V Fenómeno donde se fusionan los gametos masculino y

femenino, y tienen lugar en la región de la ampolla de la

trompa uterina. Esta es la parte más ancha de la trompa y
se halla localizada próxima al ovario.

V El movimiento de los espermatozoides, desde el cuello

uterino hasta las trompas, es llevado a cabo
primariamente por su propia propulsión, aunque podría ser
ayudados por los cilios uterinos.

V El viaje desde el cuello hasta las trompas requiere un

mínimo de 2-7horas, tras alcanzar el istmo, los
espermatozoides disminuyen su movilidad y finalizan su
migración.
! Fase 1: Penetración de la corona radiada

! Fase 2: Penetración de la zona pelúcida

! Fase 3: Fusión de las membranas celulares del

ovocito y el espermatozoide
V Poco antes de la ovulación, las fimbrias de las
trompas de falopio comienzan a cubrir las
superficies del ovario y el propio oviducto inicia
contracciones rítmicas.

V Se considera que el ovocito, rodeado por

algunas células de la granulosa, es llevado hasta
la trompa por los movimientos de vaivén de las
fimbrias y por los movimientos de los cilios del
revestimiento epitelial.
V =na vez en la trompa, las células del cúmulo del
ooforo apartan sus prolongaciones citoplasmáticas de
la célula pelúcida y pierden contacto con el ovocito.

V Cuando el ovocito se encuentra en la trompa de

falopio, es impulsado por los cilios, la velocidad de
transporte es regulada por el estado endocrino
durante la ovulación y después de esta.

V El ovocito fecundado llega a la luz del útero en 3-4

días aproximadamente
V Cuando se produce la fecundación, el endometrio
colabora en la implantación del embrión, y contribuye a la
formación de la placenta.

V En el momento de la implantación, la mucosa del útero se

encuentra en la fase secretora ó luteínica, durante la cual
las glándulas y las arterias uterinas se vuelven tortuosas y
el tejido se vuelve congestivo.

V En condiciones normales el blastocito humano se implanta

en el endometrio en las paredes anterior o posterior del
cuerpo del útero, donde se fija entre los orificios de las
glándulas
V FEC=


: Es la
probabilidad de conseguir un
embarazo E = CC
ME STR=.

V FEC=


: Es la
probabilidad de conseguir un
recién nacido vivo en un ciclo.
V usencia de embarazo
después de 1 año de
relaciones sexuales sin
protección.
V h

£ o a habido embarazos
previos.

V h
   £ Si embarazos previos ,

aunque no necesariamente con recién nacidos
vivos.
V Cerca del 90% de las parejas
deberían conseguir una gestación
después de los 12 meses de
relaciones sexuales sin
protección.

V a infertilidad afecta al 10-15% de

las parejas en edad reproductiva
de E.=.

V Existen variables asociadas en la

infertilidad, como por ejemplo :
variables demográficas, edad,
estatus socioeconómico.
! Frecuencia de Relaciones
!
ispareunia
!
isfunción Sexual
! ntecedentes Familiares
! Evaluar mpacto emocional de infertilidad sobre la
pareja.
! Factor Masculino  25-40%
! Factor Femenino  40-55%
! Esterilidad
esconocida  10%
! Factor Femenino +Masculino  10%
! El la causa de el 20% de infertilidad.
! Es un factor contribuyente en un 30-40%
! Evaluado por el seminograma
! Marihuana y Cocaína : concentracion de
espermatozides
! Cafeína,  y tabaco: cantidad y calidad del
semen.

h h
! Endocrinos ! [éneticos
-ipogonadismo -Klinefelter
hipogonadotrófico -
elección del Y
! Transtornos del Coito -Sdme Cilio nmovil.
-
isfuncion Eréctil ! Congénitos
-Fracaso Eyaculatorio. -Criptorquidea.

h 
! bstructivas h

- Epididimo y C.
eferente. ! Calor
- nfecciones. ! QT
! Fármacos
! Radiaciones
! Vasculares
! Torsión
! Factor Tubárico (30-40%)
!
isfunción vulatoria (25-30%)
! Factor =terino (20%)
! Causas
esconocidas (10-15%)
! Explorar:
ltura, Peso,ábito corporal, distribución del
pelo, [lándula Tiroides y Exploración Pélvica
! Es un estudio del semen en el cual se va a medir:

a)Volumen Eyaculado (1.5-5ml V. .)

b)Concentración (20-60 millones/ml)
c)Movilidad (40-50% V. .)
d)Morfología (cabeza, zona media, cola)
En pacientes ormales >30%
En infértiles:
>14% V. . en FV
4-14% uen Pronóstico
<4%  Mal Pronóstico
! ormozoospermia Todo ormal
! ligozoospermia del conteo de Esperm.
-eve: 5-20 millones/ml de semen
-[rave: 5 millones/ml de semen
! stenozoospermia de movilidad
! Teratozoospermia de alteraciones morf.
! ligoastenoteratozoospermia Todo alterado

! zoospermia usencia de espermatozides.

! eucospermia de leucocitos en el eyaculado

! ecrozoospermia Todos los esperm son inviables.
! Volumen : > 2 ml
! Concentración de Esp: >20millones/ml
! Movilidad espermática: >50% progresivos.
! Morfología: >15% normales
! eucocitos : <1mill/ml
! 25-30% de infertilidad femenina.
! vulación  PREREQ=ST para concepción.
!
x inicial entre infertiles por Fx vulatorio, debe
ser de anovulación u ligoovulación.
! Medio ciclo un aumento subito de  es suficiente para la vulacion.

! Pero  para producir un cuerpo luteo maduro  sostener el

embarazo.

! ay Progesterona sérica = vulacion

!
ebe de coincidir con el pico en la fase mesolútea (dia 21-23)
! ivel >3ng/ml C FRM V=C
! a progesterona sérica se ha utilizado para determinar la calidad de la
función lútea.
! a cantidad y la duración de la producción de progesterona reflejan la
capacidad funcional del cuerpo lúteo.
! nfertilidad Provocada.
! 25% se arrepienten
! ntes  irreversible
! Qx para restablecer permeabilidad tubárica por
microcirugía.
! 70% de microcirugias vuelve a embarazarse.
!
espués de recanalización aumenta el riesgo de
embarazo ectópico
Factor Cervical  Ñ


 h
 Moco cervical, presencia y número de
espermatozoides e interacción entre el moco y los
espermatozoides.
 : morfología, movilidad o recuento
! 1 £ 2 días antes
ovulación
(estrogenización £
moco)
! Coito entre 2 £ 12 horas
antes del TPC
! 2 días de abstinencia

þ  h 
h
 h
- Estimulado: estirar de  !" 
- Claro y cuoso
- Seca: Forma de # $%
-
&  paco, grueso y no seque en
forma de helecho.
- # Espermatozoides móviles ¿V 

-
%' (  % , anovulación,
anatomía, infección, fármacos
- nticuerpos antiespermatozoides  Espermatozoides
débiles o uniformemente muertos.
 
hþhh) &h 
hh  h
h,
þ
  h C 
[ESTC

TPC    #h 

E E EST=

E S PCE TES C
 FERT


ombre £ Mujer  RPT inmune
E:
- h'&: Suero, moco cervical y semen
- h': moco cervical y plasma seminal
- h': suero

9 £ 12,8%  Parejas infértiles

2,5 £ 4%  Personas Fértiles

 þhh
! TR=MTSMS (teoricamente)
! RRER EMTTESTC=R  suero £
espermatozoides
! TRS  TR=MTSM
! C=S
E S C
=CTS

EFERE TES 2 ER RRF  [= 
! REVERS
E  VSECTM
!  FECC ES
Factor =terino  !Ñ
-
x: 50% parejas infértiles


h  *h    
&h

lteraciones estructurales como funcionales

- TERC ES M=ER S
- EXPSC
ES
-
F
#+%+, '%'
- .+ #+%+% %'
-

- isterosonografía  MEJR (90% alteraciones)

 #+%+ %,-  MEJR (mayor sensibilidad y

especificidad)
- Fase Folicular temprana / mesofolicular
-
x y TT
h: h
) /%%+ % %,  % +
&+ ( 
EPE
E: mplantación

 

 SEPTPST STERSCPC 
SM =R
RTS ESP T ES

¿TRS MFRMC ES

 h&
- 
% % + % '0 +) %,  % + %/+0 +
(amenaza de parto PT e ncompetencia cervical)

MFRMC MS FREC=E TE:   

 

ES + MFRMC ES +  FERT

PRMR 1 £ 2

 S
METRPST   SE RECME

FEC=
C  VTR  TS
E MP TC ME R
fectan: Tamaño, úmero, ocalización,
Síntomas ¿

  #  Q=E SE C=S

RECT
E  FERT


:
- Contractibilidad
- Perfil Vascular
- Perfil Molecular
- Rotura =terina
 MMECTM +
S=PERV=C /=  
h

1h þ

MMS &)
þ) h  2
hh  CV


=TER 
Pólipos endometriales: !" 34 S TMTCS
(iperestrogenemia)

hh:
  5h
h
hh&h
E S PPS E
METRES
PR PTM
R S RES=T
S

Parámetros (tamaño, número)

!3 6 mujeres infértiles  dherencias =

- TR[E S
- CMPCC ES Q=R=R[CS
-  TERR=PC EMR

- EMRR[S
-  FECC ES (E
METRTS TC)
FRMS &:  %)
/%%+ +,%  %+) '+
'+ 7 /%%+  , (

: Resección STERSCPC 

þ resultados con respecto
gestación

h: TT con

& +%%+ %
%/ %+ 8 h (Folley 1s)

F:
S biosias endmetriales muestran un
retraso de más de 2 días, del día supuesto del
ciclo.
 VR


E RES=T
S:
hþhh

Endometrio fuera de fase es FREC=E TE en

mujeres con ciclos RMES

 h
PRVC: E TR  E
METR 

h  Perfil molecular aberrante

h
  h&h 9:.;3<

VR

 TERCCC Y PC

REPR
=C


E S= EXPRES
 
hh
S: C=S
E
F ES  hhhh

&

PR[ESTER  MCR 

 ( / M)
- Primer día del ciclo
- hC[ negativa
- Embarazo: semana 8 - 10
Clamidya trachomatis,
Vaginosis acteriana
Mycoplasma spp
 FECC hh 
 FECC ES T=RCS
h

año Tubárico h

Tasa de [estación:  SE FECT
Riesgo : bortos espontáneos.

!   þ: S E TT TERR  TS

E RTS ESP T ES
7 %,+ $% + 7 ,+
7  (moco cervical y semen de las
parejas infértiles)

o están claro sus efectos

Tratamiento

 SE RECME
 E EST=
 T=

E ESTE MCRR[ SM E S
EST=
S SCS
E  FERT


! Si el estudio básico muestra parámetros seminales
normales, evidencia de ovulación, trompas permeables
y ninguna otra causa obvia de infertilidad X 
! ,%+ %,- ' (+   Patologías
previamente no sospechadas
š  %%++ 9=3 < 
istorsión anatómica en casos
graves y elevación de citocinas (T F) en casos leves. Se
consigue 1 gestación / 7.7 ttos laparoscópicos de E. leve.
š $ + ,/> + 93= <
š %+  %+
! bordaje 
iscusión de las opciones de tratamiento
empírico o de la laparoscopía diagnóstica.
! ,%. ( % %  %
 % 
hh
š astante eficaz, menos invasivo y menos caro.
š ,%. ( .  liberación de 2 ovocitos.
š Se asocia con +% (engrosamiento del endometrio).
š hh se programa 36 h. después de una inyección de $&
! # % '% %%, + 7 hh
š o realizar más de 3 a 6 ciclos.
! h
š Mayores tasas de gestación pero
mayores riesgos y costos.
! hh
! #  &
h ? hh
4 h  
h hh
š FV
š CS
š Transferencia de
embriones congelados
š =tilización de ovocitos
de un donante
! #  &
h 9#
#< ? hh
! Requiere un @% %.> %
 % .
! a respuesta varía de una persona a otra (edad,
reserva ovárica, dx. de infertilidad).
! 4A % 3A - del ciclo (endometrio fino < 4 mm y
ovarios en reposo).
! Estimulan la
%- %'0 ++ (EC TV y E2
sérico c/ 1 a 3 días).
! Folículo adecuado ( > 18 £ 19 mm)  !"""" h
$& h (maduración del ovocito, ovulación,
formación del cuerpo lúteo)  hh 33 a 39 hrs
después.
! Prueba de embarazo 15 £ 16 días después de
hC[.
j ë
 
  

     
  
   
   
  
 
 ë