Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
MEDULARES
SISTEMAS ASCENDENTES
ESPINOTALAMICA
ESPINORETICULAR
TERMORECEPTORES Y NOCICEPTORES
TACTO Y PROPIOCEPCIÓN
RECEPTORES CUTANEOS Y ARTICULARES
OTG y HM
Lic. Paola Tamaríz López- 2018
SISTEMA ANTERO-LATERAL
Fibras mas delgadas (dolor, calor, frio, sensaciones táctiles
gruesas)
Sistema espinotalámico
Vía nociceptiva ascendente mas prominente en la ME
Cruza en la ME
Sistema espinoreticular
Cruza la ME pero muchos axones no cruzan.
S. reticuloespinal pontino
S. reticuloespinal bulbar
S. vestibuloespinal
S. tectoespinal e intersticioespinal
S. corticoespinal medial
S. corticoespinal lateral
S. rubroespinal
S. reticulo espinal bulbar
Polisegmentados
Ipsilaterales
Convergencia hacia la divergencia
Control postural- músculos
antigravitatorios
Patrones de activación muscular complejos
Activan los extensores proximales
2 tipos:
• INCOMPLETA: preservación parcial de función motora
y sensorial, bajo el nivel de lesión incluyendo últimos
segmentos sacros.
Actualmente:
American Spinal Injury Association.
MÚSCULOS CLAVES
MIOTOMA
Un grupo muscular clave representa un miotoma (C5 - T1 y L2 y S1).
POSICION SUPINA
Marcador Motor
• no hay contracción
0
1 • contracción muscular
• fuerza normal
5
C3: diafragma.
C5: deltoides
T6-T8: abdominales sup.
T9-T11: abdominales medios.
T12-L1: abdominales inf.
cuadrado lumbar.
S4-S5 = contracción anal voluntaria
9. No movimientos compensatorios
2 niveles SENSITIVOS
derecho e izquierdo en la comprobación de TACTO
LEVE y SENSACIÓN PINCHAZO(dolor).
Dermatomas
Comprueba la sensibilidad de 28 puntos claves
Nivel Sensitivo
Segmento más distal de la médula que tiene función sensitiva normal a
ambos lados del cuerpo. PUNTO MÁS DISTAL o CAUDAL QUE
TENGA 2/2
Marcador Sensitivo
Suma de las puntuaciones obtenidas en cada uno de los puntos claves
(máximo 112).
TACTO LEVE: no distingue de forma fiable entre ser o no tocado con un trozo de
algodón suave
PINCHAZO: no distingue de forma fiable entre ser tocado con el extremo puntiagudo
o con el borde romo de una aguja de seguridad.
GRADO 1
TACTO LEVE: distingue de forma fiable entre ser o no tocado con un trozo de
algodón , pero tacto leve se siente DISTINTO que el tacto de la CARA
PINCHAZO: distingue de forma fiable entre ser tocado con el extremo puntiagudo o
con el borde romo, PERO el lado afilado se siente DIFERENTE que el lado afilado de la
CARA
Lic. Paola Tamaríz López- 2018
DEFINICION DE LA PUNTUACION
ASIA PARA TACTO LEVE Y EL
PINCHAZO
GRADO 2
TACTO LEVE: distingue de forma fiable
entre ser o no tocado con un trozo de algodón , tacto
leve se siente IGUAL que el tacto leve de la CARA
PINCHAZO: distingue de forma fiable entre
ser tocado con el extremo puntiagudo o con el borde
romo, el lado afilado se siente IGUAL que el lado
afilado de la CARA
o Perdida contralateral
incompleta de sensibilidad
táctil bajo Nivel de Lesión; el
tacto discriminativo intacto.
Lic. Paola Tamaríz López- 2018
SD. MEDULAR POSTERIOR
• Afectación de cordones posteriores
• Signos de ataxia
Lesión de las raíces de los nervios lumbosacros dentro del canal medular.
Flacidez bajo el NL.
Vejiga, intestino y MMII arreflexico.
Reflejo bulbocavernoso y de micción puede estar conservado.
• Las vías motoras descendentes pueden reorganizarse para coordinar las tareas motoras
afectadas. Su plasticidad está influida por la mielina, específicamente por proteínas
inhibitorias de la plasticidad tales como Nogo-A, glucoproteinas asociadas a la mielina o
proteoglucanos.
• La plasticidad en la medula espinal es un proceso natural que comienza a
preciarse a través del reflejo medular monosináptico y de su modelación. Hace
años, se pensaba que este reflejo medular monosináptico era inmodificable,
especialmente porque la medula era considerada una vía de paso y de conexión entre el
cerebro y la aferencia de la periferia. Sin embargo, la medula es un centro de control
inicial de la aferencia (antes de que se envié la información al tálamo, la medula
modifica esta información sensitiva), y es el último eslabón de procesamiento de
la información eferente que influye en el tono muscular o en el tono postural.
• DOLOR • REFLEJOS
• ALTERACIONES • ALTER. 1ERA Y 2DA MN
SENSIBILIDAD • SINDROMES
• ALTERACIONES MOTORAS
• ALTERAC. VEGETATIVAS
• PARES CRANEALES
• Estasis Venoso
• Trombosis Venoso
• Edema
• Color de piel
• Taquicardia: Lesión
simpática
• OXIGENOTERAPÍA
• VM
• SNG
• TET
• VEV
• CVC
• SF
• ausencia de automatismos
0
28 dermatomas, comparativos
− Discriminación entre estímulo afilado vs romo (alfiler)
− Sensibilidad al toque leve (algodón)
Lic. Paola Tamaríz López- 2018
LA ESCALA :
(0) Ausencia de percepción
(1) Comprometida (deficiente , hipoestesia,
hiperestesia, parestesia)
(2) Normal, comparar con zona indemne
(rostro)
(NT o NE) = No Evaluable, No testeable.
Lic. Paola Tamaríz López- 2018
FUERZA MUSCULAR
• Acción muscular voluntaria
contra la gravedad, bilateral en
músculos claves principalmente.
0: no lo realiza
1: Lo intenta
2: Lo realiza con dificultad y
compensaciones
3: Lo realiza con dificultad y sin
compensaciones
4: Lo realiza en forma adecuada
5: Lo realiza con facilidad
Lic. Paola Tamaríz López- 2018
COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria. Osificación Paraarticular:
Calcificación músculos denervados
Trombosis venosas profunda y
embolia pulmonar Osteoporosis. (perdida ósea 25-
50%)
Disrreflexia autonómica: Trastornos
vasomotor y sudoración Ulceras por decúbito.
Presión ortostática o Hipotensión Espasticidad severa.
Postural (T6)
Dolor neuropático.
Problemas Urinarios.
Hipotrofia muscular
Problemas digestivos.
Disfunción Sexual Depresión. Ansiedad.
Aspecto social, económico y laboral.
Lic. Paola Tamaríz López- 2018
TROMBOSIS VENOSAS PROFUNDA Y EMBOLIA
PULMONAR
PARALISIS
FALTA
MOVIMIENTO
+ ESTASIS
REPOSO SANGUINEO
FALTA
(SIST.
T.V.P EMBOLIA
CONTROL PULMONAR
VASOMOTOR VENOSO)
(SIST. SIMP)
DISRREFLEXIA
AUTONÓMICA
T6-T10
v.esplácnicos
n.esplácnico
mayor
Fibriomialgia
Osificación Osificación Miosistis
Neurogenica
ectópica heterotopica osificante
osificante
Daño tisular
(fenom.
Inflamatorios,
Fibroblastos condroblastos osteoblastos
rotura de fibras
musc. hemorragias
musc.,etc
TEJIDO CONECTIVO
TEJIDO OSTEOIDE
REDUCCIÓN
DE
MOVIMIENTO.
Edema próximo,
METABOLISMO
PROTEÍNICO-
enrojecimiento,
MINERAL. T Local ,
empastamiento, dolor en
VARIACIONES lesiones imcompletas,
DEL limitación articular.
INTERCAMBIO
DE OXIGENO
ULCERAS POR DECÚBITO
Es toda perdida tisular
producida por isquemia y
derivada de una presión
ejercida y mantenida sobre
una prominencia ósea.
Presión : Insuficiencia
MUERTE
isquemia CELULAR drenaje
prolongada linfático
Esquema conceptual. Etiología
*Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas
Lic. Paola Tamaríz López- 2018