18- TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN

Lic. Hugo Andrés Romero Calderón

 TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN
TIENE RAIZ BIOLOGICA.
ES PARTE DE LA
ADAPTACION AL MEDIO
AMBIENTE EL HABITUARSE A
LOS ESTÍMULOS TEMIDOS

REQUERIMIENTOS:
-Motivación del Paciente
- Entorno de seguridad
- Alianza Terapéutica apropiada
- Graduación de Tareas
- Obtención de un nivel atencional óptimo
 BASES TEORICAS
LOS MODELO DE
CONDICIONAMIENTO EL PROBLEMA ES QUE
TIENEN COMO ESTO NO SIEMPRE ES
PREMISA QUE LAS ASÍ.
FOBIAS ESTAN HABRÍAS FOBIAS
CAUSADAS POR CONDICIONADA Y FOBIAS
CONDICIONAMIENTO ADQUIRIDAS

SON SITUACIONES CLÍNICAS EN LAS QUE NO

ES MUY FÁCIL DECIR CUAL ES EL EC, EL EI,
LA RC O LA RI.
LO QUE SE SABE ES QUE HAY SITUACIONES
ESPECIFICAS QUE PROVOCAN MALESTAR AL
PACIENTE. EJ: AGORAFOBIA
EL PARADIGMA DE LA EXPOSICION
EL TRATAMIENTO CONSISTE
EN LA EXPOSICIÓN
REPETIDA A LOS ESTÍMULOS
(SUPUESTAMENTE)
CONDICIONADOS SIN LA
PRESENCIA DE LOS
ESTÍMULOS AVERSIVOS
INCONDICIONADOS Y DA POR
RESULTADO LA
DESAPARICIÓN DE LA
RESPUESTA CONDICIONADA
 ES MÁS ÚTIL PRECISAR EL CONJUNTO DE
ESTÍMULOS EVOCADORES (INTERNOS Y
EXTERNOS) Y DE RESPUESTAS EVOCADAS EN
LUGAR DE
EC, RC,EI Y RI:
EE= Estímulos RE= Respuestas
Evocadores Evocadoras
Ej.: Aviones, Ej.: Mareos, pánico,
ascensores, gente, etc. evitación, etc.

RE= EE
RE
(Ansiedad Anticipatoria
Ej.: mayor evitación,
de reaparición de futura
miedo, rituales, etc.
RE)
 TRATAMIENTO DE EXPOSICION:
PROCEDIMIENTO Y APLICACIÓN
PRÁCTICA
CLAVE: Impedir la evitación o el escape

MECANISMOS EXPLICATIVOS
HABITUACION EXTINCION CAMBIOS DE
ESPECTATIVAS
PSICOFISIOLOGICO
CONDUCTUAL
COGNITIVO
 PROCEDIMIENTO
EXPOSICIONES DE DOS
DURACION DE HORAS SON MAS EFECTIVAS
LA EXPOSICION QUE LAS DE 30 MINUTOS

Cuando se consigue que el miedo

remita la sobreexposición es inutil

LOS RESULTADOS SE
INTERVALO DE POTENCIAN CON UN
LA EXPOSICION INTERVALO CORTO
ENTRE SESIONES
 EFICACIA DE LA
EXPOSICION

REPETIDAS
EXPOSICION Y
PROLONGADAS

SEGÚN:
PROGRAMA
COMPONENTES
ESTRUCTURADO
ANSIOGENOS
GRADIENTE DE LA EXPOSICION, GRADO DE
ACTIVACION Y NIVEL ATENCIONAL

Gradiente: P
¿Debe ser gradual? d a
e c
Grado de Activación: p d i
Que el miedo se active
e e e
y se procese en la
memoria afectiva
n l n
d t
Nivel Atencional: e
Requisito imprescindible e
SIGNIFICACION DE LAS CONDUCTAS
DE ESCAPE
LA EFICACIA EN CASO QUE
ESTA LIGADA AL SE DEN
BLOQUEO CONDUCTAS
DURADERO DE DE ESCAPE Y
LAS EL SUJETO
CONDUCTAS DE VUELVA A
ESCAPE/EVITACI RE-
ON, TANTO A EXPONERSE,
NIVEL
NO AFECTA
CONDUCTUAL
BÁSICAMENTE
COMO
A LA EFICACIA
COGNITIVO.
DE LA
EXPOSICIÓN.
 POTENCIACION DE LA EXPOSICION
A PESAR DE QUE LA EXPOSICION ES UN
TRATAMIENTO EFICAZ SOLO SE CONSIGUE
ELIMINAR TODOS LOS SINTOMAS EN
CONTADAS OCASIONES. EN LA MAYORÍA SOLO
DISMINUYE LOS SINTOMAS

POR ELLO SE SUGIERE, COMBINAR CON OTRAS

TECNICAS TERAPEUTICAS PARA POTENCIAR
LOS RESULTADOS DE LA EXPOSICIÓN

SE PUEDEN UTILIZAR REGISTROS

CONDUCTUALES, TECNICAS DE
RESPIRACION, TECNICAS COGNITIVAS, ETC.
VARIACIONES DE LA TECNICA

EXPOSICION EN
IMAGINACION Y
EXPOSICION EN VIVO

EXPOSICION EN
GRUPO
VARIACIONES DE LA TECNICA

AUTOEXPOSICION

EXPOSICION POR NUEVAS

TECNOLOGIAS
 CASO PRACTICO: AGORAFOBIA
Paciente varón, 24 años. Soltero,
enfermero de profesión, sin
problemas económicos.

Viene a consulta porque se siente

incapaz de acudir a lugares
públicos o situaciones en los que
hay mucha gente.

Estás situaciones le provocan

síntomas somáticos: sudores,
taquicardia, opresión torácica, etc.
Y ataques de pánico.

Así redujo su vida social y ha optado por recluirse en su casa

 1era Sesión: EVALUACIÓN
ENTREVISTA CLINICA
ESTRUCTURADA
• Alto grado de
ADIS-R
Evitación
CUESTIONARIO Agorafóbica
DE MIEDOS FQ
• Alto nivel de
INVENTARIO DE inadaptación
DEPRESION BDI Global

ESCALA DE
• Depresión
INADAPTACION DE ligera
ECHEBURÚA
 2da Sesión: CONDUCTAS - OBJETIVOS
Nº CONDUCTA Grado de dificultad
de 0 a 10

1 Usar el autobús para ir al 9,5

trabajo
2 Ir al cine con amigos 8,5

3 Acudir al banco u oficina a 8

hacer una gestión
4 Andar solo por la calle 8

5 Comer solo en un 7,5

restaurante
 ANALISIS DESCRIPTIVO
*Sujeto de 24 años, varón , soltero.
* Padece sensaciones de ahogo, opresión en el
pecho.
•Estas situaciones se presentan cuando se
encuentra fuera de su casa.
• El primer ataque de pánico le sobrevino en el
Servicio Militar, cuando era conductor de un
comandante y temía ser víctima de un atentado
(Época de la ETA, en España). En una oficina.
• Luego comienza a temer las oficinas llenas de
gente.
 ANALISIS FUNCIONAL
- Este sujeto vivió el Servicio Militar en una época en que el
terrorismo era algo de todos los días, en esa época las
víctimas (generalmente por bombas) se buscaban entre
militares de alta graduación y en ese contexto le toco ser
chofer del comandante de su unidad. (1er principio del
Interconductismo: Conducta-Entorno)
-Esto desarrollo y fortaleció una expectativa (Expectancia
de Tolman) de que en cualquier momento iba a ser víctima
de un atentado por bomba, generando altos niveles de
Estrés.
- El primer ataque de pánico se desarrolla en una oficina
“llena de gente”. Por “Generalización del
condicionamiento” (Pavlov) y “Asociación por
Continuidad” (Gutrie) comienza a temer los lugares llenos
de gente.
 ANALISIS FUNCIONAL (2)
- Es así que autobuses, lugares publicos, la calle, etc, se
convierten en fuente de temor para el Sujeto, por lo tanto
las evita (Skinner: Reforzamiento negativo).
- Todos estos lugares, se vuelven estimulos aversivos para
el sujeto, por otro proceso conocido como
“Precondicionamiento Sensorial” (Tolman)
- Aunque el texto no lo nombra en la agorafobia se da un
proceso de “Miedo al Miedo”, temor a sentir el temor de
que ya viene un ataque de panico. (Condicionamiento
operante de Skinner – Asociación de Estímulos de Gutrie)
- Así el sujeto termina encerrado en su casa, por
reforzamiento negativo (Skinner) y por fortalecimiento de
un Habito (Hull)
 TRATAMIENTO
Enseñar al paciente que la
Evitación mantiene el pánico,
PSICOAPRENDIZAJE: que es además la fuente principal
del trastorno. Y la única forma de
superarla es con la Exposición.

* Exposición Gradual
en Vivo
PROGRAMA
* Aprendizaje de
DE
TRATAMIENTO habilidades de manejo de
la situación
* Reducir la ansiedad
 TRATAMIENTO (2)

Se baso en los registros diarios

del paciente – Manual de
* Exposición Autoayuda – Co-terapeuta
(hermana)
Gradual en
Vivo El contenido de la Auto-
Exposición estuvo referido a
Conductas -Objetivo

Tareas de exposición: 6 días a la

semana, 2 horas al día.
 RESULTADOS Y CONCLUSIONES
EL ANALISIS COMPARATIVO ENTRE EL PRE- Y
POSTRATAMIENTO REVELO UNA REDUCCIÓN
NOTABLE DE LA EVITACIÓN AGORAFOBICA Y
LA INADAPTACIÓN GLOBAL DEL PACIENTE
La eficacia del Programa de Tratamiento deriva
en buena medida, del protagonismo del paciente
y de la atribución de los logros terapéuticos a
sus propios esfuerzos.
Esto es muy importante pues se evita la
dependencia al terapeuta y pudiéndose
atribuir los logros a su persona. A la vez se
ha ampliado su vida social
 CASO PRACTICO 2: TOC
Según el DSM V (APA, 2013), el
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
se caracteriza por la presencia: de obsesiones y/o compulsiones.

OBSESIONES COMPULSIONES
PENSAMIENTOS, COMPORTAMIENTOS O
IMPULSOS O IMÁGENES ACTOS MENTALES
RECURRENTES Y REPETITIVOS COMO
PERSISTENTES QUE SE RESPUESTA A UNA
EXPERIMENTAN COMO OBSESIONES. SU
INTRUSAS O NO OBJETIVO ES DISMINUIR
DESEADAS, Y QUE LA ANSIEDAD O EL
CAUSAN ANSIEDAD O MALESTAR, O EVITAR
MALESTAR ALGÚN SUCESO TEMIDO.
 DESCRIPCIÓN DEL CASO
LA PACIENTE ES UNA JOVEN DE 18 AÑOS, DE CLASE
MEDIA, SOLTERA Y CON RELACIÓN DE PAREJA
ESTABLE DESDE HACE 3 AÑOS.

PRESENTA DISTINTOS
RITUALES DE
COMPROBACIÓN
QUE APARECEN EN SU
CASA Y EN EL COCHE.
 EVALUACIÓN
– HISTORIA PERSONAL.
CUESTIONARIO BIOGRÁFICO •Trastorno
– INVENTARIO STAI
Obsesivo-
Compulsivo
INVENTARIO DE OBSESIÓN-
• Alto nivel de
COMPULSIÓN YALE BROWN
inadaptación
INVENTARIO DE OBSESIÓN- Global
COMPULSIÓN DE MAUDSLEY • Depresión
REGISTRO DE CONDUCTAS DE ligera
COMPROBACIÓN.
 ENTREVISTA
DURANTE LA PRIMERA ENTREVISTA LA PACIENTE
MUESTRA UN ASPECTO PULCRO, ASEADO Y SALUDABLE

EXPONE QUE TIENE UNA BUENA RELACIÓN CON SU

MADRE AUNQUE LA DESCRIBE COMO “MUY
MANIÁTICA”.

ACTUALMENTE MANTIENE UNA RELACIÓN NORMAL CON

SU PADRE PERO DE PEQUEÑA “LE TENÍA MIEDO
PORQUE ERA MUY ESTRICTO” Y A QUIEN “LE GUSTA
TENERLO TODO BAJO
CONTROL”

COMENTA QUE DE NIÑA SE QUEDO SOLA EN UNA

CASSA Y LO VIVIO CON UNA ENORME ANSIEDAD E
INSEGURIDAD.
HACE 5 AÑOS APROXIMADAMENTE SE DEJÓ UNA PUERTA
DE SU CASA Y SU PADRE LE “ECHÓ LA BRONCA”. DESDE
ENTONCES, NO RECUERDA UN MOMENTO DE NO
HACERLO. DESCRIBE A SU PADRE COMO
“SUPERPERFECCIONISTA Y MUY ESTRICTO, DE PEQUEÑA
SE ENFADABA MUCHÍSIMO “

“ME GUSTARÍA QUITARME ESTAS MANÍAS QUE TENGO Y ASÍ PODER

TENER MAS AMIGOS, PORQUE NO LOS VOY A PONER OCULTAR
SIEMPRE, PUEDEN IR A MÁS Y ME DA VERGÜENZA QUE LA GENTE
SE ENTERE”.
ACTUALMENTE LLEVA CASI CUATRO MESES EN TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO CON EL ANTIDEPRESIVO TRICÍCLICO
CLOMIPRAMINA (ANAFRANIL 1-0-1) DEL QUE NO SUFRE EFECTOS
SECUNDARIOS. LA MEDICACIÓN HA REDUCIDO LA
FRECUENCIA DE SUS OBSESIONES PERO NO LAS HA CONSEGUIDO
ERRADICAR POR COMPLETO. NO HA RECIBIDO PREVIAMENTE
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO.
 ANÁLISIS FUNCIONAL CONDUCTUAL

Experiencias de niña CONDUCTAS

Condicionamiento clásico: ESTEREOTIPADAS
Casa = Sit. De Peligro RIGIDAS
DE COMPROBACION
Experiencias de Preadolescente
Condicionamiento Operante: AUMENTA LA
Puertas cerradas = “Bronca ANSIEDAD Y
del padre” - Castigo SOBREAPRENDE LOS
RITUALES DE
MADRE ANSIOSA COMPROBACIÓN
Aprendizaje Vicario

PADRE ESTRICTO - DSM-5 ---

RIGUROSO TRASTORNO OBSESIVO
Aprendizaje Vicario COMPULSIVO
 APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO
ENFRENTAMIENTO, DELIBERADO Y
TÉCNICA DE VOLUNTARIAMENTE, AL OBJETO O
EXPOSICIÓN CON IDEA TEMIDA, YA SEA
PREVENCIÓN DE DIRECTAMENTE O A TRAVÉS DE LA
RESPUESTA. IMAGINACIÓN

1era ETAPA: Evaluación Psicológica

EL Clínica – Jerarquía de Ansiedades
TRATAMIENTO
TUVO UNA 2da ETAPA: puesta en marcha del
DURACIÓN tratamiento, donde se pactó una
TOTAL DE 15 frecuencia de exposición diaria.
SESIONES DE
UNA HORA, EN 3 3era ETAPA: Prevención de recaídas.
ETAPAS situaciones de riegos y ensayos en
imaginación de afrontamiento.
RESULTADOS
 G R A C I A S
Lic. Hugo Andrés Romero Calderón
www.psicologiaconductual.ecaths.com
rcpsicoterapia@gmail.com
 Control Nº18:
Conteste desde el Texto y no de la Presentación

1- Defina el Paradigma de la Exposición

2- Que es clave en los métodos de
Exposición.
3- Resuma el procedimiento de la
Exposición
4- Explique como se puede Potenciar el
proceso de la exposición
5- Explique Variaciones de la Técnica