MÓDULO DAUM 108 P14

El acto médico y su
responsabilidad médico
legal
• Elizabeth Pamela Santos Chu
GRUPO 4 • Giancarlo Morillo Loayza
• Guillermo Romero Medina
• Cristian Urrutia Albarrán
• Giovani Salazar Martinez
• Josue Llanque Conde
APRECIACION Y CONCLUSIONES
DEL INFORME MÉDICO LEGAL

CASO CLÍNICO 01
 Según la historia clínica N° 4529392 de la persona Flores
Avila, Marlene, de 35 años de edad, se describe que esta
acude a emergencia el día16/06/2012 a las 18:44 por
presentar: sangrado vaginal oscuro y dolor hipogástrico; es
dada de alta a las 20:30 con los diagnósticos de: Multigesta
de 26 semanas, no trabajo de parto pretérmino,
hemorragia de segunda mitad de embarazo.
Indicándosele que regrese en una semana y fue dada de
alta.
 De acuerdo con los criterios adecuados para el Alta de
acuerdo a la GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE
CAPACIDAD RESOLUTIVA - 2010 indica para estos casos:
hospitalización con medidas generales y específicas.
La paciente reingresa el 18/06/2012 a las 12:18am,
por presentar contracciones uterinas y cambios
cervicales, por lo cual se le diagnostica con:
Multigesta de 26 semanas con trabajo de parto
pretérmino en fase activa INMADURO.
Según la RM 487 – 2010 – MINSA: GUIA DE
PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN,
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE
TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO Y 'TRABAJO DE
PARTO PRETÉRMINO , se menciona los criterios de
Trabajo de Parto pretérmino, y se evidencia que el
manejo ofrecido a la paciente no estuvo
concorde con la normativa.
Cabe resaltar que la CLINICA JESUS DEL NORTE,
es un establecimiento con funciones
obstétricas y neonatales esenciales, que
cumplió adecuadamente con el protocolo de
atención de Emergencias Obstétricas de
acuerdo a su nivel de capacidad resolutiva.
Asimismo el día 18/06/2012 a las 00:20 horas,
presentó el diagnóstico de trabajo de parto
Pretérmino se le otorga el Alta Voluntaria a
solicitud de la paciente, sin tomarse las
medidas de precaución correspondientes de
acuerdo a la norma presentada.
 CONCLUSIONES
En el informe médico, se evidencia que la
paciente cumplió con sus controles prenatales
durante las fechas 25 de abril y 4 de mayo del
2012 en la Clínica Jesús del Norte, en las que se
menciona haber presentado dolores de
cabeza que nunca mejoraron, hinchazón de
las piernas y pies, que fueron expresadas a la
Dra. Ana Maria Benites, pero que no existe
evidencia objetiva de dicha información en la
historia clínica.
 CONCLUSIONES
 El día 16/06/2018 a horas 18:44 se evidenció que la paciente
ingreso por emergencia a la Clínica Jesus del Norte, con
sangrado vaginal no cuantificado asociado a dolor abdominal
pero SIN CONTRACCIONES UTERINA NI CAMBIOS CERVICALES,
(examen físico no completamente detallado en HC: Tacto
vaginal se describe cuello largo posterior blando, no se
menciona % de incorporación o existencia de dilatación
cervical)
 No es diagnosticada oportunamente como una amenaza de
trabajo de parto pretermino, por lo que se procedió al alta,
siendo el procedimiento médico aplicado, no conforme con la
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD
RESOLUTIVA- 2010 y
 RM 487 – 2010 – MINSA: GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA
ATENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE
TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO Y 'TRABAJO DE PARTO
PRETÉRMINO
 CONCLUSIONES
 La paciente reingresa el día 18/06/2012 a las 12:18 am con clínica y hallazgos que
confirman el diagnóstico de trabajo de parto pretérmino en fase activa
INMANDURO (contracciones cada 5 min + movimientos fetales activos, TVT:
dilatación 3 a 4 cm, I: 90% AP: Flotante, Membranas Íntegras)
 Se debió completar el protocolo de manejo según la GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD
RESOLUTIVA- 2010 y
 RM 487 – 2010 – MINSA: GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN,
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
Y 'TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
 Sin embargo le mencionaron a la paciente que debía irse a una establecimiento
de mayor capacidad resolutiva ya que no contaban con respirador artificial ni
ambulancia.
 No se evidencia en la historia clínica si la paciente rechazó o no el tratamiento
indicado por su médico tratante.
 En el informe de responsabilidad médica, se evidencia una discordancia entre las
fechas y horas de las atenciones referidas en los oficios respecto de la historia
clínica auditada.