METODOS ANTICONCEPTIVOS

DRA. ROCIO DELZO PAUCAR

GINECOLOGA-OBSTETRA HNRPP ESSALUD
 Sobre la salud de la mujer recae la mayor parte de
problemas relacionados con la reproducción,
complicaciones del embarazo y parto, aborto en
condiciones de riesgo, mayor riesgo de ETS, incluido
el SIDA, incrementándose así mayor morbilidad y
mortalidad para la madre y su hijo.
 En el documento presentado ante la Cuarta
Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing 1995),
la OMS resume los factores que afectan la salud de
la mujer: Pobreza
Baja condición personal y social
Factores demográficos (formación
temprana de pareja, fecundidad)
 Entre los seis principales problemas reconocidos por
la OMS entre los que afectan la salud de la mujer a
nivel mundial, la Salud Reproductiva es definida de la
siguiente manera:
¨SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA es tener relaciones
sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin coerción
y sin temor de infección ni de un embarazo no
deseado, poder regular su fertilidad sin riesgo de
efectos secundarios desagradables o peligrosos, tener
un parto seguro y criar hijos saludables ´
Es por ello que los derechos sexuales y reproductivos
se reconocen como parte integral de los derechos
humanos.
 CONDICIONES MATERNAS RECOMENDABLES PARA
POSTERGAR EL EMBARAZO

Edad menor a 18 años.

Intervalo intergenesico menor de 2 años.

CONDICIONES MATERNAS QUE AUMENTAN EL

RIESGO DE COMPLICACION MATERNO FETAL
Edad mayor de 40 años
Paridad 4 o mas.
Cesarea iterativa anterior.
CLASIFICACION
 1.- DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
 2.- ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
AO hormonales combinados
AO solo progestagenos o minipildora
AO de emergencia o pildora postcoital
Inyectables mensuales
Implantes subcutaneos
 3.- ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
Preservativo
Diafragma
4.- ANTICONCEPTIVOS QUIMICOS
Cremas
Jaleas
Espumas
Tabletas vaginales
Ovulos vaginales
 5.- METODO DE LACTANCIA MATERNA (MELA)

 6.- METODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA

FERTILIDAD
Calendario
Moco cervical
Temperatura basal

7.- METODOS DE ESTERILIZACION

Vasectomia
Ligadura trompas
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
 EFICACIA: 0.6 A 0.8 embarazos por cada 100
mujeres durante el primer año de uso.
 Los DIU se denominan medicados y pueden
ser: Medicados con cobre y plata Tcu 380
Sistemas liberadores de hormonas MIRENA
MECANISMO DE ACCION: Previene la
fecundación al crear un medio intrauterino
hostil. La presencia de cobre junto con la
reacción de cuerpo extraño, paraliza a los
espermatozoides impidiendo así su ascenso al
tracto genital superior.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
 LOS DIU que liberan hormonas tenemos a MIRENA
que libera levonorgestrel (14mg/d).El mecanismo
de accion implica: espesamiento del moco cervical,
que impide el ascenso de los espermatozoides y la
atrofia del endometrio.

 VENTAJAS:
No interfiere con las relaciones sexuales.
Reversible en forma inmediata.
No interfiere con la lactancia materna.
 DESVENTAJAS:
Sangrados vaginales mas abundantes y
prolongados, mas cólicos durante periodos.
No protege contra ETS.

MOMENTO DE INSERCION

Durante la menstruación o inmediatamente después

de ella, ya que el cuello uterino se dilata
ligeramente y facilita la inserción del dispositivo.
ANTICONCEPTIVOS ORALES
 EFICACIA: 6-8 embarazos por cada 100
mujeres al año, cuando se usa en forma
correcta.
 SE CLASIFICAN EN :

A.- COMBINADOS MONOFASICOS: Macro y

microdosificados.
B.- COMBINADOS BIFASICOS
C.- COMBINADOS TRIFASICOS
 LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES ESTAN COMPUESTOS
POR UN ESTROGENO Y UN PROGESTAGENO.
 Preparados macrodosificados: son aquellos que
tienen 50 o mas ug de etinilestradiol(EE), no suelen
recomendarse.
 Preparados microdosificados: son aquellos que
tienen 35 ug o menos de (EE), dentro de este grupo
existen preparados con 30, 25, 20 15 ug de EE.
 LOS GESTAGENOS derivados de progesterona o de la
nortestosterona. Tenemos gestagenos de primera,
segunda y tercera generacion.
 Gestagenos de 1° Generacion: Noretisterona y el
Linestrenol.
 Gestagenos de 2° Generacion: Norgestrel y el
Levonorgestrel.
 Gestagenos de 3° Generacion: Desorgestrel,
Norgestimatos y el Gestodeno.
El mecanismo de accion para todos es igual, siendo
los de tercera generacion los que mejor controlan el
ciclo, evitando el manchado irregular(spoting) y las
metrorragias.
SEGÚN LAS DOSIS ADMINISTRADAS
VENTAJAS
 Bajo riesgo de complicaciones.
 Muy efectivos cuando se usa correctamente.
 Regularizan periodos menstruales y
disminuyen su volumen y duración.
 Disminuyen los cólicos menstruales.
 Pueden usarse desde la adolescencia y en el
climaterio.
 Recuperación inmediata de la fertilidad.
 Disminuye la anemia por déficit de hierro.
DESVENTAJAS
 EFECTOS SECUNDARIOS LEVES:
Sangrado intermenstrual
Cefaleas sin transtorno de la vision.
Nauseas, Vomitos.
Aumento del peso.
MINIPILDORAS O AO SOLO DE
PROGESTERONA
 Conocidos como pildoras solo de
progesterona. No inhibe la ovulacion, su
mecanismo de accion consiste en modificar
el moco cervical haciendolo denso y hostil a
los espermatozoides.
 Pueden usarse durante la lactancia materna,
con una eficacia del 99.5%.
 Util en pacientes que tienen contraindicado
el uso de estrogenos como la HTA.
 PILDORA DE EMERGENCIA

La contracepcion de
Emergencia no debe
Usarse en lugar de
los
Metodos de
planificacion
familiar.
CONTRAINDICACIONES DEL USO
DE ANTICONCEPTIVOS ORALES
 Cancer genito-urinario.
 Insuficiencia hepatica, hepatitis activa.
 Tumores hepaticos.
 Migrañas.
 Fumadoras.
 Diabetes con complicaciones vasculares.
 Historia o evidencia de : trombosis venosa
profunda, embolia pulmonar, ACV, Varices
severas, HTA, Insuficiencia cardiaca.
ANTICONCEPTIVOS
INYECTABLES
 EFICACIA: 0.3 embarazos por cada 100 mujeres .
 TIPOS:

MENSUALES: Compuesto por un estrogeno de

accion breve (valerato de estradiol) y un
gestageno de accion prolongada (enantato de
noretisterona), disminuyen el sangrado menstrual,
siendo la amenorrea un efecto adverso.
Ventajas: una sola aplicación mensual.
Desventajas: frecuentes alteraciones del ciclo
menstrual.
 TRIMESTRALES: 150 mg DE Acetato de
Medroxiprogesterona de liberacion lenta, este
gestageno inhibe eficazmente la ovulacion. El
efecto adverso frecuente es la amenorrea en 60%
de usuarias. Contraindicado en la HTA.

VENTAJAS: Alta eficacia anticonceptiva y

administración a intervalos prolongados.

DESVENTAJAS: Frecuentes alteraciones del ciclo

menstrual, menor reversibilidad de sus efectos
Anticonceptivos.
IMPLANTE SUBCUTANEO
 Actúa a través del mecanismo de la supresión de
gonadotropinas, mediante las acciones
progestacionales del etonogestrel o del levonorgestrel.
 El mecanismo de acción es la inhibición de la
ovulación.
 La función endometrial está alterada, haciendo que el
endometrio no adquiera el grosor normal.
 Modifican el moco del cuello del útero que lo hace más
espeso y el paso de los espermatozoides es más difícil.
 La movilidad de las trompas de Falopio puede
contribuir a la eficacia del producto.
 El efecto anticonceptivo de los IS es reversible y
cuando se dejan de toma la fertilidad regresa
rápidamente.
 IMPLANTES EN EL MERCADO

 Implanon® (MSD & Co). Este producto

consiste un implante que contiene 68 mg de
etonogestrel para uso subdérmico a largo
plazo de 3 años de duracion.
 Jadelle® (Bayer AG). Este producto consiste
de dos cilindros flexibles y delgados hechos
de material similar al caucho, cada implante
contiene 75 mg de levonorgestrel, uso 5 años
 Nexplanon . Este implante es la version
actualizada del implanon y contiene 68 mg
de etonogestrel, para uso de 3 años.
IMPLANON
ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
PRESERVATIVO MASCULINO O CONDON
Funda de latex muy delgada.
Unico MAC que ayuda a prevenir ETS.
EFICACIA: 14 embarazos por cada 100
mujeres
Su fracaso es por problemas de colocacion,
El uso correcto disminuye la tasa de
embarazo a 3 cada 100 mujeres.
 DIAFRAGMA
EFICACIA: 20 embarazos por cada 100 mujeres .
Es un aro de goma cubierto por una membrana de
goma que se adapta a la cúpula vaginal entre el
fondo de saco posterior y la sinfisis pubica.

VENTAJAS : No provoca efectos secundarios

sistémicos, es de uso temporal.

DESVENTAJAS: Requiere adiestramiento para un

correcta colocacion. Puede producir cistitis.
CONTRACEPTIVOS QUIMICOS
 ESPERMICIDAS: Actúan sobre la superficie del
espermatozoide, se presentan como jaleas,
cremas, espumas, tabletas, óvulos.
Se colocan via vaginal cerca al cérvix , con
una anticipación no mayor a 1 hora y no
menor a 10-15 min antes del coito.
Tiene altas tasas de fallas y se recomienda
su uso asociado a otros métodos de barrera.
  ESPONJAS VAGINALES

Son esponjas de poliuretano impregnadas con

nonoxynol o cloruro de benzaiconio que libera
al espermicida en el medio vaginal.
Se colocan como tapón vaginal y son removidos con
facilidad 6-8 horas después de la ultima relación.
Ventajas son temporales.
Desventajas: baja eficacia.
METODO DE LACTANCIA
MATERNA
 En los primeros 6 meses postparto su eficacia
es de 98%, cuando se usa en forma correcta
y consistente. Como método anticonceptivo
MELA es valido si:

Lactancia exclusiva y la madre amamanta

tanto de día como de noche.
No se ha reiniciado sus periodos
menstruales.
 MECANISMO DE ACCION: detiene la ovulación
 VENTAJAS: Promueve mejores hábitos de lactancia.

Previene el embarazo en forma efectiva por lo

menos 6 meses.
Puede usarse inmediatamente después del
parto.
DESVENTAJAS: No hay certeza de efectivad
despues de los 6 meses.
No brinda proteccion contra ETS.
Si madre VIH POSITIVA, el VIH pasa al bebe a
traves de la leche materna.
METODOS BASADOS EN EL
CONOCIMIENTO DE FERTILIDAD
 EFICACIA: 20 embarazo por cada 100
mujeres.
 METODO DEL RITMO O CALCULO
CALENDARIO
LA FASE FERTIL SE CALCULA:
1.- Definiendo el ciclo menstrual menor y el
mayor a lo largo de 12 ciclos previos.
2.- Restando 18 al ciclo menor para obtener el
primer día fértil.
3.- Restando 11 al ciclo mayor para obtener el
ultimo día fértil.
 Ejemplo: si una mujer tuvo ciclos de 28 y 32 dias
durante 12 meses, haria el calculo:
28 (ciclo corto) -18 = 10
32 (ciclo largo) – 11 = 21
Entonces deberia tener abstinencia de relaciones
sexuales desde el dia 10 al 21 de su ciclo.
  CAMBIOS DE TEMPERATURA BASAL
Las elevaciones de temperatura oscilan entre 0.2 °C y
0.6 °C , durante los dias de fertilidad.
Como indicador de fertilidad, la temperatura basal
solo puede detectar el final de la fase fertil, que
ocurre luego del tercer dia de elevacion sostenida de
la temperatura basal.
La temperatura debe tomarse en el mismo momento
todos los dias, teniendo en cuenta las variaciones
minimas entre las 03:00 y 06:00 horas, a un maximo
entre las 15:00 y 19: 00 horas.
 METODOS DE CAMBIOS DEL
MOCO CERVICAL
 Cuando los folículos empiezan a madurar, el
aumento de estrógenos conduce a la producción
de moco por las glándulas del cérvix, según el
desarrollo del folículo el moco se hace mas
abundante, mas fino, claro y aguado.
 El moco es capaz de formar un fino hilo entre
dos dedos sin romperse (filancia).
 Los cambios del moco cervical en periodo fértil
son:
Humedad (BILLINGS)
Filancia (SPINNBARKEIT)
Cristalizacion (RYDBERG)
HUMEDAD Y FILANCIA
CRISTALIZACION
 METODOS ESTERILIZACION

 VASECTOMIA
Metodo quirurgico de esterilizacion para
hombres.
EFICACIA: 99.9%
VENTAJAS: es permanente, no tiene efectos
sobre el placer sexual, procedimiento simple y
seguro, efectivo despues de 20 eyaculaciones.
DESVENTAJAS: Sangrado o infeccion en el lugar
de la incision, coagulos en el escroto.
VASECTOMIA
BLOQUEO TUBARICO
BILATERAL
 Tecnica de esterilizacion femenina efectiva.
 EFICACIA: 99.5%, y depende de la tecnica
usada para bloquear las trompas.
VENTAJAS: NO interfiere con las relaciones
sexuales.
No tiene efectos sobre la salud femenina.
DESVENTAJAS: Infeccion o sangrado en el lugar
de la incision.
En casos raros, cuando ocurre embarazo, es
mayor la posibilidad de embarazos ectopicos.
LIGADURA DE TROMPAS