Retinopatía

diabética
Ana Karina Tarco Perez
Anthony Sanchez
Sebastian Suarez
Es una complicación microvascular de la DM que afecta a 1 de cada 3 personas con DM.

Es la tercera causa de ceguera irreversible a nivel mundial pero la primera en personas de edad
productiva en países en vías de desarrollo.

La OMS estima que la retinopatía diabética produce casi 5% de los 37 millones de ciegos del
mundo.

El 10% de los pacientes con diabetes tienen una limitación visual severa y 2% de ellos llega a la
ceguera.

No mata, no causa dolor y por mala información, muchos pacientes consultan al perder visión lo
cual es tardío y pueden quedar ciegos

La Ceguera por R.D. es prevenible en el 80% de los casos con una detección y tratamiento
temprano, así como un manejo multidisciplinario, con el objetivo primario de lograr un buen
control de la hiperglicemia, hipertensión e hipercolesterolemia.
Es fundamental la educación, para promover al paciente y familiares al autocuidado en el manejo y prevención
de complicaciones.

La RD. puede producir un edema o isquemia macular, hemorragia en el vítreo, desprendimiento traccional y
glaucoma neovascular.

Un buen control metabólico retarda la progresión de las lesiones existentes. El edema macular se puede
presentar en cualquier estadio de la R.D. y es la causa más importante de limitación visual, estando
relacionado con un mayor tiempo de evolución. La hemorragia Vítrea es la causa más frecuente de ceguera
asociado a etapas de retinopatía proliferativa.

Considerando que la prevalencia e incidencia de la R.D. esta en ascenso y de no tomar acciones estas cifras se
duplicarán hacia el año 2030.

Es urgente tomar acciones que mejoren la cobertura del tamizaje y del tratamiento precoz con láser, y con ello
preservar visión útil mejorando su calidad de vida y reduciendo 10 veces los costos de atención.
Causas de ceguera en el mundo
Causas de ceguera en el Perú 2011
• Microangiopatía: las arterias y venas de la retina presentan
fenómenos de obstrucción y de aumento de permeabilidad. Por el
primero aparece la isquemia y por el segundo, edema de la retina.

Signos:
· visión borrosa o doble
· anillos, luces centelleantes o puntos ciegos
· manchas oscuras o flotantes
· dolor o presión en uno o ambos ojos
· dificultad para ver las cosas en los extremos del campo visual
 Hasta un 40% de los pacientes
Latinoamerica diabéticos tiene algún grado de
RD y el 17% requiere tratamiento
Realizado el año1999 por iniciativa de la
Asociación Panamericana de Oftalmología bajo
la presidencia del Prof. Dr. Juan Verdaguer,

Día “D” Panamericano

• 16 paises de Latinoamerica en 1999
• 40.2% tenían algún grado de RD
• 25% con retinopatía leve a mejora en la calidad de vida y
sobretodo su independencia en moderado
• 4.5% tenían RD no proliferativa severa
• 7.6% con RD proliferante
• 5.5% tenía edema macular clínicamente significativo
• 35% nunca había sido examinado por un oftalmólogo
Los principales factores de riesgo para el desarrollo
de una retinopatía diabética son:
1. Duración de la enfermedad.
2. Mal control metabólico (Hiperglicemia).
3. Hipertensión arterial.
4. Hiperlipidemia.
5. Desconocimiento de la enfermedad.
 Lo esencial a saber en epidemiología
de RD:
• 20 a 30% de la población diabética tendrá cierto
grado de RD.
• 5% de la población con DM tendrá RD que
amenaza su visión ya sea por RDP o por EM.
• 5-8% tendrá retinopatía que requiere de
tratamiento con láser.
• El 3-10% de pacientes, cursarán con EMD, de
ellos, 30% tendrán discapacidad visual.
• 0.5% de la población con DM requerirá de cirugía
de vitrectomía.
Clasificación de la Retinopatía
Diabética
 Sin retinopatía

RD no proliferativa

RD Proliferativa

RD No posible de
clasificar

Edema Macular
 Fondo de ojo normal
Nervio óptico o
papila

Fóvea

Mácula
RD No proliferativa leve
Cambios limitados a la retina

Presencia de al menos
un micro aneurisma
 RD No proliferativa moderada
Incremento de micro
aneurismas y/o hemorragias

Rosarios venosos “Venus

beading” o leve IRMA

Manchas de algodón
(Isquemia) “Cotton wool
spots”

IRMA= Anormalidades
micro vasculares
intraretinales
 RD no proliferativa severa
Regla del 4x2x1

En al menos En al menos
En 4 cuadrantes 2 cuadrantes 1 cuadrante
RD Proliferativa sin/con signos de alto
riesgo
Proliferación extraretinal
 Edema macular clínicamente
significativo
Consecuencia de la alteración de
la permeabilidad vascular

Causa más común de pérdida de

visión en los pacientes diabéticos

Se puede dar junto con la RDNP o

RDP

Presencia de exudados céreos

Tratamiento Fomentar prevención primaria

Un control metabólico estricto:

 HbA1c< 7% retardan la progresión de
una retinopatía diabética
 hipertensión arterial
 de los lípidos (reducción LDL)
Ninguno de los tratamientos médicos propuestos substituyen el tratamiento de fotocoagulación con láser.

1. Fotocoagulación con
láser.
2. Tratamiento para el
edema Macular Diabetico:
Terapia médica intravítrea
3. Tratamiento quirúrgico:
Vitrectomía.
1. Panfotocoagulación Retiniana (PFC):
RD proliferativa y en la fase no proliferativa severa de pacientes con
Indicada:
diabetes tipo 2
80% de RD proliferativa : logran detener la progresión
Pctes de alto riesgo: reduce 50% la pérdida de visión severa (20/400 o
peor).

Casos especiales:
• Falta de adherencia a controles
• Cirugía de catarata inminente
• Embarazo
• Complicaciones sistémicas: nefropatía en dialisis
• Estado del ojo contralateral, afectado de una retinopatía proliferante o que no respondió al tratamiento
con láser
• Pctes que viven extrema ruralidad.
Técnicas de fotocoagulación
• Retinopatía no proliferativa severa o en fase proliferativa sin signos de
alto riesgo.
Panfotocoagulación
• Requiere de 1000 o menos disparos, no confluentes, separados por la
moderada “Mild” distancia de un disparo y con una intensidad suficiente para “blanquear
suavemente la retina” aplicados en una o dos sesiones.

• Retinopatía proliferativa con signos de alto riesgo.

• Requiere de 1200 o más disparos, blanquear la retina, separados por la
distancia de medio disparo, respetando el área macular y realizado en 2 a
Panfotocoagulación 4 sesiones.
• Se puede comprometer el campo visual, la adaptación a la obscuridad y
completa “Full” puede crear o aumentar un edema macular, lo cual debe informarse al
paciente considerando que este tratamiento trata de detener su
progresión y no para mejorar la agudeza visual.
• Puede ser necesario realizar tratamientos suplementarios, e incluso
considerar rehabilitación visual con ayudas ópticas, cuando la RD este
estable y no se pueda ofrecer otra alternativa médico y/o quirúrgica.
• También está indicada en casos de rubeosis y/o glaucoma neovascular

Al tratar con láser, muchos casos se estabilizan. En caso de progresión de la retinopatía se puede aplicar más fotocoagulación. Si la
retinopatía proliferativa progresa, pese a una panfotocoagulación completa, debe referirse al cirujano vítreo retina para su
tratamiento quirúrgico.
 Al completar una fotocoagulación debemos llenar un protocolo, consignando si se realizó una panfotocoagulación moderada
o completa, si se completo o quedan áreas no tratadas, número de disparos, potencia promedio, cuadrantes tratados, y
tratamiento en zona macular, entre otras variables.
 2.Medicamentos intravítreos
El edema macular diabético es el principal responsable de la disminución de la agudeza visual

• Efecto temporal, por lo cual no substituyen al tratamiento con láser.

• Son coadyuvantes del láser en el manejo del edema macular y en la preparación de una vitrectomía.

• Los antiangiogénicos antiVEGF son la 1ra linea de tto: bevacizumab, ranibizumab y

pegaptanib: que mejoran el edema macular y reducen la neovascularización de la retina.
Tambien en el pre-operatorio de vitrectomía en diabéticos, con objeto de facilitar la cirugía.

• Esteroides intravitreos : Triamcinolona : para pacientes que no responden a los antigénicos o

refractarios usados en el edema macular difuso, pero aumentan el riesgo de hipertensión
ocular y de catarata,

Se desarrollo implantes intravitreos de acción prolongada:

1. Implante intravítreo de dexametasona. reduce el grosor macular. Su efecto dura 4 a 5 meses, después
debe ser renovado. Después del segundo implante, la incidencia de catarata aumenta significativamente.
La presión intraocular se eleva aproximadamente en un tercio de los casos, pero es controlable con
terapia tópica en la gran mayoría de los casos.
2.- Implante de fluocinolona. Dispositivo de liberación muy prolongada (hasta 3 años). Para pacientes
previamente tratados con corticoides sin alza significativa de presión intraocular. Su costo es alto
 3. Vitrectomía
El manejo de una hemorragia vítrea es el último esfuerzo del especialista para prevenir la ceguera en un
paciente con un componente sistémico vascular muy avanzado

a. Hemorragia vítrea severa que no se reabsorbe de forma espontánea en un plazo de 1

a 3 meses. Debe ser más precoz en pacientes sin láser previo, sin visión en el ojo
contralateral, en diabetes tipo 1 y en ojos con rubeosis del iris.
b. RD proliferativa activa avanzada que persiste a pesar de extensa PRP.
c. Desprendimiento macular por tracción de aparición reciente.
d. Desprendimiento de retina combinado regmatógeno-tracciónal
e. Edema macular traccional o membrana epirretiniana que compromete la mácula
• La vitrectomía en casos sin compromiso macular, puede ser efectiva en recuperar la
visión en una ceguera asociada a retinopatía
Argentina, 2016
Perú, 2007