UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ – UEPA

Escola de Medicina – Marabá

Disciplina de Habilidades Profissionais II

Prof. Leonardo Dias

A Lição de Anatomia do Dr. Nicolaes Tulp (1632)
Rembrandt Harmenszoon van Rijn (1606-1666)
Museu Mauritshuis (Haia)
 Anamnese
 Origem da palavra:
Do Gr. anámnesis, lembrança
Renilde Azevedo Silva
 Conceito:
Entrevista com o paciente que tem como
objetivo colher informações acerca do mesmo,
estabelecer com ele uma relação de confiança e
apoio e fornecer informações e orientações.
 Anamnese
 Identificação:
- Nome
- Sexo
- Idade
- Raça
- Estado civil
- Profissão
- Naturalidade e Procedência
 Anamnese

 Identificação (Ex.):
M.P.H., 66 anos, branca, casada,
secretária aposentada, natural e
procedente de Porto Alegre.
 Anamnese

#Importante:
Relatar a fonte da história na identificação.
 Anamnese

 Queixa Principal:
Motivo ou problema que fez o paciente
procurar o médico.
 Anamnese

 Queixa Principal (Ex.):

Dor
 Anamnese
 História da Doença Atual:
- Deve ser um relato claro e em ordem
cronológica dos problemas que levaram o
paciente a procurar auxílio médico.
- O paciente informa; o médico organiza.
- Deve constar o modo como os problemas do
paciente começaram, como se desenvolveram,
os sintomas que apareceram e os tratamentos
feitos.
 Anamnese
- Os sintomas que forem mais relevantes devem incluir a
descrição de:
# Localização
# Qualidade
# Intensidade
# Início
# Duração e Freqüência
# Situações em que aparecem, se agravam ou se
atenuam
# Sintomas associados
(os sete atributos da dor)
 Anamnese
 História da Doença Atual (Ex.):
Dor cervical
 início há dois meses;
 dolente e contínua;
 leve a moderada intensidade;
 sem fator desencadeante;
 alívio com analgésicos simples;
 sem alívio noturno;
 progressiva.
 Anamnese
 História da Doença Atual (Ex.):
Dor em quadril e membros inferiores:

 início há 1 mês;
 dolente e contínua;
 moderada a forte intensidade;
 sem fator desencadeante;
 alívio parcial com analgésicos;
 sem alívio noturno;
 progressiva.
 Anamnese
 História da Doença Atual (Ex.):
Dor abdominal:

 localização em hipocôndrio direito;

 início há 1 mês;
 dolente e contínua;
 moderada a forte intensidade;
 sem fator desencadeante;
 alívio parcial com analgésicos;
 progressiva.
 Anamnese
 História Médica Pregressa:
Acontecimentos prévios importantes para o
diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e
para o médico ter uma visão global de seu
paciente.
- Doenças prévias
- Presença de outras doenças (HAS, DM)
- Traumatismos, cirurgias e internações prévias
- Alergias e imunizações
- Medicações em uso
 Anamnese
 História Médica Pregressa (Ex.):
HAS em tratamento
Hidroclorotiazida 25 mg qid;
Atenolol 100 mg qid;
Em uso de AAS 100 mg qid.
Apendicectomia aos 14 anos.
Internação prévia por perda de consciência (sic).
História hemorragia retiniana (sic).
Nega alergias.
 Anamnese

 Hábitos:
- Tabagismo (caracterizar)
- Uso de álcool (caracterizar)
- Uso de drogas ilícitas
- Atividade física
- Alimentação
 Anamnese

 Hábitos (Ex.):
Tabagismo – 30 anos / maço
Nega consumo de bebida alcoólica.
Nega drogadição.
 Anamnese
 História Familiar:
- Estado de saúde ou causa de morte dos avós,
pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que tinham
quando morreram.
- Pesquisar especialmente sobre doenças
cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto
do miocárdio, acidente vascular cerebral) ,
diabetes, hipertensão arterial,
hipercolesterolemia, câncer e tuberculose.
 Anamnese

 História Familiar (Ex.):

Pai falecido aos 82 anos por IAM (sic).
Mãe falecida por AVE (sic).
Irmão falecido aos 36 anos, hemofílico.
Demais hígidos.
 Anamnese

 História Pessoal, Familiar e Social:

Pesquisar problemas pessoais, financeiros,
familiares e no trabalho
.
 Anamnese

 Revisão de Sistemas:
Última parte da história clínica.
Consiste na realização de uma série de
perguntas sobre sintomas específicos
ligados aos diversos aparelhos, sistemas e
regiões do corpo.
 Anamnese
 Revisão de Sistemas:
- Sintomas gerais e constitucionais - Sint. cardíacos
- Pele - TGI
- Cabeça - TU
- Olhos - Sint. genitais
- Ouvidos - Sint. Vascul. Perif.
- Nariz e seios paranasais - Sint. musculoesq
- Garganta e boca - Sistema nervoso
- Pescoço - Problemas hemat.
- Mamas (mulher) - Problemas endócr
- Sint. Respiratórios - Dist. Psiq.
 Anamnese

 Revisão de sistemas:
 Emagrecimento (66  55 kg em 3–4 meses);
 Anorexia;
 Dispnéia aos médios / grandes esforços;
 Tosse seca eventualmente produtiva;
 Constipação de longa data;
 Soluço de início recente.
“PRO SCIENTIA, IN DEO, COR MEUS”

“PIETATE ARTE ET SCIENTIA

CORRIGERE”