales moviles
> 5 cm sin ganglios
3A <5 cm + axilares fijos o mamarios visibles
> 5 cm + axilares moviles o fijos.
cualquier tamaño + pared, piel o inflamatorio + cualquier
3B
ganglio positivo.
cualquier tumor + ganglio mamario, supraclavicular o
3C
infraclavicular
4 cualquier tumor + cualquier ganglio + METASTASIS
ESTADIFICACION
FACTORES DE MAL PRONOSTICO

• Número de ganglios afectados: es el más importante como elemento


pronóstico
• Tamaño tumoral mayor de 2 cm.
• Edad menor de 35 años.
• Grado histológico G2 (moderadamente diferenciado) o G3 (poco
diferenciado).
OTROS FACTORES

 Multicentricidad. Invasión vascular o linfática.


 Actividad aumentada de la angiogénesis.
 Componente intraductal extenso (alto riesgo de recidiva local en cirugía conservadora).
 Márgenes quirúrgicos escasos o afectos.
 Receptores estrogénicos negativos
 Alteración del oncogén C-erbB2 y del gen supresor tumoral p-53
 Gestación.
 Cáncer inflamatorio.
 Comedocarcinoma.
 Cáncer fijo a pectoral y/o a costilla.
 Infiltración cutánea.
TRATAMIENTO

 QX : MENORES DE 3 CM

 RT: conservadora o > 5 cm

 QT: antraciclinas y taxanos

 Terapia hormonal: tamoxifeno o anastrozol

 HER 2 +: TRASTUZUMAD
CASOS CLINICOS
Paciente de 65 años de edad, casada, católica. Antecedentes
ginecoobstétricos: menarquia, a los 16 años de edad; G4,P4, primer parto a
los 30 años de edad, sin lactancia; menopausia a los 50 años de edad.
Acude a valoración y refiere en consulta tumoración de 1 cm en cuadrante
superior externo de mama derecha, que se detectó tres meses antes en una
autoexploración. Signos vitales normales.
1. ¿Cuál es el factor de riesgo individual más importante para cáncer de
mama en esta paciente?

a. Edad de la mujer
b. Menarquia tardía
c. Multiparidad
d. Falta de lactancia
2. ¿Cuál es el sitio anatómico de mayor frecuencia de aparición del cáncer
de mama?
a. Cuadrante superior externo
b. Cuadrante superior interno
c. Cuadrante inferior interno
d. Cuadrante inferior externo
3. ¿Qué estudio debe solicitarse?

A. Ultrasonografía mamaria
b. Mamografía y ultrasonografía
c. Biopsia percutánea
d. Biopsia excisional
Paciente de 39 años de edad, católica, dedicada al hogar, sin
antecedentes de importancia; nulípara. Acude a consulta y refiere
tumoración en mama izquierda de 1 cm, móvil e indolora. Exploración física:
mama izquierda en cuadrante inferior interno con tumoración de 1.3 cm,
móvil, irregular; el resto es negativo. Signos vitales normales.
1. ¿Qué recomendación debe hacerse en este caso?

a. Exploración cada seis meses


b. Autoexploración
c. Ultrasonografía mamaria
d. Mamografía y ultrasonografía
2. ¿Cuál es el método de imagen de apoyo para patología mamaria con
mayor sensibilidad?
a. Mamografía
b. Ultrasonografía mamaria
c. RMN
d. TAC
3. Se recibe el informe de BI-RADS 4ª ¿Qué significado clínico tiene esta
información?

a. Riesgo moderado de transformación maligna


b. Riesgo intermedio de transformación maligna
c. Baja sospecha de transformación maligna
d. Probablemente lesión benigna
Paciente de 50 años de edad, soltera, católica. Antecedentes
ginecoobstétricos: menarquia, a las 11 años de edad; G3,P1,C2;
menopausia a los 48 años de edad, sin antecedentes de importancia
Acude a consultorio por palpar desde hace dos años una tumoración
en cuadrante superior externo de mama izquierda, que ha aumentado
de tamaño, actualmente es de 3 cm, fijada, indurada, poco dolorosa a
la palpación y no hay cambios en piel de la mama ni en el pezón. No
se palpan adenopatías axilares.
 1. ¿Cuál es la edad de inicio para la detección mamográfica en México
a. 35 años
b. 40 años
c. 45 años
d. 50 años
2. ¿Con qué frecuencia debe someterse la paciente a estudio de imagen,
según la NOM-041-SSA2-2011?
a. Cada seis meses
b. Cada 12 meses
c. Cada 24 meses
d. Cada 36 meses
3. Si se diagnostica como cáncer de mama, ¿a qué grado corresponde
clínicamente, según la clasificación TNM?
a. T1N0M0
b. T2N0M0
c. T2N1M0
d. T2N0Mx
Paciente de 44 años de edad, soltera, católica, sin antecedentes de
importancia, nuligesta. Acude a consulta con síntomas climatéricos; refiere
que una amiga cercana fue diagnosticada en fecha reciente con cáncer
de mama y recibió tratamiento hormonal de reemplazo en la menopausia.
Signos vitales normales.
1. ¿Cuál es el riesgo de recibir este tipo de tratamiento hormonal?
a. El tratamiento hormonal no incrementa el riesgo de cáncer de mama
b. La terapéutica sola con estrógenos es segura y no aumenta la incidencia
de mamografías anormales
c. El tratamiento con estrógenos más progesterona durante periodos
prologados eleva el riesgo y la mortalidad del cáncer de mama
d. La terapéutica hormonal con estrógeno más progesterona no aumenta la
mortalidad del cáncer de mama.
2. ¿Qué estudio de imagen debe recomendarse para el control en mujeres
menopáusicas?
a. Ultrasonografía
b. Mamografía y ultrasonografía
c. TAC
d. RNM
3. ¿Cuál es el método de detección que ha demostrado disminución de la
morbilidad del cáncer de mama?

a. Autoexploración
b. Exploración clínica
c. Mamografía
d. Ultrasonografía
Paciente de 38 años de edad, católica, casada, sin antecedentes de
importancia. Acude a su consulta tras encontrar en la autoexploración una
tumoración de 1 cm, móvil e indolora, en el cuadrante inferior interno de
mama izquierda. En la exploración física se confirman los hallazgos. Signos
vitales normales.
1. ¿Qué estudio de imagen está indicado?
a. Ultrasonografía de mama
b. Resonancia magnética
c. Mamografía
d. Radiografía de tórax en dos posiciones
Se recibe el informe que confirma una tumoración de 15 mm, en cuadrante
inferior izquierdo de mama izquierda, de características benignas. ¿En este
caso cuál es la indicación apropiada?
a. Tumorectomía
b. Biopsia por aspiración
c. Biopsia por tru-cut
d. Control en seis meses
Se recibe el resultado que indica aumento de vascularización y tamaño.
¿Qué está indicado a continuación?
a. Biopsia escisional
b. Control mamográfico
c. Control ultrasonográfico
d. Biopsia con marcaje
Paciente de 65 años de edad, casada, católica, con antecedente de
madre finada por cáncer mama a los 56 años; G5, P5, menopausia a los 45
años, desde entonces con seguimiento mamográfico y clínico sin presentar
alteraciones. Signos vitales normales.
1. ¿Hasta qué edad debe someterse a mamografías dicha paciente?
a. 75 años
b. 69 años
c. Toda la vida
d. 80 años
2. ¿Con qué frecuencia se realiza la mamografía durante la primera década
del tamizaje?
a. Seis meses
b. Un año
c. Dos años
d. Tres años
3. ¿Con que frecuencia en la última década de detección?
a. Seis meses
b. Un año
c. Dos años
d. Tres años
Paciente de 46 años de edad, casada, católica. Antecedentes personales:
hermana portadora de la mutación de gen BRCA, tabaquismo ocasional y
consumo aproximado de 10 bebidas alcohólicas a la semana. Antecedentes
ginecoobstétricos: menarquia, a los 10 años, con ciclos regulares hasta la
actualidad; G1, P1 a los 35 años de edad, sin lactancia; método
anticonceptivo, utilizó anticonceptivos orales por siete años. Acude a
consulta por presentar tumoración palpable retroareolar de 1 cm en mama
derecha. Signos vitales normales.
1. ¿Qué medida está indicada en este caso?
a. Biopsia escisional
b. RMN
c. Biopsia por aguja fina
d. Observación y nueva mamografía
2. Se recibe informe anatomopatológico, que confirmó fibroadenoma;
acude a consulta para continuar seguimiento. ¿Qué estudios deben
solicitarse a continuación?
a. Mamografía y ultrasonografía de mama
b. Resonancia magnética y ultrasonografía de mama
c. Resonancia magnética y mamografía
d. Mamografía sola
Femenino de 38 años de edad, casada, católica. Antecedentes
heredofamiliares: madre finada por cáncer de mama. Antecedentes
ginecoobstétricos: menarquia, a los 11 años; G2,P2; menstruación regular.
Signos vitales normales
1. Tras acudir asintomática a valoración sistemática, ¿qué está indicado
solicitar?
a. Ultrasonografía mamaria
b. Mamografía
c. Resonancia magnética nuclear
d. Biopsia guiada
2. Se recibe el informe del estudio: BI-RADS 4c. ¿Cómo se interpreta su
significado?
a. Lesiones benignas
b. Lesiones benignas con posibilidad de
transformación maligna
c. Lesiones malignas de riesgo bajo
d. Lesiones malignas de riesgo moderado
3. Se recibe el informe que registra BI-RADS 4c. ¿Cuál es la medida
apropiada con este resultado?
a. Seguimiento mamográfico en 6 meses
b. Toma de biopsia guiada por imagen
c. Realizar mastectomía radical
d. Obtención de RMN para complementar estudio
Paciente de 43 años de edad, casada, católica. Antecedentes personales
patológicos: cáncer de mama en tía materna. Antecedentes
ginecoobstétricos: G1,P1 a los 33 años, sin lactancia; menstruación regular.
Acude a valoración preocupada por encontrarse desde hace un mes
durante autoexploración una tumoración en cuadrante superior externo de
mama izquierda, indolora y móvil. Se indica una mamografía que revela
microcalcificaciones en mama izquierda agrupadas de 1 mm de diámetro,
siete en un cm3 .
1. De acuerdo con las características de las microcalcificaciones de la
paciente , ¿a cuál de las siguientes opciones corresponde este caso?

a.Lasmicrocalcificaciones son partículas de calcio de diferentes tamaños y


formas de medición de 1 a 3 mm de diámetro y de número menor de 4 a 5 por
cm3
b. Las microcalcificaciones están presentes en el 90% de los cánceres detectados
por mamografía
c. Las microcalcificaciones representan calcificaciones intraductales en las zonas
de necrosis tumoral o calcificaciones dentro de los tumores secretores de mucina
d. Estas calcificaciones carecen de sospecha de transformación maligna
2. ¿Cuál es el tratamiento indicado para esta paciente?
a. Observación
b. Biopsia guiada
c. Tumorectomía
d. Mastectomía simple
3. ¿En qué porcentaje aproximado se localizan tumoraciones no palpables
en México?
a. 20%
b. 40%
c. 60%
d. 80%
Paciente de 51 años de edad, viuda, católica. Antecedentes
ginecoobstétricos: menarquia, a los 13 años; menstruación regular; G2,P2;
FUM, a los 49 años. Acude a consulta por presentar seis meses con
tumoración en mama izquierda que ha aumentado de tamaño,
actualmente de 28 mm, dolorosa, fijada a planos profundos, no hay cambios
dérmicos. Signos vitales normales.
1. Se realiza mamografía que informa BI-RADS 5. ¿A qué corresponde?
a. Baja sospecha de transformación maligna
b. Riesgo intermedio de transformación maligna
c. Riesgo moderado de transformación maligna
d. Hallazgos típicamente malignos
2. ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente del cáncer de mama?
a. Mucinoso
b. Ductal infiltrante
c. Lobular invasivo
d. Papilar
3. Luego de realizar biopsia por tru-cut, ¿para que tratamiento es apta esta
paciente?
a. Tratamiento neoadyuvante
b. Tratamiento adyuvante
c. Tratamiento quirúrgico
d. Tratamiento hormonal