UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

Hiperplasia
Prostática
Benigna
INTEGRANTES
• CARRERA CHULDE ANA GABRIELA
• CUEVA VALENCIA EDGAR FABIAN 10º HCAM 1
• GAIBOR VERDEZOTO MAURICIO JAVIER
• GORDILLO VIVERO LESLIE MICHELLE
Dr. José
• GUAMBA MORALES DANIELA MICHELLE Guanotasig
• GUERRERO CASTILLO GALO SANTIAGO
2018-2019
• LASCANO MOROCHO DAYANA KATHERINE
DATOS DE FILIACIÓN

Paciente masculino de 62 años de

edad , mestizo, nacido en
Chimborazo y residente en Quito,
casado, de religión católica,
jubilado, Grupo sanguíneo 0RH +
 MOTIVO
Dificultad para
DE
orinar
CONSULTA
 Paciente masculino refiere que hace 6
meses aproximadamente presenta
orina con chorro delgado y sin fuerza,
el chorro es lento con sensación de
ENFERMEDAD
dolor; En el día Orina 5-6 veces y en la
ACTUAL
noche de 4-6 veces con urgencia
miccional y sensación de no vaciar
toda la vejiga. Por lo que acude a esta
casa de salud
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

• No refiere

ANTECEDENTES QX:

• No refiere

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

• Hermana: Diabetes Mellitus

MEDICACIÓN

• ninguna

ALERGIAS

• No refiere
 ALIMENTACI
ÓN:3 veces
al día
MICCIÓN: 5-
6 veces al
DROGAS: no
día, 4-5
refiere
veces en la
noche

MEDICAMEN DEFECACIÓ
TOS: no N: 3 veces al
refiere día

Hábitos
SUEÑO:
ALCOHOL: aproximada
no refiere mente 6
horas

ACTIVIDAD
TABACO: no
FÍSICA: no
refiere
realiza
SIGNOS VITALES
Tensión Frecuencia Frecuencia
arterial: cardiaca: 75 respiratoria:
132/72 lpm 17 rpm

Saturación
Talla: 1,64 m Peso: 73,5 kg
de O2: 93%

Temperatura:
37 °C axilar
 EXAMEN FÍSICO
Paciente consciente, orientado en tiempo espacio y persona,
hidratado, Glasgow 15/15.
Abdomen: simétrico, suave, depresible, no
doloroso a la palpación.
Corazón: no soplos
Pulmones: MV conservados
Extremidades: no edemas

Urogenital: Ausencia de globo

vesical, puño percusión negativo
• Tamaño, consistencia y
sensibilidad de los testículos
conservada , no hidrocele, no
hay presencia de masas.
EDR: Prostata bilobulada ancha, suave de 25gr.
Reflejos anal superficial conservado
 QUE SE DEBE EXPLORAR EN EL EXAMEN
FÍSICO EN PTE PROSTÁTICO

 Palpación abdominal hipogástrica: descartar la presencia de globo

vesical.
 Exploración de los genitales externos: para descubrir posibles
obstrucciones al flujo (estenosis).
 Exploración del área perineal: evaluarse la sensibilidad de la zona
y los reflejos bulbocavernoso (contracción anal al presionar el
glande) y anal superficial (contracción anal al rozar la piel
perianal).
 Tacto rectal: debe valorarse el tamaño, la definición de los límites,
la consistencia, movilidad, presencia de nódulos y si existe dolor a
la palpación.

Sociedad colombiana de urología .Guía de manejo hiperplasia prostática benigna Sociedad colombiana de urología – 2014. Colombia. Disponible en
http://scu.Org.Co/userfiles/file/guias2015/4%20GUIA%20DE%20MANEJO%20HIPERPLASIA%20PROSTATICA%20BENIGNA.Pdf
 TÉCNICA. TACTO RECTAL
• Explicación de la prueba al paciente
• Se debe efectuar con delicadeza
• Empleo de guante
• Buena lubricación del dedo índice
• Vejiga vacía
• Posición del paciente
A. De pie, sin doblar las rodillas y situando
ambos codos doblados encima de la camilla .
B. Posición genupectoral, apoyando rodillas y
codos en la camilla.
C. En decúbito lateral izquierdo con las piernas
flexionadas.
D. Posición de litotomía.
 -Separe las nalgas del paciente e inspeccione el área alrededor del ano y describa

-Después de la inspección, lubrique su dedo índice.

-Informe al paciente que está a punto de comenzar el procedimiento; coloque su dedo

en dirección al ombligo aplicando presión en su centro

-Compruebe el tono del esfínter pidiéndole al paciente que apriete su dedo con el ano.

-Examine sistemáticamente cada parte del recto. Esto se hace realizando un “barrido”
en sentido y en contra de las manecillas del reloj alrededor de toda la circunferencia
.
-Retire su dedo y examine el guante, observe la coloración de las heces o la presencia
de moco o sangre

Departamento de integración de ciencias médicas Centro de enseñanza y certificación de aptitudes médicas. Tacto Rectal. México. Disponible en
http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/icm/images/cecam/02.p.gine-andro/TACTO-RECTAL.pdf
 EXAMEN RECTAL

TAMAÑO
Sensibilida
d

Movilidad Tamaño Grado I: 20 a 40 cc

Grado II: 40 y 60 cc.

EVALUA

Grado III: 60 y 80 cc.

Consisten
cia Forma
Grado IV: supera los
80 cc.
Simetría

Pautas de Acción y Seguimiento. Hiperplasia benigna de próstata. Madrid. Disponible https://uroap.files.wordpress.com/2015/03/pas-hbp-definitivo-2014.pdf

 El más utilizado y recomendado por la OMS es el International Prostate
Symptoms Score (IPSS). Se utiliza tanto en la visita inicial como para
. evaluar posteriormente la respuesta al tratamiento

 Con un I-PSS menor o igual a 7 se puede proponer control anual sin

terapia activa.
 Con un I-PSS de 8-19 se podrá instaurar un tratamiento farmacológico o
indicar la posibilidad de consulta especializada.
 Con un I-PSS de 20-35 se deberá optar por tratamiento médico o
quirúrgico individualizando su indicación y siempre en colaboración con
el especialista

Barboza Mauricio. Hiperplasia prostática benigna. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.2 Num: 8 Agosto 2017 pp: 11 – 16.Costa Rica.
Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2017/rms178c.pdf
 LISTA DE PROBLEMAS

Síntomas Obstructivos Síntomas Irritativos

(Vaciado) (Llenado)

Dificultad inicial. √ Urgencia √

Goteo postmicional. Frecuencia con flujo √

Débil
Intermitencia. Nicturia √

Esfuerzo. √
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Clínica del
paciente Prostatitis HPB Ca próstata
Polaquiuria + + +
Nicturia + + +
Flujo débil + +
EDR anormal + +
Esfuerzo
premiccional + +
Tenesmo + +
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Exámenes de
EMO Exámenes de Imagen
Laboratorio

Creatinina: Densidad:
0,77 1,020 Eco Prostático:
Próstata
aumentada de
PSA Total:
3.96
Ph: 6 Tamaño,
parénquima sin
lesiones con
PSA Libre: Nitritos: efectos de
0,637 negativo
masas.
• Próstata de 47.
Glucosuria: 8x51. 5x52. 6mm.
negativo
• Volumen 67.86gr.
• Capsula
Leucocituria: prostática
negativo conservada.
• Vesícula seminal
Hematuria: sin patología.
negativo • Vejiga
premiccional de
670cc sin residuo
Proteinuria:
negativo pos miccional
 PSA
DEFINICIÓN

El antígeno prostático especifco,

o PSA, es una proteína producida
por las células de la glándula ANALISIS DE PSA
prostática.

Mide la concentración en sangre

RESULTADO
del PSA en hombre.

Se reportan generalmente en
nanogramos de PSA por cada
mililitro de sangre. (ng/ml)
 PSA
Producida por el componente epitelial de los ácinos
y conductos de la glándula prostática. Es secretado
SINTESIS dentro del sistema de conductos prostáticos y causa la
licuefacción del coagulo seminal al momento de la
eyaculación.

Permitir un medio para que los

espermatozoides se movilicen libremente. También
FUNCIÓN es útil para disolver la capa mucosa cervical,
permitiendo la entrada a los espermatozoides.

Glicoproteina de 34 Kd, es una enzima serín proteasa,

BIQUIMICA cuyo gen se localiza en el cromosoma 19 (19q13).
Valores
Relación PSA libre – PSA total
Solo realizar
cuando el PSA
T este entre
4 - 10

Psa
libre

100
Psa
total

 >23% Benignidad
 <23% Ca de próstata – Realizar Biopsia Prostática
 HIPERTROFIA
Impresión
PROSTATICA
diagnostica
BENIGNA
HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
 DEF INICIÓN
HIPERPLASIA PROTÁTICA BENIGNA

 El término HPB puede significar cualquiera de las 3 siguientes definiciones: 3 , 5

a) Detección microscópica de la hiperplasia:

 Es decir, la proliferación del epitelio y el estroma.

b) Crecimiento de la próstata detectado por el examen rectal o ultrasonido (>30 cm3 )

c) Un grupo de sí ntomas asociados con la hiperplasia prostá tica y definidos con el termino
“sí ntomas del tracto urinario inferior” (STUI). IPSS >7
Las diferentes definiciones surgen porque el tamaño de la próstata no siempre se correlaciona con los
síntomas

 E s considerada en la actualidad u n a enfermedad progresiva con un origen hormonal: 3

 La dihidrotestosterona (DHT), producto de la acción de la enzima 5-alfa-reductasa tipo 2 sobre la
testosterona, es la responsable.

P a p a d a k i s , Ma x i n e , M c P h e e S t e p h e n , Ra b ow M i c h ae l . Di agnósti co Clínico y T r a t a m i e n t o 2015. E d . Mc G r a w Hi ll . 5 4 ª edición. México, D.F. 2015. pp . 948-953.

 FACTORES DE RIESGO
• La prevalencia de la HPB aumenta en forma lineal con la edad, en
todos los grupos étnicos. En general afecta a los hombres mayores
de 45 años y la presentación de los síntomas suele darse a los 60 ó
65 años de edad
• La obesidad sobre todo a nivel abdominal incrementa en 10% el
riesgo de HPB clínica. La raza negra y el origen hispano también se
asociaron con un riesgo mayor
• Una dieta alta en grasas y proteínas de origen animal aumenta el
riesgo de progresión de la HPB
 EPIDEMIOLOGÍA
 Tumor benigno más frecuente en
varones. La raza negra y el
 La incidencia de la HPB se relaciona con la origen hispano
edad:
presentan u n mayor
 31-40 años: 8%
riesgo de HPB
 41-50 años: 20%

 51-60 años: 50%

 >80 años: 90%

 Sólo 30-50% de los hombres con HPB presentan síntomas.

 La mortalidad por HBP es escasa (1-3%).

 Su comportamiento evolutivo condiciona la aparición de síntomas miccionales con intensidad
variable y
repercusión en la calidad de vida de los pacientes.

P a p a d a k i s , Ma x i n e , M c P h e e S t e p h e n , Ra b ow M i c h ae l . Di agnósti co Clínico y T r a t a m i e n t o 2015. E d . Mc G r a w Hi ll . 54 ª edición. México, D.F. 2015. pp . 948-953.

ANATOMÍA DE
PRÓSTATA

DIVISIÓN ANATOMO-FUNCIONAL DE MCNEAL

• Se dividen y subdividen en:

• Zona Glandular
• Área externa:
• Zona periférica
• Zona central
• Área Interna:
• Zona de transición
• Glándulas periuretrales
• Zona Estromal
• Estroma fibromuscular anterior o
zona fibromuscular

P a p a d a k i s , Ma x i n e , M c P h e e S t e p h e n , Ra b ow M i c h ae l . Di agnósti co Clínico y T r a t a m i e n t o 2015. E d . Mc G r a w Hi ll . 54 ª edición. México, D.F. 2015. pp . 948-953.

P a p a d a k i s , Ma x i n e , M c P h e e S t e p h e n , Ra b ow M i c h ae l . Di agnósti co Clínico y T r a t a m i e n t o 2015. E d . Mc G r a w Hi ll . 5 4 ª edición. México, D.F. 2015. pp . 948-953.
 ANATOMÍA DE
PRÓSTATA
DIVISIÓN ANATOMO-FUNCIONAL DE MCNEAL

Glándulas Periuretrales

• Contiene el 1% del tejido

glandular de la próstata.

• Puede presentar nódulos.

• Clínicam ente es de
poca relevancia.

P a p a d a k i s , Ma x i n e , M c P h e e S t e p h e n , Ra b ow M i c h ae l . Di agnósti co Clínico y T r a t a m i e n t o 2015. E d . Mc G r a w Hi ll . 5 4 ª edición. México, D.F. 2015. pp . 948-953.

P a p a d a k i s , Ma x i n e , M c P h e e S t e p h e n , Ra b ow M i c h ae l . Di agnósti co Clínico y T r a t a m i e n t o 2015. E d . Mc G r a w Hi ll . 5 4 ª edición. México, D.F. 2015. pp . 948-953.
 ETIOLOGÍA

 No se conoce con certeza, pero se h a descubierto que la HPB se debe a:

 Proliferación de los fibroblastos y miofibroblastos epiteliales y elementos glandulares
en la zona de transición.
 Desequilibrio entre la división celular (aumenta) y la apoptosis (disminuye).
 Se ven implicados los siguientes factores:
 Edad avanzada,

 Aumento de estrógenos y metabolitos de la testosterona

 Aumento de la actividad de la 5-alfa-reductasa

 Su interacción con la testosterona induce síntesis de factores de crecimiento.

 Los FGF-2 y el FGF-7 dominan sobre el TGF-B (Inhibidor), induciendo la proliferació n de

epitelio
y/o estroma y u n incremento en la actividad de los componentes de la matriz extracelular.
P a p a d a k i s , Ma x i n e , M c P h e e S t e p h e n , Ra b ow M i c h ae l . Di agnósti co Clínico y T r a t a m i e n t o 2015. E d . Mc G r a w Hi ll . 5 4 ª edición. México, D.F. 2015. pp . 948-953.
 FISIOPATOLOGÍA

Componente Dinámico Componente Estático

P a p a d a k i s , Ma x i n e , M c P h e e S t e p h e n , Ra b ow M i c h ae l . Di agnósti co Clínico y T r a t a m i e n t o 2015. E d . Mc G r a w Hi ll . 5 4 ª edición. México, D.F. 2015. pp . 948-953.
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 S Í N T O M A S:

 OBSTRUCTIVOS :
 Vacilación,
 Descenso de la fuerza y calibre del chorro,
 Sensación de vaciamiento vesical incompleto (tenesmo
vesical),
 Micción doble (orinar u n a segunda vez en menos de 2
horas),
 Pujo p ara orinar,
 Goteo posmiccional.

 IRRITATIVOS:
 Urgencia,
 Polaquiuria,
 Nicturia,
 Pesadez y dolor suprapúbico.

P a p a d a k i s , Ma x i n e , M c P h e e S t e p h e n , Ra b ow M i c h ae l . Di agnósti co Clínico y T r a t a m i e n t o 2015. E d . Mc G r a w Hi ll . 5 4 ª edición. México, D.F. 2015. pp . 948-953.

Tacto Rectal
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 S I G N O S:

 Examen rectal digital:

 Crecimiento
 Liso,
 Firme,
 Elástico.
 La presencia de induración debe alertar al médico an te la posibilidad de
cáncer.

Papadakis, Maxine, McPhee Stephen, Rabow Michael. Diagnóstico Clínico y Tratamiento 2015. Ed. Mc Graw Hill. 54ª edición. México, D.F. 2015. pp. 948-953.
CLASIFICAION

GRADO 1- DE 20 A 30 GRAMOS
GRADO 2- DE 30 A 50 GRAMOS
GRADO 3- DE 50 A 80 GRAMOS
GRADO 4- MAS DE 80 GRAMOS
ALGORITMO DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 BLOQUEADORES ALFA 1 ,3

Fármaco Acción Dosis Oral

Alfuzosina Bloqueo alfa 1 10 mg al dí a
Doxazosina Bloqueo alfa 1 1-8 mg al día
Fenoxibenzamina Bloqueo alfa 1 y 2 5-10 mg dos veces al dí a
Pra z os in a Bloqueo alfa 1 1-5 mg dos veces al dí a
Silodosina Bloqueo alfa 1 0.8 mg al día
Tamsolusina Bloqueo alfa 1 0.4-0.8 mg al dí a
Terazosina Bloqueo alfa 1 1-10 mg al dí a

El cuello vesical y la próstata tienen receptores alfa 1a ; el bloqueo selectivo de éstos genera menos efectos secundarios.
* Disponible en México e indicados en la NOM
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 INHIBIDORES DE LA REDUCTASA 5ª: 1 ,3

Se recomiendan en pacientes con tamaño prostático mayor a 40 cc.

Reducen en 25 % la probabilidad de cáncer de próstata.

 Finasteride:

 Inhibidor de la reductasa 5ª.

 Se necesitan 6 de tratamiento para obtener los efectos máximos (reducción del 20% del
volumen).
 Reduce has t a u n 50% las cifras de APE.

 Dosis de 5 mg al día.

 Dutasterida:

 Efectos similares a la Finasteride.

 Dosis de 0.5 mg al día.

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 TRATAMIENTO COMBINADO 1,3

INHIBIDOR ALFA ADRENÉRICO + INHIBIDOR DE REDUCTASA 5ª

 Ideal como tratamiento en pacientes con volumen prostático mayor a 40 cc.

 El estudio Medical Therapy of Prostatic Symptoms demostró que Doxazosina y Finasteride redujo
la progresión de la HPB más que cualquier otro esquema.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 Las indicaciones absolutas son:
 Retención urinaria resistente al tratamiento

 Divertículos vesicales grandes

 Infección urinaria recurrente

 Hematuria macroscópica recurrente

 Insuficiencia renal crónica por obstrucción prostática.

 Las técnicas quirúrgicas convencionales son:

 Extirpación transuretral de la próstata (TURP)

 Incisión trans uretral de la próstata (TUIP)

 Prostatectomía abierta simple.

TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 Extirpación Transuretral de la Próstata:
 H as t a 95% puede realizarse por vía endoscópica.

 Se realiza con bloqueo epidural y en necesita hospitalización de 1-2 días.

 Los riesgos de la TURP son:

 Eyaculación retrógrada (hasta 75%)

 Disfunción eréctil (5-10%)

 Incontinencia urinaria (<1%)

 Complicaciones:

 Hemorragia

 Síndrome de resección transuretral:

 Estado hipervolémico e hipernatrémico por la absorción de la solución pa ra irrigación.

 Se caracteriza por confusión, hipertensión, trastornos visuales y síntomas gastrointestinales.

Una variante moderna y cada vez más utilizada es el tratamiento con laser:
Sus ventajas son:
• Limita las hemorragias
• Poca incidencia de Síndrome de resección transuretral
• Posibilidad de t r a t a r a pacientes que reciben anticoagulación
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 Incisión Transuretral de la Próstat a (TUIP)
 Pacientes con HPB leve a moderada, con próstata pequeña.

 Procedimiento más rápido y menor mobilidad que la TURP.

 Prostatectomía abierta simple

 Cuando la próstata es demasiado grande pa ra extirpar por TURP.

 La glándula mayor a 100 gr de peso se recomienda extirpar por este método.

 Puede realizarse por vía suprapúbica o retropúbica.

 Es el procedimiento de elección cuando hay alteraciones vesicales adjuntas.

PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

PACIENTE MASCULINO DE 62AÑOS DE EDAD

CON CUADRO DE HPB BEBIGNA ?????
MODERADA SEGÚN ESCALA IPSS.
SELECCIÓN DEL FÁRMACO MAS ADECUADO
PARA EL PACIENTE
 OBJETIVOS

GENERAL
 Mejorar la calidad de vida del
paciente.

Específicos
 Disminuir la sintomatología urinaria
 Evitar un deterioro del tracto urinario
superior
 INVENTARIO
FARMACOLÓGICO
FAMILIA FÁRMACO
Doxazosina
ALFA-BLOQUEADORES
Tamsulosina
INHIBIDORES DE LA 5-
Finasteride
ALFA REDUCTASA
INHIBIDORES DE LA
Tadalafilo
FOSFOSDIESTERASA 5
ALFA-BLOQUEADORES
PERFIL FARMACOLÓGICO
MECANISMO DE ACCIÓN
Se fijan competitivamente a los
receptores a1-adrenérgicos del
sistema nervioso simpático. Como
consecuencia ocasiona una
vasodilatación periférica, reduciendo
las resistencias vasculares y la
presión arterial, produciendo relajación
del músculo liso de próstata y uretra, y una
menor resistencia al flujo urinario.
La reducción de la presión arterial es
algo mayor cuando el paciente está
en posición de pie que cuando está
en posición supina.
La doxazosina también afecta el
metabolismo lipídico disminuyendo el
colesterol total, las LDLs y los
triglicéridos.
FARMACOCINÉTICA
Absorción: por vía digestiva
absorbe bastante bien, siendo su
biodisponibiolidad del 65% apx.
Con alimentos el área bajo la
curva disminuye ligeramente. Los
efectos hipotensores se observan
a las dos horas siendo máximos a
las 5-6 horas y duran al menos
24 horas. 
Distribución: se une en un 98%
a proteínas plasmáticas.
Eliminación: Se metaboliza en
el hígado y se elimina en heces y
tan sólo el 9% en la orina.
Semi-vida de eliminación de 22
horas.
 EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
López-Ramos, H., Medina-Rico, M., DOXAZOSINA
Bastidas, D., & Lara, B. (2018).
Tratamiento farmacológico de la
(Nifa)
hiperplasia prostática benigna. Tab. Recubierta
Revisión de la bibliografía. Rev Mex
10*2mg $17.60
Urol., 78(4), 321-334.
Frecuentes: lumbalgias,
Contraindicacion 10*4mg $31.20
Jin-Qiu Y, Chen M, & Yeung-Shan astenia, mareos, Comprimido 0,4
S(2015). Comparative Effectiveness es:
and Safety of Monodrug cefalea, insomnio, mg: 0,43 $.
Hipersensibilida CARDURA XL
Therapies for Lower Urinary Tract somnolencia,
Symptoms Associated d al (Pfizer)
With Benign Prostatic Hyperplasia A eyaculación Dosis inicial: 0,4
Network Meta-analysis. PubMed, medicamento. Tab. Liber.
94(27):e974 anormal, rinitis, vértigo, mg VO/ QD HS.
Prolongada
diarrea. Tomar 30
Nickel, J., Sander, S., & Moon, T. Presentación: 30*4mg $30.90
(Octubre de 2008). A meta-analysis Poco Frecuentes: minutos
of the vascular-related safety profile Doxasozina:
Hipotensión ortostática, después de la
and efficacy of a-adrenergic
Sólido oral 2-4 Dosis inicial:
blockers for symptoms related to dolor torácico, cena.
benign prostatic hyperplasia. Int J mg 1mg VO QD,
Clin Pract, 62(10), 1547–1559. disminución de la líbido. Incremento: 0,8
Tamsulosina: HS. Puede
Raros: priapismo, mg QD, si no
Fwu, C.-W., & Kusek, J. W. (2014). Solido Oral 0.4 incrementarse
Change in Sexual Function in Men desprendimiento de existe respuesta
with Lower Urinary Tract mg en una a dos
Symptoms/Benign Prostatic retina. adecuada en 2 –
semanas.
Hyperplasia Associated with Long-
4 semanas.
Term Treatment with Doxazosin,
Finasteride and Combined Therapy.
Dosis
The Journal of Urology, 191(6), mantenimiento:
1828–1834.
1-8 mg VO QD

CONASA. (2014). Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos y Registro Terapéutico (Novena edición ed.).
FINASTERIDE
PERFIL FARMACOLÓGICO
MECANISMO DE ACCIÓN FARMACOCINÉTICA
Después de una dosis oral la
biodisponibilidad oscila entre el 63-
65%.
Aproximadamente el 90% del fármaco
se une a las proteínas del plasma.
Es un inhibidor competitivo de la enzima 5- Una dosis de 5 mg por vía oral reduce
alfa-reductasa de tipo II (transforma la los niveles séricos de la
testosterona en dihidrotestosterona). Por dihidrotestosterona en un 70%,
lo tanto la finasterida reduce los niveles de observándose un máximo a las 8
dihidrotestosterona en próstata, horas. El efecto dura 24 horas, si bien
reduciendo el tamaño de la mismo. los efectos clínicos sólo son evidentes
después de 3 a 6 meses.
Un 50% se elimina en heces sin
alterar, un 30% es metabolizada en el
hígado y es parcialmente eliminado
en la orina y en las heces.
 EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
Jiang, T., Zhang, Y., Hu, Z.,
Jiang, B., & Hou, X. (Abril de
2018). Treatment of benign
prostatic hyperplasia with
finasteride: Evidence from a Frecuentes:
meta-analysis. Tropical
Disfunción sexual
Journal of Pharmaceutical Contraindicaciones:
Research, 17(4), 723-729. (impotencia,
Mujeres (categoría
disminución de la
Tacklind, J., Fink, H., X en el embarazo), Comprimido 5
libido, trastornos en
MacDonald, R., Rutks, I., & Niños. mg: 0,55 $.
Wilt, T. (2010). Finasteride la eyaculación),
Precaución en Comprimido 1
for benign prostatic Poco frecuentes:
insuficiencia mg: 1,33 $.
hyperplasia (Review). Ginecomastia,
Cochrane Database of hepática.
erupciones
Systematic Reviews(10). Dosis: 5 mg QD,
cutáneas, dolor
Presentación: HS
Traish, A., Haider, K., Doros, testicular, disuria,
G., & Haider, A. (2015). Comprimido de 1
mareos, astenia,
Finasteride, not tamsulosin, mg, 5 mg.
increases severity of erectile dolor abdominal,
dysfunction and decreases diarrea, cefalea.
testosterone levels in men
with benign prostatic
hyperplasia. Horm Mol Biol
Clin Invest.
TADALAFIL
PERFIL FARMACOLÓGICO
MECANISMO DE ACCIÓN FARMACOCINÉTICA

Absorción: se absorbe por vía oral y la

concentración plasmática máxima
Inhibidor potente y selectivo de la media (Cmax) se alcanza en un tiempo
fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5, medio de 4 horas después de la
prevalente en el músculo del cuello de dosificación.
la vejiga, uretra prostática y próstata) Distribución: es ampliamente
que aumenta los niveles de GMPc distribuido en los tejidos. En
produciendo miorelajación de la
concentraciones terapéuticas, 94% del
musculatura vesical y prostática.
iPDE5 mejoran el flujo urinario en
Tadalafil es ligado a las proteínas.
pacientes con HPB por la vía del óxido Metabolismo y Eliminación: su
nítrico (ON)/GMPc, provocando metabolismo es hepático (CYP3A4) , la
vasodilatación arterial y relajación de vida media es de 17,5 horas
la musculatura prostática favoreciendo ( caracaterística distintiva de los
un mejor flujo urinario. iPDE5), es excretado de forma inactiva
principalmente por la heces(61%) y una
cantidad menor por la orina (36%).
 EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
Chen & Jin Qiu. (2015).
Comparative Effectiveness and
Safety of Monodrug Therapies
for Lower Urinary Tract Efectos Contraindicaciones:
Symptoms Associated With
Benign Prostatic Hyperplasia. adversos: No debe ser
Medicine Volume 94, Number Cefalea, administrado junto
27, July 2015. dispepsias, con medicamentos
Dahm & Brasure. (2016).
náusea, vertigo, para angina de pecho
Comparative Effectivenes of priapismo. que contengan Costo: $ 9.36
Newer Medications for Lower nitratos, tales como
Urinary Tract Symptoms propatilnitrato,
Attributed to Benign Prostatic
Hyperplasia: A Systematic isossorbida, Dosis:
Review and Meta-analysis nitroglicerina, dinitrato 5 mg una vez al
European Association of Interacciones: de isosorbitol día VO.
Urology. Published by Elsevier hipotensión Hipersensibilidad
B.V. All rights reserved.
severa cuando conocida.
Amore & Albornoz. (2017). se administra
Tadalafilo en el tratamiento de nitratos Presentación:
la hiperplasia benigna de
próstata sintomática con o sin simultáneament 10 a 20 mg
disfunción eréctil. Hospital e. comprimidos.
Mariano y Luciano de la Vega.
Moreno, Buenos Aires. Trabajo
original.

CONASA. (2014). Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos y Registro Terapéutico (Novena edición ed.).
MEDICAMENTO P

FÁRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

Doxazosina ++++ ++ ++++ +++

Tamsulosina ++++ +++ ++++ ++++
Finasteride ++ ++ +++ ++++
Tadalafilo ++ ++ +++ ++
 RECETA

04-10-2018
Nombre: ___________________________________ Fecha: ________________
Kg
Peso: ____________ 1, m
Talla: ______________ años
Edad: ___________

RX: INDICACIONES

1. Tamsulosina sólido oral 1. Tamsulosina tomar una tableta

0.4 mg. Comprimidos # 30 30 minutos después de la cena.
(treinta)

_______________________
Horario de Lunes a Viernes Firma del médico
15:00 – 21:00 horas
 ASESORÍA EN LOS
HÁBITOS DE VIDA
• Indicar al paciente la importancia de mantener su peso cercano al ideal con una
vida sana.
• Recomendar el consumo de una dieta baja en proteínas y grasas de origen
animal.
• Evitar o moderar el consumo de cafeína y alcohol, que ejercer un efecto
diurético e irritante, aumentando la producción de líquido resultando en
polaquiuria, tenesmo vesical y la nocturia
• Reducción de la ingesta de líquidos a horas concretas para disminuir la
frecuencia urinaria cuando resulta más incómoda, por ejemplo, por la noche o al
salir en público. No debe disminuirse el consumo diario total recomendado de
líquidos de 1.500 ml.
ASESORÍA EN LOS
HÁBITOS DE VIDA
ASESORÍA EN LOS
HÁBITOS DE VIDA
CASPE
A/ ¿SON LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO
VÁLIDOS?
1 ¿EL ESTUDIO SE
CENTRA EN UN TEMA Los principales resultados de
CLARAMENTE DEFINIDO? interés predefinidos fueron:
Cambios clínicamente
• Hombres mayores de importantes en medidas
45 años con LUTS validadas para evaluar LUTS;
atribuidos a BPH. Molestias relacionadas con la
próstata o calidad de vida, así
• Definimos, como tasas de progresión de la
medicamentos más enfermedad y / o fracaso del
nuevos aprobados y no tratamiento
por la (FDA) para la Prevención / retraso de la
HPB desde 2008. Los necesidad de intervención
comparadores quirúrgica;
incluyeron medicación Retención urinaria aguda.
aprobada por la FDA También evaluamos los efectos
adversos
para la HPB antes de
2008.

2 ¿BUSCARON LOS
AUTORES EL TIPO DE
ARTÍCULOS ADECUADO?
Identificó 1139 referencias,
de las cuales 124 se
seleccionaron para revisión
de texto completo.
Este proceso se asignó a
43 ECA únicos.
Además, identificamos
cinco estudios
observacionales de mayor
duración (mayor 1 año)
3 ¿CREES QUE ESTABAN
INCLUIDOS LOS ESTUDIOS
IMPORTANTES Y
PERTINENTES?
Se realizaron búsquedas en Ovid
Embase y el Registro Cochrane
Central de Ensayos Controlados
relevantes publicados hasta el 20
de junio de 2016.
También se buscaron revisiones
sistemáticas relevantes y otras
referencias clave.
Por último, se realizaron
búsquedas en los sitios web de
ensayos clínicos
(www.clinicaltrials.gov) y de la
FDA (www.fda.gov/Drugs) para
identificar estudios adicionales
completos y en curso.
 4. ¿CREES QUE LOS
AUTORES DE LA REVISIÓN
HAN HECHO SUFICIENTE
ESFUERZO PARA VALORAR
LA CALIDAD DE LOS
ESTUDIOS INCLUIDOS?
• Dos investigadores
independientes
seleccionaron resúmenes
para identificar los estudios
que cumplan con criterios
de elegibilidad
• Datos fueron extraídos por
un investigador y revisados
con exactitud por otro.
5. SI LOS RESULTADOS DE
LOS DIFERENTES ESTUDIOS
HAN SIDO MEZCLADOS PARA
OBTENER UN RESULTADO
"COMBINADO", ¿ERA
RAZONABLE HACER ESO?
• ECA calificaron (SOE)
alta
• Estudios
observacionales, no se
evaluó formalmente
pero si se describió en
forma narrativa
B/ ¿CUÁLES SON LOS RESULTADOS?
6 ¿CUÁL ES EL RESULTADO 7 ¿CUÁL ES LA PRECISIÓN
GLOBAL DE LA REVISIÓN? DEL RESULTADO/S?
En esta revisión sistemática y en el metanálisis,
evaluamos si los fármacos más nuevos para el
tratamiento de los LUTS asociados a la BPH ofrecían
ventajas sobre los tratamientos establecidos,
principalmente los AB más antiguos (es decir,
tamsulosina, alfuzosina, doxazosina). Nuestro principal
hallazgo fue que ninguno de los fármacos o
combinaciones de fármacos utilizados recientemente
para tratar los LUTS atribuidos a la BPH fueron más
efectivos en comparación con la monoterapia AB más
antigua. Además, los EA con tratamientos o
combinaciones más recientes fueron similares o
mayores que los de la monoterapia AB más antigua
cuando la evidencia fue suficiente para evaluar
C/ ¿SON LOS RESULTADOS
APLICABLES EN TU MEDIO?
9 ¿SE HAN CONSIDERADO TODOS LOS
8 ¿SE PUEDEN APLICAR LOS RESULTADOS IMPORTANTES PARA
RESULTADOS EN TU MEDIO? TOMAR LA DECISIÓN?
10 ¿LOS BENEFICIOS MERECEN LA
Si. PENA FRENTE A LOS PERJUICIOS Y
COSTES?

• Hombres mayores
Si
de 45 años con
• Mejorar calidad de vida
LUTS atribuidos a
• Disminuir los síntomas
BPH.
• Tasas de progresión de la
enfermedad
• Fracaso del tratamiento,
prevención / retraso de la
necesidad de intervención
quirúrgica
• Retención urinaria aguda
 SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
Depende de la actitud terapéutica adoptada:
• Vigilancia expectante: Controles anuales con IPSS,
tacto rectal y creatinina sérica.
• Pacientes en tratamiento farmacológico:
• Alfa-bloqueantes: Control al mes valorando mejoría
sintomática con IPSS, cumplimiento y efectos
adversos. Después controles anuales con IPSS,
tacto rectal, creatinina sérica, cumplimiento y
efectos adversos.
• Finasteride: Control a los 6 meses valorando
mejoría sintomática con IPSS, cumplimiento y
efectos adversos. Después, controles anuales con
IPSS, tacto rectal, creatinina sérica, cumplimiento y
efectos adversos.
Prósper, M., Catalá, L., Monedero, L., & Santamaría, J. (n.d.). HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA.