Caso clínico

Pediatria
Componentes
• Cindy Lopes

• Jayana Piauhy

• Jeslane Alves
Identificação
• ACCL,

• 6 anos e 6 meses,

• parda,

• natural de vitória da conquista-ba

• QP: `` Vômitos há 18 horas``

• HDA: Mãe refere que paciente iniciou vômitos há 18

horas, cerca de 10 episódios. Relata que criança estava
apresentando quadro de dor abdominal e de repente
começou a vomitar, informa que a criança pedia várias
vezes para tomar água, mas vomitava tudo. Refere
ainda cefaleia. Nega diarreia, febre, TCE. Diurese
presente.
• Ultima refeição há 20 horas: cachorro-quente e
refrigerante.
• ISDAS: Às vezes sente fraqueza e sudorese.

• Demais sistemas: n.d.n

• Informa pré natal e parto sem intercorrências

• Nega patologias prévias

• Cartão de vacina em dia

Antecedentes Familiares:
• Mãe, 39 anos, hígida.

• Pai, 28 anos, hígido.

• Irmã, 11 anos, hígida.

• Avó materna apresenta DM tipo II.

• Nega história de HAS, CA ou outras condições crônico-

degenerativas na família.
Hábitos de vida:
• Mora em zona urbana, em casa de alvenaria, com
saneamento básico, luz com 3 pessoas.
• Sem animas de estimação.

• Condição socioeconômica satisfatória e pais com

ensino médio completo.
Exame físico:
• Peso 25kg (meninas = 20,5 kg)

• BEG, eupnéica, hipocorada, desidratada (2+/4),

anictérica, afebril
• Abdome: plano, flácido, sem VMG ou massas
palpáveis. RHA+. Blumberg negativo.
• AR- MVF, sem RA, sem tiragens. FR- 24 irpm.

• ACV- RCR, 2T, BNF, sem sopros. FC- 120 bpm.

Exame físico:
• Orofaringe- otoscopia- normais.

• SNC: hipoativa. Sem sinais de irritação meníngea .

Glasgow 15.
• Pele: sem petéquias ou equimoses.

• Extremidades: bem perfundidas, sem edema. TEC=2"

• Orofaringe: otoscopia- normais

Suspeitas diagnósticas:
• Doença pulmonar ?

• Abdômen Agudo ?

• Gastroenterite aguda ?

• Sepse ?

• Intoxicação por salicilato ?

• Diabetes tipo 1 ?
Exames complementares:
• Hemograma completo:

• Hemácias 4.74 x106/uL (4,5 a 4,7)

• Hemoglobina 13.7g/dl (11,5 a 14,8)
• Hematócrito 38.5% (37 a 44)
• VCM 81.2fl; (77 a 95)
• HCM 28.9pg; (24 a 33)
• CHCM 35.6g/dl; (31 a 37)
• RDW 14.5% (11,5 a 14,5)
Exames complementares:
• Leucócitos 26.000
• Seg 93%
• Eos 0%
• Bas 0%
• Lif 6%
• Bast 0,5%
• Plaquetas 332.000 (140.000 a 400.000)
Exames complementares:
• Eletrólitos:
• Ca 11,2 mg/dl (8,5 a 10,2)
• P 6,1mg/dl (2,5 a 4,5)
• K 4,7 meq/L (3,5 a 5,5)
• Na 142 meq/L (135 a 145)

• Glicemia capilar=390mg/dl (70-130) (duas horas após

a alimentação 70-180)
Exames complementares:
• GASOMETRIA:
• pH=7,24 (7,4)
• pO2=88,5 mmHg (50-80)
• pCO2=20,9 mmHg (35-45)
• HCO3=10,4 Meq/l (22-26)
• satO2= 96,5% (90-95) / (90-98)
Exames complementares:
• EAS:
• Dens 1010 (1005 a 1035)
• PH 5,6 (5 a 8)
• Prot + (ausente)
• Cet +++ (ausente)
• Hem 0 (ausente)
• Cilindros hialinos (ausente)
Diagnóstico do caso
• Diabetes tipo 1

• Cetoacidose diabética
Cetoacidose diabética
na infância
Definição
• Estado complicado do Diabetes Mellitus
• Comumente é a primeira manifestação

• Diabetes Mellitus
• Estado de hiperglicemia
• Lesão autoimune às celulas B pancréaticas
• 7 a 15 anos
 Fisiopatologia

Hiperglicemia Desidratação Sede

Hiperosmolaridade Poliúria Polidipsia

Saturação renal
Glicosúria
(180 mg/dl)
Fisiopatologia
Baixa
Síntese de
disponibilidade de
Cetoácidos
glicose celular

Epinefrina, Glucagon,
Lipólise
GH e cortisol

Glicogenólise Gliconeogênese
Fisiopatologia

Acidose Aumento de Alcalose

metabólica CO2 respiratória
Definição e classificação
Definição e classificação
Diagnóstico
Abordagem do pacientes
• Anamnese
• História de pólis
• Emagrecimento
• Autoimunidade
• Acantose nigricans
• Obesidade
Abordagem do pacientes
• Exame físico
• Peso
• Consciência
• Ritmo e frequência da respiração
• Desidratação
• Sinais de infecção
• Palpação do abdomen
Manifestações clínicas
Diagnóstico diferencial
Monitorização
CAD grave: Risco aumentado para
edema cerebral:

• Duração prolongada • < 5 anos

• Choque • Acidose grave
• Depressão do sensório • pCO2 baixo
• Ureia elevada
Monitorização
• Acesso venoso periférico
• Insulina
• Hidratação venosa e coleta de exames

• Cateterismo vesical

• Eletrocardiograma

• Amostra do sangue periférico

Tratamento
Tratamento
Reposição de líquidos
Expansão volemica
Reposição de perdas
Hidratação de manutenção
Insulinização
Reposição de eletrólitos
Tratamento do caso
• Hidratação venosa com SF0,9% 1000ml IV correr em
2h
• Glicemia capilar de hora em hora

• Gasometria de 2 em 2 horas

• Dieta zero até segunda ordem

• Insulina regular 25UI + 250ml de SF0,9% IV 25ml\h

em BIC  iniciar após hidratação inicial
Complicações do
tratamento
Complicações
• Hipoglicemia
Complicações
• Edema cerebral
Fase de Transição
Fase de Transição
Prevenção
Prevenção
Obrigada!