ENFERMEDAD

RENAL CRONICA
 ERC

 FUNCION RENAL
 Eliminaciòn de sustancias de desecho
 Regulaciòn del volumen y composiciòn de liquidos corporales
 Equilibrio hidrico y electrolitico
 Osmolalidad de liquidos y concentraciòn de elect.
 Equilibrio acido-basico

 Regulaciòn de la Presiòn arterial

IRC

 FUNCION RENAL
 Regulacion de la formacion de 1,25 dihidroxivitamina D3
 Sintesis de glucosa
 Secreciòn de Hormonas.
 Regulaciòn de la formaciòn de Globulos rojos
IRC

 ANATOMIA FUNCIONAL
 Ubicados en la pared posterior
 Pesa 150 grs c/u
 Miden 3x6x12
 Corteza y medula
 Glomerulo y tubulo: Nefrona
 Riego sanguineo es el 21% del gasto cardiaco o sea 1200
ml/min.
IRC

 ANATOMIA FUNCIONAL
 1.000.000 de nefronas en c/riñòn.
 Despuès de los 40 años el numero desciende 10% cada
10 años.
 Excreciòn: Filtraciòn-Reabsorciòn+Secreciòn.
 Filtracion= Excreciòn en Creatinina.
 Filtraciòn-Reabsorciòn parcial en Electrolitos
 Filtraciòn-Reabsorciòn total en Glucosa- a.a.
IRC

 ANATOMIA FUNCIONAL
 Productos finales del metabolismo como Urea,
Creatinina, Acido Urico y Uratos se reabsorben mal y se
excretan en Orina.
 Potasio e Hidrogenos se secretan principalmente.
 Filtrado glomerular es de 125 ml/min o sea 180 L/dìa o
sea 20% del flujo plasmatico renal.
 IRC
 EVALUACION DE LA FUNCION
 Creatinina
 Urea
 Nitrogeno Ureico en Sangre (BUN)
 Depuraciòn de Creatinina
 Renograma o Gamagrafìa Renal
 Electrolitos: Na- K- Cl
 Gases arteriales
 Otros: Parcial de orina- Proteinuria 24 hs
IRC

 CAUSAS DE IRC
 NEFROPATIAS PRIMARIAS
 ENFERMEDADES SISTEMICAS
 ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
 ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE VIAS URINARIAS
 ENFERMEDADES HEREDOFAMILIARES
IRC

 FISIOPATOLOGIA
 Reduccion de la masa renal
 Hipertrofia estructural y funcional de Nefronas por
hiperfiltracion adaptativa por aumento de presiones y
flujos capilares glomerulares.
 Escleorisis glomerular
 Deterioro progresivo de la funciòn renal.
IRC

 SINDROME UREMICO
 Estado de envenenamiento por productos endogenos del
catabolismo con un complejo de síntomas resultantes de la falla
renal debido a un imbalance dinamico.

 MANIFESTACIONES
 Encefalopatía, Neuropatía, Enfermedad osea, Calcificación y
necrosis de tejidos blandos, pruritu, Hiperlipidemia, Intolerancia a
los carbohidratos, secreción inadecuada de insulina, Anemia,
Tendencia al sangrado, disturbios inmunologicos,
Miocardiopatia, Miopatia, Disfunción sexual.
IRC
 No hay correlación con las anormalidades funcionales.

 Adherencia a proteinas, asociado a alto peso molecular con baja e

inadecuada depuración.

 Urea es el principal producto final del metabolismo proteico y marcador de la

severidad de la falla renal, pero inhibe el contransportador NaK2Cl en
eritrocitos.

 Moleculas:Creatinina, acido urico, pirimidinas(orotidina, acido orotico, uridina,

timina), guanidinas, indoxil sulfato, mioinositol, acido hipurico, o y p acido
hidroxipurico, fenilaceteilglutamina, peptidos, paratohormona, B2
microglobulina, poliaminas, purinas, fenoles e indoles, elementos trazas, fosfatos
inorganicos, acidos urofuranicos, pesticidas, aminas carcinogenicas, acido
hialuronico, oxalatos, Factor D del complemento, cloraminas organicas,
metilaminas, dimetilarginina.
IRC

 ALTERACIONES DE LA GLUCOSA Y METABOLISMO DE LA INSULINA

 Hiperparatiroidismo - inhibición de la secreción de insulina.

 Degradación del sistema de insulina

 Hipurato, peptido: inhiben utilización de glucosa

 EFECTO EN EL CALCITRIOL Y SU RECEPTORES

 24- hidroxilasa es suprimida.

 Inhiben la interaccion del Rc

 CARBAMOLICION DE AA, PEPTIDO, PROTEINAS Y LIPOPROTEINS

 Cianato y forma alfa-amino carbamil tirosina

IRC

 GLICOSILACION DE PRODUCTOS FINALES

 B2 microglobulina, aumenta la quimiotaxis y quimoquinas

de los monocitos e incrementa el FNT alfa e IL 1B

 DISFUNCION DE LA DEFENSA DEL HUESPED POR TOXINAS DE BAJO

Y ALTO PESO MOLECULAR

 P-cresol disminuye la actividad de celulas blancas

 Proteioa inhibitoria de granulocito (PIG I), inhibiendo la

captación de deoxiglucosa, quimiotaxis, metabolismo
oxidativo y muerte bacteriana intracelular, el PIG II es
homologa a B2 microglobulina estimula produccion de IL
1B y 6.

 Fc D de complemento estimula la degranulación

IRC

 INDOXIL SULFATO

 Metabolito bacteriano del triftofano del intestino está

implicado en la disfunción cerebral.

 Estimula la progersión de la esclerosis glomerular

 inhibe la adherencia de farmacos a la albumina.

 FENOL Y P-CRESOL

 Masa molecular de 108 Da, su precusores son la

fenilalanina y la tirosina

 involucrada en la depresión de la respuesta inmune.

 Involucradas en la inhibición del shunt de la

hexosamonofosfato.
IRC

 INHIBIDORES DE LA ERITROPOYESIS, GRANULOPOYESIS Y

MEGACARIIOPOYESIS

 Spermina inhibe la celula progenitora formante de

colonias de eritroide.

 Hormona paratiroidea inhibe la produccion de globulos

rojos, disminuyendo sintesis del hem e incrementa la
fragilidad osmotica.

 Factor inhibe la la actividad de la NaK2Cl.

 HOMOCISTEINA

 S-adenosilhomocisteina inhibe la metiltransferasa en

eritrocitos y disminución en la metilación enzimatica
proteica.

 Aterogenesis
IRC

 COMPONENTES GUANIDINOS

 Acido guinidino succinico, metilguinidina, acido

argininico, alfa N-acetilarginina.

 Metiguanidina actua como neurotoxina y está implicado

en autohemolisis, inhibición de la secreción de glandulas
salivales y pancreas y en la sintesisis de DNA en linfocitos
perifericos.

 Guanidinasuccinato papel en el sangrado por ADP, inhibe

la transcetolasa de la sintesis de la mielina.

 Guanidina propionato en la miopatia e inhibe accion de

la glucosa 6-P DH

 Inhibidores de la oxido nitrico sintetasa.

IRC

 VIA DEL OXIDO NITRICO

 Metilguanidina y dimetil arginina inhiben su sintesis

 HORMONA PARATIROIDEA

 Electroencefalograma anormal, velocidades de

neuroconduccion motoras prolongadas, dsiminución del
indice cardiaco y de la FE, disfunción en la secreción de
insulina, disfunción en la fagocitosis de los PMN, necrosis
de tejidos, calcificación de tejidos blandos, resorción
osea, disfunción sexual.

 Acumulación del Ca intracelular, reducción de la

actividad de las bombas Na-Ca, Ca ATPasa, NaCa
ATPasa.
IRC

 B2 MICROGLOBULINA

 Cadena liviana del complejo HLA I

 Asociada con amiloidosis y producto final de glicosilación.

 Aumenta la quimiotaxis y la quimoquinesis, la produccion

de FNT alfa e IL 1b de macrofagos.

 ACIDOSISIS METABOLICA

 Activación de vias proteoliticas.

 Degradación de proteinas y la oxidacion y

decarboxilación de aa esenciales.

 Balance negativo de nitrogeno.

 Estimulo en la generación de fosfatos inorganicos.

IRC

 DESNUTRICION

 Toxinas suprimen apetito, son moleculas de peso medio.

 ADHERENCIA A PROTEINAS DE ACIDOS ORGANICOS

 Acido furanpropionico, indoxilsulfato y el hipurico.

 El primero solo removido por CAPD y no HD.

 Inhibición de la unión de drogas a la albumina.

 Inhibición de eritropoyesis y de la respiración mitocondrial.

IRC

 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
 EVALUACION GRUPO INTERDISCIPLINARIO
 MANEJO INTEGRAL
 TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL
 HEMODIALISIS

 DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA(CAPD)

 DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (APD)

 TRASPLANTE RENAL
 TRATAMIENTO MEDICO-DROGAS