Enfoque

Diagnostico de
anemia
MG. MILAGRITOS SANCHEZ RETO

MEDICINA INTERNA
2018
• TRANSPORTE DE: NUTRIENTES, METABOLITOS Y PRODUCTOS DE
EXCRESION
• TRANSPORTE DE GASES: O2 , CO2
• TRANSPORTE DE HORMONAS
• MOVILIZACION DE CELULAS SIN FUNCION RESPIRATORIA
• DISTRIBUCION Y DISIPACION DEL CALOR
• DISTRIBUCION DE FUERZA HIDRAULICA
• MOVILIZACION DE LOS MECANISMOS DE COAGULACION
• MANTENIMIENTO DEL MEDIO INTERNO

FUNCIONES DE LA SANGRE
Funcional: Clínica:
Disminución de la
Disminución de la capacidad,
concentración de hemoglobina
que tiene la sangre, para
o del hematocrito,
transportar el oxígeno a los
por debajo de los límites
tejidos con la consiguiente
considerados normales de
hipoxia tisular (El anémico es
acuerdo a la edad, sexo y
un hipóxico tisular)
región geográfica.

DEFINICIONES DE ANEMIA
Valores normales

Hb:

Hombres: 14 - 18 g/dL
<13
Mujeres: 12 - 16 g/dL
<12.5
Gestantes: 11 g/dl

VCM: 80 – 96 fl/cel

HCM: 27 – 33 pg/cel
• En ciertas circunstancias como:
• § Insuficiencia cardíaca congestiva,
• § Esplenomegalia masiva
• § Mieloma múltiple
• § Macroglobulinemia
• § Gestación
• Existe Un Aumento del volumen plasmático (o un secuestro de GR)
que puede originar una seudo-‐anemia o anemia dilucional.

SEUDO‐ANEMIA
Redistribución del flujo sanguíneo:
• Se contraen selectivamente los vasos a nivel de piel y vísceras, mejorando el flujo
hacia zonas críticas.
Aumento del gasto cardíaco:
• El corazón responde a la anemia con taquicardia (aumento del gasto cardíaco) sobre todo
cuando la anemia es severa.
Disminución de la afinidad de la Hb por el O2:
• El aumento de la desoxi-‐Hb (baja el pH) estimula la producción de 2,3DPG, ésta desvía la
curva de disociación de la Hb hacia la derecha (Efecto Bohr), facilitando la liberación del
O2.

COMPENSACION FISIOLOGICA EN
ANEMIA
Sangre Periférica Normal
De 50 a 60 % son de Upo carencia De 10 a 20 % son “Primarias”
(nutricionales) • Neoplásicas
• Hierro (Fe) (Representan ≈ 80 %) De 20 A 30 % son por “enfermedad • Congénitas
• Vit. Del complejo B (Ac fólico, Vit B12) (≈15%) crónica” o renal • Hemolíticas
• Otros, Cu, Zn, Proteínas, mixtas, etc. (≈ 5%) • Tóxicas etc.

PREVALENCIA DE ANEMIA EN POBLACION GENERAL

ADULTA
FISIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA
 Por la Fisiopatología:

1.--‐ Falla en producción 2.--‐Aumento en el

3.--‐Combinaciones
de hematíes consumo

• Perdida de sangre
(Hemorragias)

• Destrucción acelerada
(Hemolisis)

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

 Enfoque fisiopatológico

ERITROPOYESIS SANGRADO
INEFICAZ HEMOLISIS

Carencia de vitaminas. Defectos

extracorpuscular
Reemplazo de la MO: mieloptisis, NM, fibrosis.
Agudo / crónico
Inhibición de la MO: drogas, agentes inmunológicos.
Defectos
Injuria MO: radiación. intracorpuscular
Defecto hereditario: anemia de Fanconi.

Deficiencias endocrinas: hipotiroidismo, hipopituitarismo, ERC

Idiopática
 Enfoque Sistemático de Anemias

¿Está sangrando el paciente (ahora

Historia Clínica o en el pasado)?

¿Hay evidencia de una mayor

destrucción de glóbulos rojos

Examen Físico
(hemólisis)?

¿Se ha suprimido la médula ósea?

¿Es la deficiencia de hierro

paciente? Si es así, ¿por qué?
Laboratorio ¿Está el paciente deficiente en
ácido fólico o vitamina B12? Si es
así, ¿por qué?
 Enfoque Sistemático de Anemias

Laboratorio
Hemograma
Volúmenes Corpusculares

Reticulocitos

Lamina Periférica
1. Normocítica 2. Microcítica e 3. (A)Macrocítica (B) Macrocíticas
normocrómica (VCM Y Hipocrómica (VCM (Megloblásticas) (No
CMHC normal)
bajo, CMHC bajo) • Deficiencia de vitamina megalobásticas)
• --‐ Anemia por enfermedad
Cronica (Inflamacion) • Anemia por deficiencia B12 • Enfermedad hepática
• --‐Anemias hemoliticas de hierro • Deficiencia de folato • reticulocitosis
• --‐Anemias por hemorragia • Combinaciones
aguda
• Talasemias • Hipotiroidismo
• --‐Anemias aplasicas • Anemias • Sind de Falla medular:
(Síndromes de falla medular) sideroblásticas AA. SMD,
• Intoxicación por plomo.

CLASIFICACION MORFOLOGICA
Síntomas dependen de:
1. Velocidad de instalación.

2. Actividad física del paciente

SINTOMAS
SIGNOS Y SINTOMAS DE ANEMIA
 1. ANEMIA Usualmente asintomática, suele ser un hallazgo de laboratorio
LEVE:
Corresponde a Hb entre 13 a 10 gr/dl

2. ANEMIA Sólo es sintomática en situaciones fuera de la rutina

MODERADA:
Corresponde a Hb entre 10 a 8 gr/dl

3.ANEMIA Sintomática aún en reposo, interfiere con la vida rutinaria.

SEVERA:
Corresponde a Hb menores a 8 gr/dl.

CLASIFICACION CLINICA: Niveles de

severidad
Como evaluar a un paciente con
Anemia?

•1. Historia Clínica

•2. Exámen Clínico
•3. Exámenes auxiliares

Evaluación de Anemia
 Antecedente personal y familiar de anemia

Indagar por melena

Diarreas a repetición

Periodos de ictericia y coluria

Dolores Oseos y articulares

Baja de peso

Ingesta de medicamentos

1. Historia Clínica
 Palidez

Ictericia

Petequias - Equímosis

Lengua Depapilada

Dolor oseo

Adenomegalea

Visceromegalea

Examen Clínico
* Imprescindibles

* Necesarios

* Importantes pero no imprescindibles

3. Exámenes Auxiliares
 - Hto. Hb.
- Recuento de
Numeración y - Reticulocitos
Plaquetas
formula

- Estudio de
- Constantes - Dosaje de
lámina
corpusculares creatinina
periférica

3. Exámenes auxiliares
*Imprescindibles
 Sirven para determinar Son útiles en la
el tamaño, el contenido caracterización Se calculan
y la concentración de morfológica de las conociendo:
Hb en GR. anemias.

• La cuenta de
GR,

• La
concentración
de Hb

• El
Hematocrito
(Hto)

CONSTANTES CORPUSCULARES
 Anemia Rets >2%

Respuesta Sangrado o
Hemolisis
Rets <2%

Anemia Hipoproliferativa
Desorden de la maduración
RETICULOCITOS…
 - Ferritina, Fe
- Vitamina B12 y
sérico, - Proteinograma - Estudio de - Biopsia de
ácido fólico
transferrina,% de electroforético Médula Osea. Hueso
intraeritrocitario
Sat.

3. Exámenes auxiliares
* Necesarios
 - Deshidrogenasa
Láctica

- B2-
Microglobulina

- Eritropoyetina

3. Exámenes auxiliares
* Importantes pero no imprescindibles
 Anemia Perniciosa

Síndrome Poliglandular
Autoinmune

ANEMIA Parásitos
MEGALOBLASTICA
 Procesos
ERC Inflamatorios
Crónicos : ETC

Procesos
Infecciosos Hipotiroidismo
Crónicos : TBC

ANEMIA POR ENFERMEDAD

CRONICA
Aumento de HEPCIDINA: Impide la absorción del Fe del intestino y la salida del Fe de los macrófagos (Secuestra
el Fe metabólicamente activo).

Niveles de EPO sérica Menores a lo Que Correspondería para el nivel de anemia existente. Para un mismo nivel
de anemia, los pacientes con ADI tienen menores niveles de EPO comparándolo con los ferropenicos.

Incapacidad para aumentar la eritropoyesis en respuesta a la anemia. Incremento de la apoptosis?

Acortamiento en la vida media de los hematíes, (Componente hemolítico), acompañado por una mayor
actividad de los macrófagos.

FISIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA DE LA
INFLAMACION (ADI)