Hijo de Madre Alcohólica y

Drogadicta: Síndrome de
Abstinencia Neonatal
Dra. Hannia Matt R1PM
Coordinador: Dra. Corona Núñez
 Definiciones.
 ‡ Droga: sustancia de acción
estupefaciente, alucinógena, o con efectos
toxicomaníacos. En sentido amplio,
cualquier fármaco.
  
 ‡ Sd. de abstinencia: conjunto de signos
y síntomas aparecidos al cesar
bruscamente y de forma voluntaria o
involuntaria, la toma de una droga, por
parte de un consumidor dependiente.

 ‡ Dependencia: conducta desarrollada con
el fin de conseguir el consumo de una
droga, para lograr sus efectos o evitar la
aparición del síndrome de abstinencia.

 Incidencia.

 ‡ Ligero descenso en la última década.

› 15% en 1985.
› 8% en 1990.


 ‡ Incidencia mayor en zonas urbanas.

  
 ‡ Se estima que el 5-10% de todos los partos en EEUU
son de mujeres que han abusado de drogas
(excluido el alcohol) durante la gestación (3,7% en
último mes).
  
 ‡ NIDA 1993-1996:  
 ƒ Marihuana: 2,9%. ƒ Cocaína: 1,1%. ƒ Inhalantes:
0,3%. ƒ Alucinógenos: 0,2%. ƒ Heroína: 0,1%.

 Problemas y limitaciones.
 ‡ Múltiples factores de confusión:


 „ Negación y falta de reconocimiento

materno.


 „ Métodos de diagnóstico imprecisos:

› Limitados por el tiempo de exposición.
› ƒ No son cuantitativos, sólo detectan presencia
o ausencia.
  
 „ Policonsumidoras: alcohol, tabaco, otras
drogas…
 Fisiopatología.
‡ Drogas de abuso:
‡ Bajo peso molecular. Atraviesan placenta
‡ Hidrosolubles.
y se acumulan
en feto y amnios.
‡ Lipofílicas.

‡ La vida media de las drogas está prolongada en el feto,

comparada con el adulto.

‡ La mayoría se unen a receptores del SNC o afectan a la liberación

y/o recaptación de neurotransmisores, por lo que pudieran tener
un efecto trófico duradero sobre el cerebro en desarrollo.

‡ Acción tóxica directa de la droga sobre las células fetales

(cocaína ⇒ vasoconstricción ⇒ isquemia). 9
 Drogas que producen síndrome
de abstinencia neonatal.
 ‡ Opiáceos:
› „ Codeína.
› Heroína.
› Meperidina.
› Metadona.
› Fentanilo.
› Morfina.
› Pentazocina.
› Propoxifeno.
  
 ‡ Barbitúricos:
› Butalbital.
› Fenobarbital.
› Secobarbital.
 


 ‡

 Factores de riesgo
asociados.
 ‡ Ambiente social y económico
adverso: prostitución, marginalidad,
etc.
 ‡ Escasa asistencia sanitaria materna y
prenatal.
 ‡ Madres jóvenes, desnutridas, solteras,
promiscuas… ‡ Escasa educación.
 ‡ Riesgo infeccioso: VIH (30% de las
ADP gestantes, en estadísticas de los
años 90), VHC, VHB,
 ‡ Politoxicomanía.
 ‡ Deficiencia nutricional, Anemia…
 Complicaciones obstétricas.
 ‡ Prematuridad.


 ‡ Rotura prematura de
membranas. 
 ‡ Corioamnionitis.
 SFA
 ‡ Riesgo infeccioso. ‡
 Riesgo de SAM.
 ‡ Retardo del crecimiento intrauterino
 ‡ Microcefalia.
 ‡ Malformacioes fetales.



 Diagnóstico.

De sospecha: Características
 ‡ del RN:
„ Características
„ ‡ Prematuridad.

maternas: ‡ Retraso en el crecimiento

‡ Historia psicosocial. intrauterino

‡ Madres sin control prenatal. ‡ Alteraciones

‡ Con estigmas, neuroconductuales.

‡ Madres que reclama ciertos ‡ ECN en RNT.

fármacos con frecuencia y a ‡ Episodios vasculares:

grandes dosis. ƒ IAM.

‡ Parto precipitado,prematuro.

‡ Abruptio placentae.

‡ Abortos de repetición.

‡ Episodios vasculares: IAM,

crisis de HTA...
Diagnostico 

‡ Pruebas de laboratorio:
„ Sangre (de cordón), orina,
meconio, cabello, aspirado
gástrico..
 ‡ Anamnesis:  „ Su negatividad no excluye la
posibilidad de consumo:
› Medio más  Metabolismo individual de cada
sencillo y droga,

rápido. › Estado de hidratación,

› Vía y frecuencia de
administración.
› Fiabilidad › La droga permanece
limitada: más tiempo en el RN
que en la madre.
 Ocultación,  ‡ Screening (altas tasas de
falsos positivos y negativos):
Falseamient ensayos enzimáticos y
o de la radioinmunoensayos.
importanci  ‡ Si hay implicación médico-
a, calidad y legal: cromatografía o
duración espectrometría de masa.
del abuso.

 Diagnóstico diferencial.
‡ Hipertiroidismo.
 ‡ Hipoglucemia.
 ‡ Hipocalcemia.
 ‡ Hipomagnesemia.
‡ Sepsis.
 ‡ Meningitis.
 ‡ Gastroenteritis.
‡ Neumopatías.
 ‡ Hemorragias del SNC.

 Aparición y duración según:
 ƒ Tipo de droga/s (vida media): más frecuente y
grave si: policonsumo> metadona> heroína o
cocaína.


 ƒ Tiempo de consumo.
› Fecha de la última dosis: incidencia menor si no
consumió en última semana. ƒ Dosis: p. ej si
<20mg/día de metadona menos incidencia y
severidad.
  

 Aparición y duración
 „ Suele aparecer 24-72 horas tras el parto, siendo más
precoz con la heroína o el alcohol (3-12 horas), más
tardía con los barbitúricos (4-7 días), las
benzodiacepinas (7-12 días) o la metadona que suele
provocar abstinencia precoz pero puede retrasarse hasta
las 3-4 semanas de vida
(clínica tardía).
  
 „ Los <35 semanas tienen menos predisposición al
síndrome y ser de menor intensidad por la inmadurez
del SNC y la menor exposición total a la droga.
  
 „ Los hijos de heroinómanas tienen menos riesgo de
ictericia y de EMH, al actuar de inductor enzimático
de la glucoriniltransferasa, y de la síntesis de
surfactante.

Clínica
Drogas Especificas
 ALCOHOL

 Uno de los teratógenos más potentes
que se conoce.
 12.8% de las embarazadas consumen
alcohol.
 Síndrome de Alcoholismo Fetal.
 El mayor riesgo se da en pacientes
que lo ingieren por largo tiempo y
en grandes cantidades.
 Se ha documentado afección fetal
incluso con una o dos copas al día.
 Ocho o más copas produce 30 a 50%
de riesgo de Síndrome de
alcoholismo fetal.

 CARACTERISTICAS CLINICAS
 Alteraciones de la conducta.
 Retraso del crecimiento
 Déficit de atención/hiperactividad
 Anomalías craneofaciales
› Nariz hipoplasica
› Labio superior delgado
› Puente nasal aplanado
› Microftalmía
› Micrognatia
› Nariz corta


 ANORMALIDADES
SOMATICAS
 Efectos estructurales en el corazón.
 Hemangiomas cutáneos
 Líneas palmares aberrantes
 Tórax en embudo
 En menor frecuencia:
 Hipospadias
 Anormalidades renales
 Malformaciones articulares
 Hernias diafragmáticas, umbilicales
o de la pared abdominal.
 Sd. Alcoholico fetal
 Ninguna de estas características
son patognomónicas de la
exposición fetal a alcohol.
 Para el diagnóstico se necesita la
evidencia de consumo materno
de alcohol durante el embarazo.
 El consumo ocasional de alcohol
durante el embarazo no supone
ningún riesgo conocido, pero no
existe ningún nivel de alcohol que
sea seguro durante este periodo.
 CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR A LAS
PACIENTES CON HABITO ALCOHOLICO
SUFICIENTE COMO PARA DAÑAR AL FETO


 ¿Cuántas bebidas necesita para sentirse bien
(puede aguantar sin beber?

 ¿Le molesta que la gente critique que usted
bebe?

 ¿Cree que debería beber menos?

 ¿Alguna vez ha tenido que beber nada más al
despertarse por la mañana para calmar sus
nervios o para aliviar la resaca?
 Se dan 2 puntos por una respuesta que
denote tolerancia (1era pregunta) y 1
pto por cada respuesta afirmativa a las
otras.
 Una puntuación de 2 ó más identifica
correctamente al 69% de las
bebedoras de riesgo.
 Pacientes de riesgo son aquellas que
precisan más de dos copas para
sentirse bien.
 La probabilidad de riesgo por alcohol
aumenta al 63% en las pacientes que
responden positivamente a las 4
preguntas.
 TABACO
 Componentes teratógenos:
› Nicotina
› Cotinina
› Cianuro
› Tiocinatos
› CO
› Cadmio
› Plomo
 Producen disminución de los niveles de
oxigeno y efectos vasoactivos.
 Duplica el riesgo de bajo peso al nacer
 Aumenta 2.5 veces el riesgo de un RN
pequeño para edad gestacional.
 Aumenta levemente la frecuencia de Ab.
espontáneo, placenta previa, DPPNI y
TPP.
 El consumo de 20 cigarrillos al día
asociado al consumo del fármacos
vasoconstrictores aumenta cuatro veces
el riesgo de gastrosquisis y atresia de
intestino delgado.

 La exposición prenatal a tabaquismo tiene
doble riesgo de padecer labio leporino y
paladar hendido.

 El CO reduce el aporte de O2 al feto.

 La nicotina disminuye el flujo sanguíneo
uterino.

Efectos del humo de cigarrillo durante el embarazo

• Aborto esp
• Parto preté 10/14/10
 COCAINA
 Una de las drogas de más abuso en USA.
 2.8% de las embarazadas la consumen
en USA.
 Su bajo peso molecular y su alta
solubilidad en agua y lípidos le
permiten cruzar la barrera
hematoplacentaria con facilidad.
 Adicionalmente, el pH de la sangre fetal
es un poco menor al de la materna y la
cocaína es una base débil.
 Las esterasas plasmáticas son bajas en la
sangre fetal y esto favorece la
acumulación de sustancias en el feto.
 Cocaina

 La cocaína es un potente
vasoconstrictor, y produce este
efecto tanto en los vasos uterinos
como en los placentarios y
umbilicales.

 Puede causar un efecto directo de
contractilidad en el útero, por lo que
es frecuente que se presente TPP,
sangrado vaginal, DPPNI, y
productos de bajo peso.
 Cocaína-Efectos en Neonato
 Flujo Placentario y Cerebral
Disminuido
 Oxigenación afectada, Aumento de
TA y FC
 Inhibe la captación de
Catecolaminas
 Inhibe Recaptación de Triptofano
› Esto altera la Vía de Serotonina
› Lleva a disminuir la necesidad del
sueño
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 Cocaína-Efectos en Neonato
 Alteraciones en flujo sanguíneo a:
› Cerebro
› Intestinos
 Infarto y Hemorragia SNC
 ENC
 Posibles anomalías Renales

10/14/10 32
 Cocaína-Efectos en Neonato
 Comportamiento Anormal
› Irritabilidad, Temblores
› Hipertonía
› Llanto Excesivo
› Succión Excesiva
› Hiperactividad
›

10/14/10 33
 Cocaína-Efectos en Neonato
 Poca evidencia de aprender
emociones
 Calidad de apego anormal
 Altos niveles de Frustración
  Riesgo Muerte Súbita
 Respuesta Anormal al Stress

10/14/10 34
Recién nacido con infección congénita por citomegalovirus que
presenta microcefalia severa, facies inexpresiva, y mirada perdida
con ojos en puesta de sol. Debido a la incoordinación succión-
deglución es necesaria la alimentación con sonda nasogástrica.
Madre HIV + cocainómana

10/14/10 35
 Cocaina
 Alteraciones en el feto:
› Perturbaciones vasculares
› Defectos del cráneo
› Anomalías cardiacas
 Persitencia del conducto arterioso,
Estenosis pulmonar periférica,
comunicaciones IV e IA.
› Infartos vicerales


 En la embarazada puede producir:

› IAM
› Arritmias
› Ruptura de aorta
› Convulsiones
› Muerte súbita
› Desprendimiento de placenta

 Heroína
 El mayor peligro es la Dependencia
Física
 Sindrome de Abstinencia Materna
 Sufrimiento Fetal y Muerte
 Líquido Meconial y Pneumonitis
  Riesgo de Muerte Súbita
 Largo Plazo-Habilidades Perceptivas,
Organizativas y de Comportamiento
(También menor IQ)
 Incremento incidencia malformaciones
del tubo neural

10/14/10 37
10/14/10 38
 OTROS NARCOTICOS
 Los más utilizados son meperidina,
morfina, codeina, propoxifeno,
oxicodona.
 No se ha vinculado anomalías congénitas
 El uso prolongado puede producir
abstinencia en el neonato
 Puede producir depresión respiratoria
neonatal
 Ciertos estudios encontraron riesgo de
bajo peso al nacer y RCIU pero otros no
encontraron asociación.
 MARIHUANA
 Componente Activo: delta-9-
tetrahidrocannabinol (THC).

 No existen pruebas de que
produzca anomalías fetales.

 Ciertos estudios mencionan bajo
peso al nacer asociado a su
consumo, pero otros estudios no.

41
 ANFETAMINAS
 Estimulantes del sistema nervioso
central, anoréxico o para
tratamiento de narcolepsia.

 Hay estudios que producen
teratogénesis en ratas.

 No se ha comprobado que
produzcan anomalías en humanos
 METADONA, DIETILAMIDA DEL
ACIDO LISNERGICO (LSD),
FENCICLIDINA (PCP)
 Producen efectos teratógenos en ratas.

 No se ha demostrado efectos
teratógenos en humano.

 Su uso prolongado puede producir
síndrome de abstinencia fetal.
 BENZODIAZEPINAS

 Aumenta el riesgo de paladar
hendido en ratas.
 No se ha comprobado efecto
teratógeno en humanos
 Pueden provocar depresión y
somnolencia neonatal.
 Su uso prolongado puede producir
abstinencia neonatal
Gracias