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I CASO CLINICO

SUB ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS

GASTROPEDIATRÍA

AGOSTO 2014
• Nombre: F.M.N.
• Edad: 3 meses 21 días
• HCL: 813652
• FN: 21/04/14
• Sexo: Masculino

• Dirección: Santiago de Surco Urb. La libertad


ANTECEDENTES
Prenatales:
• Madre: 42 años - 2° Gestación
• CPN: 8 – 10? (Clínica San Camilo/ Hogar Clínica de la Madre)
• Sin intercurrencias durante el embarazo: ITU (-) VV (-)

Natales:
• Lugar de Nacimiento: Hogar Clínica de la Madre
• Parto Distócico por Cesárea Previa (Podálico) + Periodo intergenésico
corto (1 año)
• PN: 2905 gr T: 46 cm PC: 31.5 cm Talla: 46 cm
• Apgar: 9 (1) 9 (5) - EG: 39 semanas
• Alojamiento y alta conjunta al 3° día
ANTECEDENTES
Postnatales:
• L.Mixta: Toma F.A. los primeros 3 días de vida, luego
solo Lactancia Materna.

• Inmunizaciones: Aparentemente incompletas (no trajo


carnet)

• Desarrollo Psicomotor:
A los 2 meses y medio: Tono axial bueno, sigue sonidos.
Hipertonía en extremidades a predominio MMSS.
ANTECEDENTES
Familiares:

• Madre (42 años): Alergia. Toma suplemento a


base de suero de leche y soya.
• Padre: Aparentemente sano
• Hermano (1 año): Alérgico a sulfas.
ENFERMEDAD ACTUAL
Relato cronológico:
• Paciente que presenta vómitos lácteos desde
aprox. 15 días de vida (4?).

• A los 12 días en control neonatal solicitan


Ecografía abdominal donde encuentran: Signos
sugestivos de hipertrofia pilórica (3.5 mm).

• A los 14 días de vida acude a EMG del HSB donde


Cirugía Pediátrica indica nueva Ecografía (*no
figura en HC).
ENFERMEDAD ACTUAL
• Operado a los 17 días de vida de Hipertrofia
pilórica + bandas periduodenales. (*Particular)

• Al 1 mes y 12 días nuevamente presenta vómitos


lácteos, no explosivos que van aumentando
frecuencia y volumen.

• Retorna a EMG del HSB al 1 mes y 19 días por


vómitos tras cada lactada. Niega fiebre u otros.
ENFERMEDAD ACTUAL

• Rx: Distensión de asas intestinales, no aire a nivel distal.


• Se Hospitaliza: d/c Suboclusión intestinal.
I/C Gastropediatría ( 1 mes 22 días)
Presentó vómito lácteo de 20 cc

Peso al Ingreso: 3800gr FC: 121x¨ FR: 42x¨

General: AREG, AREN, AREH. Despierto, activo.


- Piel: Piel tibia, elástica. - Mucosas orales: hidratadas
- TyP: No tirajes, MV pasa bien en AHT.
- CVC: RCR, de intensidad adecuada, no soplos.
-Abdomen: Con cicatriz horizontal con secreción amarillenta. RHA (+) B/D, no
VMG. No masas.
Imp.Dx: Sd. Emético, d/c Causa anatómica, d/c ERGE

Sugierencia: Solicitar Esófago, estómago, duodeno contrastado con bario.


Iniciar Ranitidina. Probar tolerancia oral con LMD o SNG.
ENFERMEDAD ACTUAL
ENFERMEDAD ACTUAL
I/C Gastropediatría ( 1 mes 27 días)

• Paciente sin vómitos, discomfort durante


lactancia y el sueño, aumento de gases.

• Rx: Adecuado pasaje a intestino proximal,


pliegues engrosados.

• Se sugiere: Suspender Metoclopramida,


Probiótico, LME + dieta de exclusión para
mamá. Control ambulatorio.
PROBLEMA

Vómitos Q
5 x S
Ecografía Microcefalia +
e Retraso DPM
h
4.5 o C.Ext. De
Neuro
s
p
4 i
t C.Ext. De Gastro
a PESO (Kg)
3.5 l Hipertonía, Tto
i con Esomeprazol,
z toma Puramina
3 a

2.5
RN 14 d 1 m 19 d 2 m 11 d 2 m 25 d

EDAD
CONSULTORIO EXTERNO
Gastropediatría
Tratamiento con Esomeprazol, toma fórmula de
Aminoácidos, gana 28 g/día de peso.

- Hipertonía a predominio de MM.SS.


- Eritema de pañal

I/C Neuropediatría
Ss: Coprofuncional
CONSULTORIO EXTERNO
Neuropediatría (08-07-14)
• P.C: 34 cm
• Pálido, despierto y activo. Sigue sonidos, tono
axial muy bueno.
• Hipertonía en extremidades a predominio
MM.SS. Manos en puño.

• Imp. Dx: Microcefalia + Retraso DPM


• Ss/ Eco cerebral
• Lab. TORCH T4 y TSH
EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFÍA CEREBRAL (08-07-14)

• Parénquima Cerebral: Normal


• Surcos y cisuras: Prominentes
• Ventrículos: Normales
• Fosa posterior: Sin alteraciones

• Dx: D/C Atrofia Cerebral


CONSULTORIO EXTERNO
Neuropediatría (15-07-14)
• AGA: acidosis metabólica
• Eco cerebral: d/c atrofia cerebral

• Ss/ Piruvato, lactato, amonio sérico


• Screening metabólico en orina
• Tandem mass
• Próx. Cita: RMN + espectroscopía
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: 09-06-14 08-07-14
Leucocitos 8 200 15 960
Abastonados 0 % 0%
Segmentados 27 % 33 %
Eosinófilos 6 % 6 %
Basófilos 0 % 0 %
Monocitos 3 % 6 %
Linfocitos 64 % 55 %
Hemoglobina 9.5 g/dL 9.5 g/dL
Hematocrito 27.9 % 27.9 %
VCM 83.7 fL 81.2
HCM 28.4 pg 27.6 pg
CHCM 34.0 g/dL 34 gr/dL
Plaquetas 398.000 540 000
EXAMENES AUXILIARES
09-06-14 08-07-14
Glucosa 99 103
Urea 8 ---
Creatinina 0.43 0.51
Sodio 139
Potasio 4.8
Cloro 105
Calcio 1.29 mmol/L 10.92 mg/dL
Ácido Úrico --- 1.58 mg/dL
Colesterol Total --- 118 mg/dl
T4 Libre --- 1.24 ng/dL
TSH --- 1.87 uIU/ml
EXAMENES AUXILIARES
08-07-14 AGA Venoso
TGO 32 pH: 7.24
TGP 21 pCO2: 46.4
Proteína Total 5.39 pO2: 23.8
Albúmina 3.39
Globulina 2.00 K+: 4.7
Na+: 152
Citomegalovirus IgM No Reactivo Calcio++: 0.67
Rubeola Ig M No Reactivo Cloro-: 112
Herpes I Ig M No Reactivo HCO3: 17.6
Herpes II Ig M No Reactivo Lactato: 3.6 mmol/L
Toxoplasma Ig M No Reactivo
AGAP: 27.1
EXAMENES AUXILIARES
Coprológico Funcional (03-07-14)

• Heces: Verde, formada


• pH: 7.0

• Thevenon: Negativo
• Sustancias reductoras: Negativo
• Sudan: Negativo

• Leucocitos: 0-1 x campo


• Hematíes: --
• No gotas de grasa
• No parásitos ni levaduras
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

VÓMITOS MICROCEFALIA

ACIDOSIS LÁCTICA

D/C ERROR INNATO


DEL METABOLISMO

LACTATO D/C ATROFIA


ELEVADO CEREBRAL
ACIDOSIS
ORGÁNICA
CETOSIS
PLAN DE TRABAJO
GRACIAS

R2 CAROLL SUYO S-S.


HSB

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