UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA
“HIPÓLITO UNANUE”

ESCUELA DE MEDICINA
www.tverticalvih.net

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Dra. MIRYAN VARGAS LAZO
 COMPETENCIAS

•Identifica los factores de riesgo

•Reconoce los signos de alarma ARO
•Identifica los casos de embarazo ARO
•Realiza CPN con enfoque de riesgo.
•Enuncia los determinantes de la salud materna
 GESTACION- FIGO-2007
FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

EMBARAZO DURA
EMBARAZO Especie Humana

Parte del proceso de la •40 ss a partir del 1º día de

reproducción humana que: FUM, la ultima menstruación.
-Comienza: implantación •38 ss a partir del día de la
(nidación) del blastocisto FECUNDACION = 9 meses.
en el útero de la mujer.
-Termina: con parto.
 EMBARAZO DE ALTO RIESGO

RIESGO DAÑO

Probabilidad Consecuencia o resultado

(Temporal o definitiva) ( Temporal o definitivo ) de una mayor
sufrir un daño exposición que afecta a la
No deseado que afecta la salud.
salud.

FACTOR DE RIESGO
Es

característica o atributo detectable

esta presente

expone a la persona, grupo de personas a una probabilidad mayor de presentar

daño.
 RIESGO OBSTETRICO
. Es el peligro de enfermedad o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en un
embarazo presente. Se entiende como todos aquellos factores externos o
intrínsecos a la mujer, que pueden propiciar alguna complicación durante la
evolución del embarazo, el desarrollo del parto, del puerperio o que puedan
alterar de alguna forma del desarrollo normal o la supervivencia del producto.

LA VALORACIÓN DEL RIESGO OBSTÉTRICO

*Planear las características e intencionalidad

de la vigilancia pre-natal
*Identificar los factores de riesgo
*Educación para la salud .IEC.
*Detección oportuna de complicaciones
 DIFERENCIAS
RIESGO REPRODUCTIVO
• Es la probabilidad de
enfermedad o muerte que
tienen la mujer o su futuro
hijo en caso de embarazo
en condiciones no ideales.
RIESGO OBSTÉTRICO.
• Es el peligro de enfermedad o
muerte que tienen la mujer o su
futuro hijo en un embarazo presente.
• Son todos aquellos factores externos
o intrínsecos a la mujer, que pueden
propiciar alguna complicación
durante la evolución del embarazo, el
desarrollo del parto, del puerperio
• O que puedan alterar de alguna
forma del desarrollo normal o la
supervivencia del producto
 EMBARAZO ARO
• Identificar FACTOR de RIESGO desde la 1º visita pre-natal.
• Hay otros factores se detectan durante el embarazo y otros
se presentan al finalizar el embarazo, el parto y el post-parto.

CONTROL PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO

método de trabajo basado en el concepto de riesgo

1. Hist. clín. Perinatal (fact. riesgo) 1.Identifican FACTORES DE RIESGO

2. Antec médicos paciente, 2.Clasificar el nivel de atención
3. Antec familiares 3.Identificar enferm. genética : en la paciente
el esposo, a la familia
 CONTROL PRE-NATAL RE-
ENFOQUE DE RIESGO
• Es un conjunto de actividades yVIGILANCIA del EMBARAZO
y
procedimientos
Determinar riesgo
obstétrico y perinatal
PARA

PARA
Adoptar medidas
destinadas

*Disminuir riesgo
PARTO Y CRIANZA
*Preparación adecuada
 ENFOQUE DE RIESGO REPRODUCTIVO
Atención Atención Recién

Pre- Atención Durante Nacido

+ Pre- + = Saludable
El parto
. Concep
Natal Cuidado
cional y puerperio
Neonatal Precoz

Concepto
Concepto de Concepto
Riesgo Pre- de Riesgo De Riesgo
concepcional Obstétrico Perinatal

RIESGO REPRODUCTIVO
 FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO : ARO
Antecedentes
EDAD Nº de Embarazo Tiempo Termino
Obstétricos
Factor Etáreo Paridad Último Embarazo
(Mala Historia)
* 1º Embarazo P. Íntergenésico
* 19 o menos *+2Aborto *Toxemia
años * 4 o más emba- * < 3 Años *Prematuro
*36 o más años razos ( incluyendo el *> 5 años *Hijo nacido m
actual)
*Hijo < 1 mes

2 o + ALTO
RIESGO

ENTIDADES QUE CLASIFICAN EMBARAZO DE ALTO RIESGO

*Histerotomia, miomectomia. *Gesta. Múltiple *ITS *Infertilidad
*+2Cesáreada ant. *RPM > 6 hs *Arritmia,protesi valvular *Cáncer, Diabetes
*Estrechez pélvica * Madre Rh (-) *TBC , VBG *Enf. congénita
*Hemorragia I, II, III Tri. : Drogas *Hipertensión *Enf. Mental:psicosis. oligofrenia
* Mala present. (pódá, transv) *Insf. cardiaca. Riesgo d MMM y perinatal
 FACTORES DE RIESGO EN EMBARAZO
ALTO
-HTA, DM,
-Cardiopatía, nefropatía,
-Rh neg.
-Test coombs indirecto
positivo,
-Enf. Crónica: esquizofrénica,
depresión
-Hemorragia transcervical
durante el 3er trimestre,
-Antecedente de aborto,
-Pre-eclampsia y Eclampsia
-Malformaciones congénitas
INTERMEDIO BAJO
-Edad <20 y >35 años,
-Tabaquismo crónico, -Ausencia de los factores
-IVU, de riesgo alto o
--Hemorragia transvaginal
durante el primer trimestre,
intermedio,
-Estatura menor de 1.50,
--Antecedente de cuatro o
más embarazos, -Escolaridad primaria o
--Productos prematuros (< 37
menor,
ss)
--Fetos con bajo peso al
-Intervalo intergenésico
<2 años,
nacer,
--Muerte fetal, óbito fetal -Una cesárea o aborto
--Dos o más cesáreas
-Cardiopatía tipo I,
-Clase social IV y V,
-Control (CPN) insuficiente,
-Diabetes gestacional
 FACTORES RIESGO OBSTETRICOS

FACTORES
INTRINSECOS O EXTRINSECOS

EMBARAZO PARTO PUERPERIO

*Hipertensión arterial severa

Patologías materna: *Prolapso o pro cúbito de *Fiebre: ITU, Mastitis,
*Hipertensión arterial crónica.. restos plscent.
cordón
*Diabetes. Toxicomanías, Tabaco *Hemorragia pos-parto: restos
manía *Sufrimiento fetal agudo
*Parto prolongado plscentsrios.
*Hipertiroidea. Incompetencia
cervical. *Contractibilidad uterina RECIEN NACIDO:
*Anemia. Embarazo Múltiple. anormal *Peso bajo (menor de 2500
*ITU. TBC *Presentación anómalas gr.)
Patología obstétrica *Pelvis anormal *Nacimiento pre-término o
*HIE Macrosomia. RCIU post término.
*Parto instrumentado u
*Mola. RPM, Oligo, *PGAR 6 o menos.
Polihidramnios. operatorio
*Parto Obstruido. *Malformaciones congénitas
*Anomalía de presentación: P, T.
*Ictericia, fiebre
*Dificultad respiratoria
 CLASIFICACION RIESGO PRENATAL

BAJO Riesgo INTERMEDIO ALTO Alto

-Ausencia de los -Edad <20 y >35, -HTA, DM,

factores de riesgo alto o -Tabaquismo crónico, -Cardiopatía,
intermedio, IVU, nefropatía,
-Estatura menor de -Hemorragia -Rh (neg). Y coombs
1.50, transvaginal durante indirecto positivo,
-Escolaridad primaria o el primer trimestre, - Enf. Crónica,
menor, -Antecedente de --hemorragia
-Antecedente de cuatro o más transcervical durante
intervalo intergenésico embarazos, el 3er trimestre,
<3 años, -Productos -Antecedente de
-Una cesárea o prematuros o con bajo aborto,
-Un aborto peso al nacer, -Pre-eclampsia y
-Muerte fetal, --Malformaciones
-Dos o más cesáreas congénitas
 EMBARAZO ARO - OBJETIVOS

1.- Se identifica la
presencia del FACTOR
DE RIESGO durante el 1º
control del embarazo

Competencia para 2.- HISTORIA CLAP

atender las OBJETIVO: modificada: permite
COMPLICACIONE Reducir la una evaluación
S OBSTÉTRICAS continua durante el
por personal mortalidad materno curso del todo el
capacitado perinatal embarazo

4. Identificada la gestante 3. Se debe RE-

ARO utilizar las normas de EVALUAR entre 30 y
MANEJO CON ENFOQUE
DE RIESGO que aseguran 36 ss para un nuevo
excelente cuidado estimado del riesgo.
 ATENCION DE UN EMBARAZO ARO

FONI FONI

FONE FONE

FONB FONB

FONP FONP
 ATENCION PRENATAL REENFOCADA
1.Inicio precoz
2.HC materno perinatal
3.Bactetriurea asintomatica
4.Deteccion de anemia (Hto)
5.Administracion preventiva de ac folico y
suplemento de hierro
6.Deteccion:sifilis(RPR) y VIH (ELISA para
VIH)
7.Toxoide tetanico
8.Inicio de tratamiento en RPM
9.Diagnostico de malaria (Gota gruesa)
10.Deteccion de signos de alarma
11.Tratamiento con betametasona en APP
12.Manejo de las complicaciones obstetricas
 CONSULTAS EN LA APR - Aspectos Específicos

Los establecimientos La 2da atención :

que no cuentan con 1.-Evaluar los resultados de Los establecimientos
profesional capacitado, laboratorio, que no cuenten con
deben coordinar con la laboratorio clínico
red de servicios y 2.- Identificar patologías o deberán referir a un
asegurar por lo menos complicaciones asociadas. establecimiento de
dos atenciones por 3-Iniciar manejo en los casos mayor complejidad.
este profesional. que requiera.

Los análisis de laboratorio (hemoglobina,

Durante la atención se brindará
información a la pareja o familiar, sobre
los cuidados necesarios durante la
gestación, parto y puerperio.
sífilis, VIH, glicemia basal y urocultivo o
examen de orina completo)
-Actualizar a partir de la 33 semanas y
con un intervalo mínimo de 3 meses en
relación a la primera muestra.
 INTERVENCIONES ESPECIFICAS APR

Suplemento de ÁCIDO
Educación de la gestante
Detección precoz de FÓLICO 400 mcg. en los
(psicoprofilaxis obstétrica y
PROTEINURIA. tres primeros meses de
estimulación prenatal).
embarazo.

Suplementos de hierro/ácido fólico a

partir de las 16 ss de gestación:
- 60 mg de hierro elemental y 400
microgramos de Acido Fólico.
Hemoglobina es menor 7 g/dl:
duplicar la dosis a 120 mg de hierro.
Suplemento de Calcio:
500 mgr de calcio esencial 2 veces al
día a partir de la semana 20 de
gestación
 INTERVENCIONES ESPECIFICAS APR

Hemoglobina

Glicemia Basal Grupo y Factor

Exámenes de
laboratorio
Prueba Rápida de Prueba Rápida de
VIH/ELISA Sífilis/RPR

UROCULTIVO (donde se cuente con laboratorio de

microbiología) o examen de orina completa (en caso
de no contar con laboratorio usar Tira reactiva para
examen de orina).
 INTERVENCIONES ESPECIFICAS APR

Exámenes auxiliares: ECOGRAFÍA (2) y pruebas

de monitoreo fetal (test no estresante).

Examen y profilaxis DENTAL.

Inmunización contra el:

1.- tétanos, 2.-virus de la influenza AH1N1 y
patologías prevalentes de la región.
PROCEDIMIENTOS DE LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL

Tamizaje de violencia basada en género

Elaboración del Plan de parto

Llenado del carné materno perinatal

Solicitar evaluación odontológica

Vacunación antitetánica y contra virus de

influenza AH1N1 (a partir de las 20 sem.)
 PROCEDIMIENTOS EN LAS ATENCIONES PRENATALES
POSTERIORES
En todas las consultas:

Interrogar por SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA

Indagar sobre el cumplimiento de las indicaciones, exámenes solicitados

Controlar el aumento de PESO MATERNO, las funciones vitales

(especialmente PRESIÓN ARTERIAL) y presencia de EDEMAS.

Control del CRECIMIENTO FETAL INTRAUTERINO mediante la vigilancia de la

AU, relacionar con EG.

Realizar prueba de proteinuria con ácido sulfosalicílico o cinta reactiva en

toda primigesta o gestante con antecedentes de pre eclampsia/eclampsia.

Evaluar EG, auscultación de LCF y detección de movimientos fetales. (desde

las 20 sem).
 PROCEDIMIENTOS EN LAS ATENCIONES PRENATALES POSTERIORES

Realizar PRUEBA DE GANT o Rollover test (PRUEBA DE RODAMIENTO) entre las 28 a 32

sems.
2.-Tomar la PA en DLI en el brazo derecho, después en decúbito supino y esperar 5 min.
para repetir la toma de PA, si la presión diastólica aumenta en 20mm Hg. o si la presión
arterial media es mayor de 85mm Hg. es POSITIVA.

Determinar la situación,
Solicitar segundo examen
posición, presentación fetal
de laboratorio.
y número de fetos.

A partir de
las 28
semanas
 ESQUEMA MINIMO DE LA ATENCIÓN PRENATAL

2da 3era 4ta 5ta 6ta

1era
Atención Atención Atención Atención Atención
ACTIVIDAD Atención
14-21 22-24 25-32 33-36 37-40
< 14 sem. sem. sem.
sem. sem. sem.

Anamnesis +
Detección de patologías + + + + + +
Medición de la talla +
Control del peso + + + + + +
Determinación de la presión
+ + + + + +
arterial, pulso y temperatura
Examen Gíneco-Obstétrico +
Evaluación clínica de la pelvis + +
Confirmación del embarazo +
Estimación de edad gestacional + + + + + +

Diagnóstico del número de fetos

+ + + + + +
(Ecografía y/o palpación)

Medir altura uterina + + + + +

 ESQUEMA MINIMO DE LA ATENCIÓN PRENATAL
2da 3era 4ta 5ta 6ta
1era
Atención Atención Atención Atención Atención
ACTIVIDAD Atención
14-21 22-24 25-32 33-36 37-40
< 14 sem. sem. sem.
sem. sem. sem.

Auscultar latidos fetales (Pinard ó

+ + + +
Dopler)

Evaluación clínica del volumen de

+ + + +
líquido amniótico
Diagnóstico presentación,
+ + +
situación fetal
Evaluación estado nutricional + +
Determinar grupo sanguíneo y Rh +
Determinación de Hb o Hto + +
Urocultivo o examen de orina
+ +
completa
Detección diabetes gestacional + +
 ESQUEMA MINIMO DE LA ATENCIÓN PRENATAL
1era
2da 3era 4ta 5ta 6ta
Atenció Atención Atención
Atención Atención Atención
ACTIVIDAD n
14-21 22-24 25-32 33-36 37-40
< 14 sem. sem.
sem. sem. sem.
sem.
Prueba de descarte de sífilis
+ +
(Prueba rápida o RPR)
Pruebas de Tamizaje para
VIH/SIFILIS (Prueba rápida / + +
ELISA/RPR) previa consejería
Vacuna antitetánica + +
Toma de PAP(*) +
Evaluación odontoestomatológica + +
Evaluación con Ecografía + +
Administración acido fólico +
Administración de hierro y ácido
+ + + + +
fólico
Administración de calcio + + + +
Información sobre salud sexual y
reproductiva y Planificación. + +
Familiar
Psicoprofilaxis/ Estimulación PN + + + + +
 PAQUETE MÍNIMO

Prueba rápida para PROTEINURIA (tira reactiva

o sulfosalicílico)

Prueba rápida para SÍFILIS

Prueba rápida apara VIH

Exámenes completos de LABORATORIO

ECOGRAFÍA
 PAQUETE AMPLIADO

Segundo examen de ECOGRAFÍA

Segundo paquete de EXÁMENES DE

LABORATORIO

Suplemento de ACIDO FÓLICO durante el

primer trimestre

Suplemento de CALCIO

Vacuna contra influenza AH1N1

 EMBARAZO ARO
CONTRO PRENATAL: la frecuencia depende del factor de riesgo y el
estado de bienestar clínico materno y fetal.
Mínimo que una gestante reciba 6 atenciones prenatales, distribuidas de la siguiente
manera:
• 2 atenciones antes de las 22 ss.
• 3º entre las 22 a 24 ss.
• 4ºentre las 27 a 29 ss.
• 5º entre las 33 a 35 ss.
• 6º entre las 37 a 40 ss.
Realizar
Identificar factores de riesgo. Historia obstétrica
Diagnosticar la edad gestacional
Diagnosticar la condición fetal
Diagnosticar la condición materna
 ESTANDAR E INDICADORES DEL 1º CONTROL PRE-NATAL

ESTANDAR INDICADOR Z Procesamiento

FORMULA
Estado Esperado c/Actividades PORCENTAJE (%)
Recomendadas

Los registros de la: % Porcentaje de registros de la medición Total NºH.C que cumple
1.-Medición de la altura uterina de la altura uterina y la edad gestacional
Estándar x 100
2.-Edad gestacional de las gestantes de 13 ss o de las gestantes de 13 semanas o más que
más son CONCORDANTES Total de H.C revisadas
SON CONCORDANTES
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Nº Historia Clínica Si cumple No cumple Total Porcentaje
1.- Edad gestacional de 13 ss o mas.
2.- Altura Uterina
3.-AU es CONCORDANTE con la EG
4.- FCF: 120 a 170 x min
5.- Presión Arterial PA:120/80
6.-Peso y talla materna
7.-Recibe atención victima Violencia Familiar
¿Cumple el estándar de la “altura uterina COINCIDE con edad
gestacional?
EVALUACION DEL BIENESTAR
FETAL EN GESTANTES ARO

1. Evaluación clínica
2. Evaluación
Bioquímica
3. Evaluación
biofísica.
CARACTERISTICAS DE UN HOSPITAL QUE BRINDE ATENCION A GESTANTES
DE ALTO RIESGO
FONP FONB FONE FONI
 SIGNOS DE ALARMA: EMBARAZO ARO
• Desmayo o mareos.
• Convulsiones.
• Cefalea intensa o permanente.
•Fiebre
• Visión borrosa, escotomas y/o zumbido de oídos.
•Náuseas y vómitos intensos o repetidos.
• Aumento súbito de peso. Hinchazón de cara, manos y pies.
•Disminución o ausencia de movimientos fetales.
• Sangrado vía vaginal
• Pérdida vaginal de líquido amniótico.
• Disuria.
• Ser objeto de violencia.
• Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestación.
 SIGNOS DE ALARMA ARO
 Cefalea intensa Fiebre Desmayos, mareos
 Escotomas centellantes
acufenos
 Náuseas y vómitos
 Dolor epigastrio

 Ausencia de movimientos fetales

Dolor
epigástrico Hipocondrio
Dech
 Contracciones uterinas persistentes
 Dolor en abdomen inferior No sale
anillo
 Perdida líquido
 Perdida de sangre Hiperreflexia Flujo vaginal fétido
Orina Espumosa
 Edema pies

Aumento peso
Valores Hb y Hto según altitud
MINSA - PERU
DEFINICION:
LA RELACIÓN ENTRE EL VOLUMEN
OCUPADO POR LOS ERITROCITOS Y EL
CORRESPONDIENTE AL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE

VALORES
NORMALES DE LA RELACIÓN
HEMOGLOBINA-HEMATOCRITO:

EDAD HEMATOCRIT HEMOGLOBI

O (%) NA
(g/dl)
RECIEN 44-64 15-23
NACIDO
EDAD ESCOLAR 33-43 9,5-14,5

MUJER ADULTA 37-47 11-14

MUJER 34-42 10-13

EMBARAZADA

VARON ADULTO 42-47 12-15

 ACTIVIDADES DURANTE EL CPN GESTANTE ARO
En TODOS los
controles
- Evaluación integral.
- Interrogar por los signos de alarma.
- Controlar el aumento de peso
materno, las funciones vitales
(PA), reflejos y presencia de edemas.
- Control del crecimiento fetal
intrauterino mediante la
vigilancia de la A. Uterina.
- Interpretación de exámenes
auxiliares.
- Evaluar edad gestacional.
- Indicar suplemento de hierro y
Acdo fólico
A partir de
las 28 ss
-Determinar: situación,
posición, presentación
fetal y Nº de fetos.
-Control de latidos
cardiacos fetales.
- Presencia de
movimientos fetales
(desde las 20 semanas).
- Estimulación prenatal
desde 12 ss –Preparación
Psicoprofiláctica del parto
desde las 22 semanas.
A partir de
las 35 ss
-Pelvimetría interna y
valoración feto pélvica en
primigrávidas.
- Determinación del
encajamiento fetal.
- Reevaluación del estado
general materno.
- Actualizar exámenes
auxiliares, según criterio
médico.
- Solicitar pruebas de
bienestar fetal, según caso.
- Solicitar riesgo quirúrgico y
programar para cesárea
electiva los casos necesarios.
Ganancia de peso.
INTERPRETACION DE LA MEDIDA A LA PRIMERA CONSULTA
INMUNIZACIÓN: VACUNA TETANICA
 Administración de hierro y ácido fólico:
Balance de hierro en el embarazo y lactancia:

Aumento de la masa globular 550 mg

Hierro fetal y anexos 350 mg
Perdidas en el parto 250 mg
Perdidas basales (heces, orina) 250 mg
Amamantamiento 6 meses 150 mg
Retención por ingesta x 15 meses 350 mg
Total requerido 1200 mg
 CUIDADOS ESENCIALES

tenemos

CUIDADOS ATENCIÓN ATENCIONES

AUTO CUIDADOS OFRECIDOS DE SALUD DE SALUD
OFRECIDOS POR ACTORES con enfoque COMUNITARIA
CUIDADO POR LA FAMILIA CON ENFOQUE
SOCIALES de riesgo DE RIESGO

identificación identifica ayuda ventajas

de la (signos de INDIVIDUAL
ATENCIONES
gestante O FAMILIAR
ALARMA si (red ) PROGRAMADAS
(V. DOMICILIARIA)
( signos es gestante SOCIALES ATENCIONES A LA * INDIVIDUALES
de ARO.) DEMANDA ( Gestantes o puérperas
alarma) * GRUPALES

Los cuidados son ofrecidos no sólo por los profesionales de la salud, sino que las mismas personas son
responsables de su salud. Igualmente, los cuidados no se ofrecen sólo en los establecimientos de salud,
sino en otros escenarios, tales como el hogar, la comunidad, el centro de trabajo y con la participación
de la comunidad.
 ESTILO DE VIDA MATERNIDAD SALUDABLE

ESTILOS DE
VIDA

HÁBITOS
ALIMENTACIÓN AUTO CUIDADO
NOCIVOS

ACTIVIDAD CONDICIONES NO
FISICA EMPLEO VIOLENCIA
 Responsabilidad Auto-cuidado
Individual

Debe ser una

Es un acto de las
filosofía de vida y
personas que les
una responsabilidad
permite convertirse
individual
en sujetos de sus
íntimamente ligada ¿Qué es propias acciones
a lo cotidiano y a las
experiencias vividas.
AUTOCUIDADO

Voluntario

Es un proceso voluntario de la
persona para consigo misma
 ¿Qué implica el autocuidado?
Tener una visión mas clara de la
enfermedad ARO y salud que se
traduzca en”comportamientos
saludables”

Investigación en el
entendimiento, Desarrollar en
sentido y significado las personas
de la salud autoestima

Habilidades personales de
movilización personal y colectiva
para cambiar las condiciones
personales ARO y sociales en pro
de la salud
 COMPORTAMIENTOS EN LA GESTANTE

son

Acude por lo Reconoce Sabe Sabe la fecha

Acude al CPN
al inicio
menos a signos de alarma y donde buscar ayuda aproximada
del embarazo 6 CPN decide buscar y cómo llegar del parto
ayuda

Se da se da se da Se da

COMPORTAMIENTOS ESPERADOS EN LA GESTANTE

CAMBIANDO PARADIGMAS
 COMPORTAMIENTOS ESPERADOS EN LA
GESTANTE

Acude al programa
Tiene plan de parto de psicoprofilaxis y
Ingiere dietas saludables estimulación prenatal
Cumple indicaciones Reconoce que el
del CPN- ARO cuidado de su salud
Valora la salud y la vida es un
de ella y de su niño DERECHO Y UN DEBER
 Un miembro de la familia
Reconoce los SIGNOS acompaña a la gestante Conoce la
DE ALARMA de la a PSICOPROFILAXIS y
gestación ARO IMPORTANCIA
ESTIMULACIÓN prenatal
del CPN

COMPORTAMIENTOS
ESPERADOS:
FAMILIA

El esposo o Algún
Miembros de la familia
valoran la SALUD y la VIDA miembro de la
de la madre ARO y el niño FAMILIA participa
l en el CPN-ARO
ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE ALTO RIESGO
HISTORIA CLINICA PERINATAL

Objetivo: conocer información relevante de embarazo

Actividad: interrogatorio

•Identificación de la embarazada
•Estado socioeconómico y educacional
•Antecedentes familiares
•Antecedentes personales
•Antecedentes obstétricos
 ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE ALTO RIESGO
HISTORIA CLINICA PERINATAL

Objetivo: planificar las actividades del control prenatal.

Actividad: exploración física de la embarazada
ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE ALTO RIESGO
HISTORIA CLINICA PERINATAL

Objetivo: evaluar el estado nutricional materno

Actividad: medición del peso y la talla materna.
Calculo del incremento de peso durante la gestación.
INCREMENTO DE PESO DURANTE LA GESTACION

La talla debe medirse en la primera

consulta prenatal.
El peso debe medirse en cada
control prenatal
La variación oscila entre 6 y 16 kg
al termino del embarazo.

Interpretación:

Normal: cuando el valor del

incremento obtenido se encuentra
entre los percentiles 25 y 90

Anormal: cuando los valores se

encuentran mayor a 90 o menor a 25
ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE ALTO RIESGO
HISTORIA CLINICA PERINATAL
 ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE ALTO RIESGO
HISTORIA CLINICA PERINATAL

EXAMEN CLINICO

Objetivo: evaluar el estado clínico general , su adaptación al

embarazo y la posible presencia de enfermedades
preexistentes.
Actividad: examen clínico
ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE ALTO RIESGO
HISTORIA CLINICA PERINATAL

EXAMEN CLINICO GENERAL

•Inspección General : Mucosas ,

hidratación , coloración
•Auscultación cardiaca: soplos ,
trastornos del ritmo , frecuencia etc.
•Auscultación
pulmonar:sibilancias , estertores.
•Palpación abdominal:
tumoraciones , dolor , crecimiento
fetal.
•Inspección de miembros
inferiores: varices , edemas.
•Inspección genital
•Medición de la presión
abdominal.
 1º CONSULTA debe durar 20 min.

• • Toma de muestra para Papanicolaou.

• • Llenado del carné perinatal.
• • Evaluación y control del estado nutricional.
• • Solicitar evaluación odontoestomatológica.
• • Iniciar vacunación antitetánica.
• • Tamizaje de depresión y violencia.
• • Orientación/consejería en salud sexual y
reproductiva.
• • Consejería en estilos de vida saludables: nutrición,
ejercicios, reposo,
• sexualidad y recreación.
 (9) PAQUETEs ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE LA GESTANTE Y NIÑO

1.Atencion 2.-Consejería 3.-Consejeria en 4.- 5.-Atencion

Pre-Natal Nutricional SSRR y Plan Fam Deteccion Parto y
Placa Complicaciones
Bacteriana

1.-Vig.Nutricional 1.-Alimentación 5 1.- Según lo

2.-Suplemento: colores. requiera el caso. 1.-Monitoreo
1.-Elimnacion
He, Acdo Fólico. 2.- Alimento rico en Fetal.
3.-Plan Parto hierro: sangrecita, placa
bacteriana. 2.-Por personal
4.-Inmunizac: Tt, hígado, bazo capacitado en
Hepatitis B 3.-Pescado oscuro: 2.-Tecº atención de
5.-Eva. B.F: ECO omega 3 y 6 (jurel, cepillado emergencias
7.-Ex. Auxiliares: bonito, caballa x diario. obstétricas.
Hb, Hto, GS,Rh, mielinizan cerebro del 3.-Cura caries.
RPR, ELISA para Bb.
VIH, Ex. Orina, G. 4.-No transgénicos.
8.-Plan Parto. 5.-Bajo sal
9.- 6.-No gaseosas con
Prev.ITS/VIH/SID colorantes
A 7.-No saborizantes x
sodio (Na)
8.-No grasas TRANS.
 PAQUETE ATENCION GESTANTE Y RN
6.-Atencion 8.Atencion de las 9. Atención de
7.-Paquete
del daños
Educativo complicaciones.
puerperio

1.-Administ: He, 1.-Signos alarma Durante E, P,P según

Vit. A. E,P,P. protocolos: - Considerados
2.-Adm. Met. 2.-Higiene personal prioridades regionales
Plan Fam. y bucal. -Aborto según protocolos
3.-Act. Física. -Enf. Hipertensivas del -Atención o referencias
4.-Lact.materna embarazo. de problemas
6.-Cuidados del -Hemorragia Obstétrica odontológicos.
R.N. -Infecciones obstétricas -TBC
(endometritis y otras) - ITS/VIH
-Parto Obstruido. -Metaxemicas.
 DETERMINAR CRECIMIENTO FETAL

Altura uterina

• Objetivo: descartar alteraciones en el crecimiento.

• Actividad: evaluación del crecimiento fetal por medio de la altura uterina.
 DETERMINACION DEL CRECIMIENTO FETAL
CORRELACION entre AU y EG

INTERPRETACION:
VALOR NORMAL: entre
los percentiles 10 y 90 de
la curva patrón de la altura
uterina para edad
gestacional.

VALOR ANORMAL:
-Exceda al percentil 90 (macrosomia
-Inferior al percentil 10 de la
curva. RCI, Pequeño edad gest

ALTO RIESGO
ATENCION DEL PARTO
1. Atención institucional y
calificada del parto
2. Uso de partograma
3. Presencia de acompañante
4. Evaluación rápida al
nacimiento: 30’
5. Manejo de la hipotermia
6. corte tardío del cordón
7. Lactancia materna
inmediata
8. Identificación de signos de
alarma
9. Profilaxis ocular y vit. K
10.Identificación inmediata
POS NATAL
1. TAMIZAJE NEONATAL
2. LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA
3. MAMA CANGURO EN LOS
CASOS QUE REQUIERA
4. DETECCION DE SIGNOS DE
ALARMA DE LA MADRE Y EL
RN
5. ORIENTACION CONSEJERIA
EN METODOLOGIA
ANTICNCEPTIVA
CLAVES PARA EL MANEJO DE LAS EMERGENCIAS
OBSTETRICAS
M A N E JO IN M E D IATO D E L S H O C K
CLAVE AMARILLA S É P T IC O G IN E C O - O B S T É T R IC O
D EF IN IC IO N ES
SEPSIS: CUADRO INFECCIOSO CON DOS O
TECNICO DE ENFERMERIA M IN I S T E R IO
MÁS DE LO SIGUIENTE:
T>38 ºC, ó < 36 ºC, FR>20 X’, FC > 90X’
1.- ALCANZARKITDE CLAVE AMARILLA Y D E S A L U D
.
LEUCOCITOS > 12,000 ó < 4,000 MATERIALMEDICO REQUERIDO
SHOCK SÉPTICO: CUADRO DE SEPSIS
1B REG IÓ N SAN M ARTÍ N
ASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIÓN,
PULSO DÉBIL ó ALTERACIONES DEL SENSORIO.
2.- ALCANZARBALÓN DE O2
OLIGURIA: DIURESIS < 400 cc/24h ó <30 cc/h. 3.- TENERDISPONIBLEEQUIPO DERESUCITACIÓN
HIPOTENSIÓN: PAS < 90 mmHg ó DISMINUCIÓN
DE 40 mmHg ó MÁS EN RELACIÓN A LA PAS BASAL. 4.- PREPARACIÓN DEPACIENTEPARA SOP E N F E R M E R A
5 . - C U M PLIR IN D IC A C IO N ES A D IC IO N A LES
1.- DEACUERDOALESTADODECONCIENCIAGARANTIZAR
VÍAAEREAPERMEABLE, ADMINISTRARO2 4Lt X̀CONBIGOTERA
MEDICO GENERAL 2.- COLOCACIÓNDEClNa9%o /1000cc : ELPRIMERFRASCOACHORRO,
LUEGOA50gt X̀CONABOCATH18 YLLAVEDEDOBLEVÍA.
1 . - E V A LU A C I Ó N D E F V, E STA D O
3.- ANTIBIOTICOTERAPIA:
D E C O N C I EN C I A , E X A M E N
C L ÍN IC O G E N ER A L Y G IN E C O -
O B STÉ TRI C O .
2A GESTANTE O USECUALQUIERADELOSDOSESQUEMAS:
a)AMP1gr+ CAF1gr+ GTM80mg. 1A
2 . - E V A LU A C I Ó N F E TA L S I F UE RA
G E STA N TE .
3 . - C O M A N D A R LA S A C C IO N E S
PUÉRPERACONDX. DE B)CEFTRIAXONA1gr+ CLINDAMICINA600mg+ AMIKACINA500mg EVSTAT.
4.- SIESPUÉRPERAOGESTANTE< 20SAGREGAR30UIDEOXITOCINA
D EL E Q UI PO .
ALCLNa9%o.
4 . - C O N SID ER A R U SO D E
FU RO S EM ID A D E A C UE RD O
A D IUR ES IS.
SHOCK SÉPTICO: 5.- RANITIDINA50mgEVSTAT
6 . - SI D IURESIS < 3 0 c c / h C O M UNIC A R A L M EDIC O
PA RA C O NSIDERAR FURO SEM IDA .
5.- COMUNICARAL ESPECIALISTA O DEFINIR
MOMENTO YLUGARDEREFERENCIA. 4B 7 . - B. H. E.
4A
6.- C OMUNICAR A LOS FAMILIARES
8.- MONITOREO ESTRICTO DE FV Y CONTROL PVC
9 .- SI T > 3 8 .5 ºC . M E TA M IZ O L 1 g r IM ,
DE LA SEVERIDAD DEL C ASO. S I T< 3 6 .0 º C . A B R IG A R .
7.- DAR INDIC ACIONES ADICIONALES 1 0 . - TO M A R N O TA D E M E D IC A M E N TO S

A D M IN IS T R A D O S Y V E R IF I C A R
P R E P A R A C IO N P A R A S O P

O B STE TR IZ
MEDICOESPECIALISTA 1.- COLOCAR SONDA FOLEY Nº 14 CON
L A B O R A TO R I S TA
D E A C U ER D O A LA C A PA C ID A D
COLECTOR , CONTROL HORARIO DE
1.- PVC DIURESIS Y TOMAR MUESTRA PARA
R ESO LU TIV A :

2.- DEFINIRMOMENTODEINTERV.QCA. UROCULTIVO.

3.- MANEJOCONINOTRÓPICOS
4.- CONSIDERARUSODECORTICOIDES
2.- SI ES GESTANTE MONITOREO OBSTÉTRICO
3 H g m o - Ur e a - C RE A TIN IN A
TR A N SA M IN A SA S - B ILIRU B IN A - TC - 2B
5 FETAL Y TOMAR MUESTRA DE SECRECIONES
PARA GRAM Y CULTIVO.
TS - P LA Q UE TA S - E X . C O M P L. O RIN A
E X . D E SE C RE C IO N E S.
3.- SI ES GESTANTE > 20 S. EVALUAR
PÉRDIDA Y CARACTERÍSTICASDE LIQUIDO
H E M O C ULTIV O - U R O C U LTIV O

5.- CONSIDERARREFERENCIA AMNIÓTICO Y CONTROL DE LCF.

4.- CUMPLIR INDICACIONES ADICIONALES. PARACUALQUIERESTABLECIMIENTO
PARAESTABLECIMIENTOSDEREFERENCIA
NORMATIVIDAD

● Manejo estandarizado
● Mejorar las competencias del
recurso humano

•
•

MANUAL DE ORIENTACION
CONSEJERIA EN SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Dirección General de Salud de las Personas

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva