OTORRINOLARINGOLOGÍA

Dra. Regina de la Paz Cota

“RINITIS
ALÉRGICA”

Bermúdez García Salvador

Grupo: 604
INFLAMACION DELREVESTIMIENTO DELA
MUCOSA DELANARIZ.

“TODOS LAHEMOS TENIDO

PORMUCHASCAUSAS”
Inflamación del revestimiento
de la mucosa de la nariz,
inducido por IgE después de
la exposición a un alérgeno,
originando un trastorno
sintomático de la nariz.

RINITIS
ALERGICA
(FIEBRE DEHENO)
 “LA RINITIS
ALERGICA ES UNA
Epidemiologia ENFERMEDAD
PRINCIPALMENTE
DE NIÑOS”
• 10 al 20% de la población
mundial.
NIÑOS
• no suele ser una enfermedad SINTOMATICOS
grave, altera la calidad de vida
de los pacientes y afecta al 80% TIENEN
rendimiento escolar y la RINITIS
productividad laboral, sin ALERGICA
olvidar que los gastos que ADULTOS
ocasiona son importantes. SINTOMATICOS 20% TIENEN
RINITIS
ALERGICA
CLASIFICACIÓN

Alérgica Alérgica
estacional perenne

Se incrementa Hay 3 síntomas

durante algunas principales:
estaciones •Estornudos
Dependiendo de •Rinorrea
la polinización de •Obstrucción nasal
las plantas a las El alérgeno mas
cuales el paciente común es el polvo
de casa
es alérgico
CLASIFICACIÓN
CUADRO
CLINICO
Lossíntomas RURITO En
característico salva
s de la rinitis STORNUDO
alérgica son:
Hialina,
INORREA Profusa,
-PRURITO Abundante
-ESTORNUDO
-RINORREA
BSTRUCCION
80% RINITIS ALERGICA
NASAL
También hay afección en:
-Ojos : Lagrimeo, ojos enrojecidos,
comezón,
picor y fotofobia
-Senos paranasales: presión en
mejillas y frente
-Trompa de eustaquio :Barotrauma
temporal
-Fotofobia

Entre otros:
-Indisposición
-Dolor de cabeza
-Debilidad
-Imposibilidad para concentrarse
-Fatiga
CUADR
O
CLINICO
MUCOSAPÁLIDANO SENOS
HIPEREMICA PARANASALE
S

Cornete
medio

HIPERTROFIADE
CORNETES

Tabique
Cornete inferior
 SIGNOS
CARACTERISTCOS

CARA
ALERGICA

SALUDO
ALERGICO PLIEGUEDE
DENNIEMORGAN
frote de la nariz,
repetitivamente
para
aliviar el prurito
SURC
O
NASAL
 COMO SEPRODUCELA
RINITIS

•Inicia primeros años de vid a

Factores que influyen:
• Genético producción anor mal
de IgE
• Ambiental  exposición a los
alérgenos
 FACTORESDERIESGO

• Familiares alergia materna-

paterna
• Personales Dermatitis atópica,
Asma
• Medio ambiente:
Alérgenos Ácaros, Mascotas,
Insectos, Hongos, Pólenes
Contaminantes Tabaquismo,
Polvo, Gases, Humos
 ALERGENOS
OCUPACIONALES: ALERGENOSDELEXTERIOR:
ALERGENOSDEL Latex
INTERIOR: Pólenes, plantas
ácaros, caspa de
animales, mohos,
insectos Contaminación de tipo
urbana

Contaminación del
aire en ambientes
interiores Humo automovilistico
Contaminantes
atmosfericos

tabaco
 FISIOPATOLOGÍA
• Los alérgenos son captados por las
células presentadoras de antígeno.
• Son presentadas al sistema de
linfocitos inmuno-reguladores Th2,
que estimula a los linfocitos B y a
través de células plasmáticas
producen respuestas de anticuerpos
IgE; ellas van a sensibilizar por una
afinidad de receptores mastocitos,
FISIOPATOLOGÍA

• La re-exposicion a los alérgenos hace

que estas células liberen mediadores
preformados como la histamina,
elastasas, serotoninas, triptasas,
leucotrienos, prostaglandinas y
tromboxanos, que tiene acción sobre
vasos y glándulas secretoras.
• Ocasionando edema, congestión,
estornudos y prurito.
 RINITISALERGICA Hipersensibilidad tipo 1

RINORREA

SALEDE
MUCOSAAntígenos ESTORNUDO PRURITO

LIQUIDO solo

SINTOMAS AL NO ESTIMULAR
OBSTRUCCIO LO SUFICIENTE, NO
EDEMA CAUSANDOLOR
N
HISTAMINA
EXTRAVASACION
DESGRAN
DELPLASMA ESTIMULADAS
ULA
YPROTEINAS PORHISTAMINA
VASODILATACION
C
AUMENT D
4 FIBRAS
HISTAM
ADO EN
NERVIOSAS
INA TIPO
ALERGIAS IL5, IL 4,IL Mastocit C(DOLOR)
3 o
 • Historia clínica
DIAGNOSTICO relación genético-ambi
signos y síntomas
• Exploración física
hallazgos físicos
• Ayudas paraclínicas
Pruebas cutáneas
IgE en sangre
Citología de moco nas
• Endoscopia nasal
Imagenologia
DIAGNOSTICO

INTERROGATORIO:
EXPLORACION: PRUEBAS
Esencial para el dx
acertado, valorar la -Auxiliar del dx
DIAGNOSTICAS:
-Esencial para confirmar
gravedad Rinoscopia anterior y
el dx.
endoscopia nasal
-Dirigido a la detección
de IgE

Lossíntomas de la rinitis alérgica son muy

similares a los de otras enfermedades y se
pueden confundir con un refriado común,
infección viral , y HAYQUE SABERDIFERENCIAR
LOS SINTOMAS
 RINITIS
Si ALERGICA
NO
2 o mas de los sintomas 1 > hrs
La mayoria de losdias
-síntomas unilaterales
-obstrucción nasal sin otros
-Prurito nasal
síntomas
-Estornudos
-Rinorrea mucopurulenta
-Rinitis acuosa
-Goteo postnasal
-Obstruccion nasal
-Dolor
-conjuntivitis
-Anosmia

Clasificarlo
Determinar
gravedad
Buscar otro dx
RINITIS
ALERGICA
CLASIFICARLA

DX COMPLEMENTARIO
YTXADECUADO
EXPLORACION

RINOSCOPIA espéculo nasal una fuente de luz EXAMINAR AMBAS

FOSASNASALES

Se debeobservar:
el color, tamaño, características de la mucosa
de los cornetes y meato inferior y medio.
Hay que buscar cuerpos extraños o tumores,
secreciones, pólipos, etc.

Observar la estructura del tabique,

alineamiento en la línea media, existencia de
perforaciones, espolones, vasos prominentes,
estigmas de sangrado, etc..
ESTUDIO DEIMAGENES

Endoscopia Imagenologia

• Radiografías con
•Permite visualizar vistas frontal y
estructuras internas lateral y town nos
de la nariz, senos, permiten visualizar
grado de inflamación, estructuras de la
alteraciones n riz y senos
anatómicas aaranasales.
p
 El examen va a
Esta se lleva a acabo
mediante el uso de buscar:
ópticas rígidas y la la presencia de
aplicación de un masas, sangramiento,
anestésico tópico y inflamación, variantes
vasoconstrictor local. anatómicas
(espolones,
desviaciones tabique,
cornetes paradójicos,
Esel examen que atresia coanas), etc.
permite la mejor
visualización de las
cavidades nasales.

ENDOSCOPIA
NASAL
PRUEBAS
PRUEBAS

PRUEBASALERGIA
-Pruebas cutáneas MAS
-IgE sérica especifica IMPORTANTES

SECRESIONNASAL
-Citología

PROVOCACIONNASAL Coproparasitoscopico:
-Alérgeno Descartar parasitosis,
porque estas también
-Lisina aspirina elevan IgE al igual que
una alergia
RADIOLOGIA
 -Pruebas cutáneas de hipersensibilidad
inmediata
PRUEBAS
CUTANEAS -Se utilizan ampliamente para demostrar una
alergica mediada por IgE y representan una
herramienta de dx importante para el campo de
la alergia
“Dx de una
alergia especifica”
*Punción, que consiste en colocar una
pequeña cantidad de las
sustancias alergénicas sospechosas
sobre la piel, generalmente el
antebrazo, en la parte superior del
brazo o en la espalda.
Laspruebas cutáneas son más útiles para
*Se observa la piel minuciosamente
diagnosticar:
buscando signos de alguna reacción,
-Alergia a los alimentos
generalmente hinchazón y
-Alergias al moho, el polen, los animales y otras
enrojecimiento del sitio.
alergias que causen rinitis alérgica y asma
-Alergia a la penicilina
*Los resultados se observan por lo
-Alergia a venenos
general al cabo de 15 a 20 minutos y
-Dermatitis de contacto de tipo alérgico
se pueden probar varios alérgenos al
mismo tiempo.
Suele
encontrarse
aumentada
 60%
(rinitis y
asma)
Es menos
confiable, no
especifica
TRATAMIENTO
Medicamento

EVITACION
DEL MEDAUCNACEIOJN Educacion
ALERGENO O

inmunoterapia
 Bloquean receptor H1
Efectivos contra todos los los fármacos que se utilizan para
AsNinTIo tHmISaTsAM,eIxNeIpCtOoS la rinitis alérgica son
congestion administrados por vía intranasal u
Antiinflamatorios oral.
Efectivos contra todos
CORCRTO I CMOEOSGTLER I COATIDOE
los sintomas. EFECTIVOS El tratamiento farmacológico para
Sen conSgOeDstIC i oOnnasal la rinitis alérgica, depende de la
Evita la entrada de Caa clasificación de los síntomas y la
la ceCluRlOa,MeOstNabAiSlizasu
gravedad
membrana, impidiendo
la desgranulacion, es
SeIMfePcAtT i vo
ICOenMo tIMdEoTslC I oOsS FARMACOS
DEsAiSnC
l tviOoiamNlGaossE,SspTineO
It rooNmnAaoNstTd
aEneS USADOS PARA
congpeosteionntenasal RINITIS
BROMURODE ALERGICA
ANTICIOPRLIANTERROGPIICOOS
Solo actua contra
rinorrea
ANTILEUCOTRIENOS
Solo obstruccion nasal
 Obstrucci
Prurito Estornudo Rinorrea
ón
nasal

Antihistaminico
-Oral xxx xx xx -
-intranasal

Esteroides
xx xxx xxx xxx
-intranasal

Descongestivo - - - xxx

Antileucotrienos - - - xx

Anticolinergic
o Bromuro de - - xx -
Ipratropio

Cromonas x x x x
 INMUNOTERAPIA CON ALÉRGENOS
ESPECÍFICOS
(VACUNAS):

Administrar al individuo alérgico,

cantidades gradualmente crecientes de
un extracto alergénico con el fin de
reducir los síntomas asociados a una
posterior exposición al alérgenocausante

Esun tx complementario, Se inicia a la aparición de la

al tratamiento enfermedad, cuando aun hay
farmacológico remedio
-inhalación
-subcutánea
-nasal y
sublingual
INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA:
-Para los alérgenos más importantes
la dosis óptimas de mantenimiento
están comprendidas en un rango
entre 5 y 20 μg
-La inmunoterapia subcutánea
debería ser administrada por
personal calificado y con posterior
monitorización de los pacientes
durante 30 minutos.
INMUNOTERAPIA POR
INHALACIÓN DEALÉRGENOS :
es satisfactoria cuando la
administración es adecuada
está indicada en pacientes:
•con rinitis alérgica moderada-grave o
persistente inadecuadamente
controlados mediante farmacoterapia
convencional
• que no desean recibir farmacoterapia
• que presentan efectos secundarios a la
farmacoterapia
•que no desean recibir tratamiento
farmacológico prolongado.
LAINMUNOTERAPIA ESPECÍFICANASAL
YSUBLINGUAL:
deglutida a altas dosis pueden administrarse
cuando:
•los pacientes presenten efectos
secundarios, o no desean inmunoterapia
subcutánea
•las dosis son al menos 20 a 100 veces
superiores a las utilizadas para la
inmunoterapia subcutánea